三黃膏治療下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎臨床研究

楊帆，秦濤，趙嬋，孫曉輝，王華，王鎖杏（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，寶雞721000）

三黃膏治療下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎臨床研究

楊帆，秦濤，趙嬋，孫曉輝，王華，王鎖杏
（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，寶雞721000）

目的 探討三黃膏治療下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎的臨床效果及對患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2009年5月—2015年12月在本院皮膚科門診治療的194例下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各97例，對照組均采用糠酸莫米松軟膏涂抹患處治療，試驗(yàn)組采用自制三黃膏涂抹患處治療，治療4周后進(jìn)行臨床癥狀、生存質(zhì)量、臨床效果評價。結(jié)果 治療前，2組患者的皮損面積、皮損嚴(yán)重程度、瘙癢、色素沉著、生理、心理、社會關(guān)系、健康4個維度評分評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，試驗(yàn)組的皮損面積、皮損嚴(yán)重程度、瘙癢、色素沉著評分分別為（0．82±0．31）分、（0．87±0．39）分、（0．71±0．30）分、（0．69±0．32）分顯著低于對照組的（1．31±0．42）分、（1．42±0．47）分、（1．02±0．28）分、（0．94±0．36）分（P＜0．05），試驗(yàn)組的生理、心理維度評分分別為（14．33±1．77）分、（14．49±1．84）分顯著的高于對照組（13．14±1．59）分、（13．61±1．82）分（P＜0．05）；治療后，試驗(yàn)組的愈顯率、總有效率分別為79．38%（77/97）、95．88%（93/97）均顯著高于對照組的64．95%（63/97）、86．60%（84/97）（P＜0．05）。結(jié)論 三黃膏治療下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎效果顯著，能顯著的改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

三黃膏；下肢靜脈曲張；淤積性皮炎；生存質(zhì)量

下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎是靜脈曲張綜合征的表現(xiàn)，多發(fā)于中老年男性，主要癥狀表現(xiàn)為下肢腫脹，容易疲倦，腳踝和足背常伴有水腫，晚期常出現(xiàn)脫屑、瘙癢，最終形成難治性皮膚潰瘍，潰瘍反復(fù)感染，不易愈合，進(jìn)一步引發(fā)復(fù)發(fā)性蜂窩織炎或血栓性靜脈炎[1-2]。普通的抗過敏藥物只能短期克制，治療效果不佳，而長期使用糖皮質(zhì)激素外用藥物會造成色素沉著加重，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，致使繼發(fā)感染，造成病情反復(fù)發(fā)作，病程延長，對患者造成極大的心理壓力[3-4]。本文下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者，并同期與糠酸莫米松軟膏對照觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月—2015年12月在本院皮膚科門診治療的194例下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各97例。

試驗(yàn)組97例，男80例、女17例，年齡36～79歲，平均（58．4±14．1）歲，靜脈曲張病程1～22年，平均（11．4±5．3）年，其中33例為單側(cè)下肢發(fā)病，64例為雙側(cè)下肢發(fā)病，濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）（1．83±0．44）分，吸煙53例、飲酒62例。對照組97例，男74例、女23例，年齡41～79歲，平均（60．2± 13．4）歲，靜脈曲張病程1～16年，平均（10．3±4．9）年，其中38例為單側(cè)下肢發(fā)病，59例為雙側(cè)下肢發(fā)病，EASI（1．81±0．43）分，吸煙57例、飲酒64例。2組患者的年齡、性別、病程、發(fā)病情況、EASI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①下肢靜脈曲張性淤積性皮炎患者的診斷參考《皮膚性病學(xué)》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，患者主要表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、皮膚瘙癢、紅色斑丘疹、水泡、滲液等；②患者年齡范圍18～79歲。③本研究實(shí)施前與患者簽署知情同意書，同時獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)為 ①既往采用其他方法（光學(xué)、藥物）治療效果不佳的患者。②伴有肝腎功能、精神疾病、內(nèi)分泌疾病的患者。③合并局部組織嚴(yán)重潰瘍、感染的患者。④合并其他皮膚疾病的患者。

1.3 治療方法 對照組：用溫水桶浴浸泡患處，之后局部外用糠酸莫米松乳膏（湖北恒安藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號：090115-16）涂抹，1次/d，2組分別治療4周。試驗(yàn)組：采用本院制劑科調(diào)配的三黃膏治療，三黃膏主要成份：黃連、黃柏、大黃、蒲公英、姜黃、紅花等，基質(zhì)是凡士林，將黃連、黃柏、大黃、蒲公英、姜黃、紅花等在香油中浸泡1周，之后用銅鍋將其用慢火熬，待微枯時，濾清，再次煎沸，加入凡士林化開,關(guān)火，冷卻后呈蠟狀。用溫水桶浴浸泡患處，若患處面積較小時，將做好的三黃膏涂抹于患處，1次/d；若患處出現(xiàn)水皰、糜爛或滲出時，要做到2次/d換藥，2組分別治療4周。

1.4 療效評價 評價2組患者治療前、治療4周后的各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)[6]：皮損面積（無皮損為0分；皮損面積占小腿面積＜25%為1分；皮損面積占小腿面積25%～50%為2分；皮損面積占小腿面積＞50%為3分）、皮損嚴(yán)重程度（正常為0分；輕度為1分，表現(xiàn)為丘疹、皮疹；中度為2分，皮損苔蘚樣改變，脫屑；重度為3分：表現(xiàn)為小面積潰瘍、糜爛）、瘙癢程度（無為0分；輕度為1分，不影響正常生活；中度為2分，瘙癢明顯，抓撓可緩解；重度為3分，瘙癢難耐，抓撓不可緩解）、色素沉著（無為0分；輕度色斑為1分；中度為2分，色素沉著顏色較深，面積超過小腿面積的10%～20%；重度為3分，色素沉著十分明顯，大片色素塊，顏色深，面積＞15%小腿面積）。

臨床效果[7]：根據(jù)患者的臨床癥狀改善率積分：癥狀改善率=（治療前-治療后）/治療前×100%。治愈：各項(xiàng)臨床癥狀均消失，癥狀改善率≥95%；顯效：患者的臨床臨床癥狀明顯緩解，癥狀改善率達(dá)到60%～89%；好轉(zhuǎn)：患者的臨床臨床癥狀有所緩解，癥狀改善率達(dá)到20%～59%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。

生存質(zhì)量評價：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）公認(rèn)的生活質(zhì)量量表簡表[8]（QOL-BREF）進(jìn)行評價：該量表包含27個條目，分別從生理、心理、社會關(guān)系、健康4個維度評價皮損患者的生活質(zhì)量變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SAS10．0軟件處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床癥狀評分比較 治療前，2組患者的皮損面積、皮損嚴(yán)重程度、瘙癢、色素沉著評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，2組患者皮損面積、皮損嚴(yán)重程度、瘙癢、色素沉著評分較治療前均顯著的降低（P＜0．05），試驗(yàn)組的皮損面積、皮損嚴(yán)重程度、瘙癢、色素沉著評分顯著低于對照組（P＜0．05）；見表1。

2.2 2組患者的臨床療效比較 治療后，試驗(yàn)組的愈顯率、總有效率分別為79．38%、95．88%均顯著的高于對照組的64．95%、86．60%（P＜0．05），見表2。

2.3 2組患者的生存質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者的生理、心理、社會關(guān)系、健康4個維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，試驗(yàn)組的生理、心理維度評分顯著的高于對照組（P＜0．05），見表3。

3 討論

《醫(yī)宗金鑒》[9-10]記載:“癰疽原是火毒生,經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝?！敝嗅t(yī)認(rèn)為體表潰瘍的發(fā)病基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯，瘀久成形，而潰瘍形成的最重要因素是熱、痰、濕、瘀的相互作用，因此，著重從熱、痰、濕、瘀這幾方面入手，對治療潰瘍有很大幫助[11]。本文采用的三黃膏為本院藥劑科調(diào)配而成的，主要成分為黃連、黃柏、大黃、蒲公英、姜黃、紅花等，其中君藥為黃連和黃柏，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效[12]；黃柏有瀉火除蒸，清熱燥濕，解毒療瘡之功效；大黃具有清濕熱、攻積滯、瀉火、涼血、解毒、祛瘀之功效；蒲公英性寒、味甘，微苦，有治熱毒、緩瀉、利尿、利膽、退黃疸之功效[13]；姜黃有行氣破瘀，通經(jīng)止痛之功效；紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛，散濕去腫?；|(zhì)凡士林可使藥膏柔軟潤滑，是諸藥的佐使。上述藥物合用，可發(fā)揮清熱燥濕、祛邪生肌之功效[14]。本方適用于火熱毒濕之證?，F(xiàn)代藥理證實(shí)黃連具有抗菌、抗真菌、抗病毒、抗炎、抗腹瀉、解熱作用、抗氧化、抗?jié)兊裙π?。黃連和黃柏均是應(yīng)用較廣的抗菌藥物[15]。

表1 2組患者的臨床癥狀評分比較 （±s，分）

表1 2組患者的臨床癥狀評分比較 （±s，分）

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表3 2組患者的生存質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 2組患者的生存質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較*P＜0．050。

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表2 2組患者的臨床療效比較 例（%）

本研究對2組患者的臨床癥狀評分比較結(jié)果，應(yīng)用三黃膏的愈顯率、總有效率顯著高于應(yīng)用糠酸莫米松軟膏，這表明中藥在治療下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎方面有較好的推廣意義。同時對2組患者的生存質(zhì)量評分比較時發(fā)現(xiàn),治療前，2組患者的生理、心理、社會關(guān)系、健康4個維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組的生理、心理維度評分顯著的高于對照組。說明三黃膏在治療下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎時能夠較好的控制病情，患處不易反復(fù)發(fā)作，使患者對治愈該疾病充滿信心，相應(yīng)的心理、生理、社會關(guān)系及健康水平都得到相應(yīng)的提高。

綜上所述，三黃膏治療下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎效果顯著，能顯著的改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

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（收稿目期:2016-08-05）

Curative Effectsof Sanhuang Plaster in Treating Varicose Veinsof Lower Extrem ity w ith StasisDermatitis

Yang Fan,Qin Tao,Zhao Chan,Sun Xiaohui,Wang Hua,Wang Suoxing
BaojiTraditionalChineseMedicine Hospital in ShaanxiProvince,Baoji721000,China

Objective In order to investigate the clinical effects of Sanhuang plaster in treating varicose veins of lower extremitywith stasis dermatitis,and influence of the quality of life in patients．M ethods A totalof194 patientswith varicose veins of lower extremitywith stasis dermatitis,selected from May 2009 to December 2015 in our hospital dermatology clinic, were random ly assigned into the experimentalgrou p（97 cases）a nd controlgroup（97 cases）．The controlgroup was treated withmometasone furoate ointment;and the experimental group was

Sanhuang plaster applied to the affected area．Clinical symptoms,quality of life and clinical effects were evaluated after treatment for four weeks．Results Before treatment,the lesion area,severity of skin lesions,itching,pigmentation,the four composite scores of physiology,psychology, social relations and health of patients in two groups had no significant difference（P＞0．05）．A fter treatment,the scores of lesion area,theseverityofskin lesions,itchingand pigmentation in the testgroupwere（0．82±0．31）p oints,（0．87±0．39）points, （0．71±0．30）pointsand （0．69±0．32）points,respectively．And theywere significantly lower than those in the controlgroup （1．31±0．42）points,（1．42±0．47）points,（1．02±0．28）points,（0．94±0．36）p oints（P＜0．05）,respectively．The scores of physiologicaland psychological dimensions in the testgroup were（14．33±1．77）points,（14．49±1．84）p oints．And theywere significantly higher than those in the controlgroup（13．14±1．59）points,（13．61±1．82）points（P＜0．05）．After treatment,the effective rate and the total efficiency of the testgroup were significantly higher than those of the control group．Conclusion The effect of Sanhuang plaster in treating varicose veins of lower extremity with stasis dermatitis is remarkable,and it can significantly improve the patient'sclinicalsymptomsand quality of life．

Sanhuang Ointment;Varicose vein of lowerextremity;Stasis dermatitis;Quality of life

R758．23

：A

：1672-0709（2017）03-0217-04