超聲檢查輸尿管中下段結(jié)石的心得體會(huì)

羅朝芬

（江安縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644200）

超聲檢查輸尿管中下段結(jié)石的心得體會(huì)

羅朝芬

（江安縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644200）

目的研究超聲檢查輸尿管中下段結(jié)石的操作技巧與優(yōu)點(diǎn)。方法本研究于醫(yī)院內(nèi)部隨機(jī)選取了2016年9月～2017年9月收治的114例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，在其膀胱適度充盈的情況下，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，并取結(jié)石或者碎石或者服藥排除結(jié)石后進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果單側(cè)輸尿管結(jié)石的患者共有109例，占比為95.61%，雙側(cè)輸尿管結(jié)石的患者共有5例，占比為4.39%；中段結(jié)石患者25例，占比為21.93%，下段結(jié)石患者89例，占比為78.07%；結(jié)石大小在10mm之上的患者為15例，占比為13.16%，結(jié)石大小在5mm之下的患者為16例，占比為14.04%，結(jié)石大小在5mm至10mm之間的患者為82例，占比為71.93%。結(jié)論超聲檢查在輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性較好，且腹部超聲檢查更加便于對(duì)輸尿管中下段結(jié)石進(jìn)行診斷，過(guò)程無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，且診斷結(jié)果比較可靠，能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察，可以作為首選檢查方法應(yīng)用于輸尿管中下段結(jié)石的診斷中。

超聲檢查；輸尿管中下段結(jié)石；操作技巧；優(yōu)點(diǎn)

輸尿管處在腹膜之后，結(jié)構(gòu)為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)肌性的長(zhǎng)管狀，上端連接腎們，下連接膀胱三角輸尿管的開(kāi)口處，輸尿管總長(zhǎng)度在25 cm～30 cm之間。一般情況下，輸尿管結(jié)石常見(jiàn)于其三個(gè)生理性狹窄處。輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者尿流受堵，導(dǎo)致輸尿管梗阻，進(jìn)而引起患者腎積水，導(dǎo)致患者腎皮質(zhì)出現(xiàn)變薄、萎縮等，進(jìn)而對(duì)患者的腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。并且，結(jié)石的部位越高，對(duì)輸尿管的梗阻越嚴(yán)重。基于此，本研究隨機(jī)選取了114例輸尿管結(jié)石患者，針對(duì)超聲檢查輸尿管中下段結(jié)石的操作技巧與優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于醫(yī)院內(nèi)部隨機(jī)選取了2016年9月～2017年9月收治的114例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，男性患者75例，女性患者39例，年齡為17～72歲，平均年齡(46.37±1.49)歲。

1.2 方法

彩超檢查儀器選擇西門(mén)子S2000飛利浦cx50，儀器探頭的工作頻率為3.5MHZ。對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，并在診斷后，取結(jié)石或者碎石或者服藥排除結(jié)石后進(jìn)行復(fù)查，以證實(shí)診斷的準(zhǔn)確性。首先，讓患者保持膀胱的適度充盈，并取平臥位，暴露出下腹部；其次，對(duì)腎臟進(jìn)行常規(guī)的掃查，在顯示腎門(mén)之后，再緩慢的向下方滑移；最后，順著輸尿管的走向，在髂外動(dòng)脈以及兩側(cè)髂總動(dòng)脈的末端尋找中段結(jié)石。而在探測(cè)輸尿管下段結(jié)石時(shí)，需要將膀胱視作透聲窗，找到乳突，做好標(biāo)記，同時(shí)觀察輸尿管出口處是否存在噴尿的彩色信號(hào)。需要注意的是，輸尿管中段結(jié)石檢查患者必須處于空腹?fàn)顟B(tài)，右側(cè)結(jié)石需要服用瀉藥，而左側(cè)結(jié)石在必要時(shí)需要清潔腸道；且肥胖病人要適當(dāng)用力推開(kāi)腸管，下壓檢查。結(jié)石大小在5mm之上的患者采用膀胱經(jīng)取石方法；結(jié)石大小在8mm之上可采用碎石，其余患者采用服藥化石方法。

2 結(jié) 果

在選擇的114例患者中，診斷結(jié)果為單側(cè)輸尿管結(jié)石的患者共有109例，占比為95.61%；診斷結(jié)果為雙側(cè)輸尿管結(jié)石的患者共有5例，占比為4.39%；其中，中段結(jié)石患者25例，占比為21.93%；下段結(jié)石患者89例，占比為78.07%。而輕度腎積水患者人數(shù)為91例，占比為79.82%；中度腎積水患者為13例，占比為11.40%；重度腎積水患者為7例，占比為6.14%；無(wú)腎積水患者為3例，占比為2.63%。結(jié)石大小在10mm之上的患者為15例，占比為13.16%；結(jié)石大小在5mm之下的患者為16例，占比為14.04%，結(jié)石大小在5mm至10mm之間的患者為82例，占比為71.93%。

輸尿管下段結(jié)石聲像圖特點(diǎn)如下：

（1）結(jié)石的形狀呈棗核狀，且致密回聲，光團(tuán)后伴隨著聲影。

（2）結(jié)石處在輸尿管開(kāi)口的位置，肉眼觀察類(lèi)似于處在膀胱壁中。

（3）結(jié)石四周存在少量的積液。

（4）結(jié)石與其四周組織構(gòu)成了類(lèi)似于“鳳眼”形狀的圖像。

3 討 論

尿路結(jié)石是一種急腹癥，患者通常伴隨腎絞痛癥狀。就目前尿路結(jié)石的臨床治療情況來(lái)看，其主要治療方法為靜脈或逆行尿路造影，以及X線尿路平片檢查。上述兩種檢查方法盡管有效，但效果比較有限。主要是因?yàn)槎叩募訇幮耘c假陽(yáng)性比較多。對(duì)于尿路阻塞比較嚴(yán)重或者阻塞時(shí)間比較長(zhǎng)的患者而言，靜脈尿路造影會(huì)出現(xiàn)顯影延遲或者根本不顯影的情況，這種情況限制了靜脈尿路造影這一診斷方法的應(yīng)用，X線檢查也是如此[2]。但是，超聲檢查這一診斷技術(shù)卻可以在一定程度上有效彌補(bǔ)X線檢查的缺陷，超聲檢查的顯像能夠?qū)⑤斈蚬苤袃?nèi)透X線的結(jié)石清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，并且超聲檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單，容易被患者接受。因此，超聲診斷是一種有效且廉價(jià)的輸尿管結(jié)石的檢查方法。

本研究結(jié)果表明，單側(cè)輸尿管結(jié)石的患者共有109例，占比為95.61%，雙側(cè)輸尿管結(jié)石的患者共有5例，占比為4.39%；中段結(jié)石患者25例，占比為21.93%，下段結(jié)石患者89例，占比為78.07%；結(jié)石大小在10mm之上的患者為15例，占比為13.16%，結(jié)石大小在5mm之下的患者為16例，占比為14.04%，結(jié)石大小在5mm至10mm之間的患者為82例，占比為71.93%。綜上所述，超聲檢查在輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性較好，且腹部超聲檢查更加便于對(duì)輸尿管中下段結(jié)石進(jìn)行診斷，過(guò)程無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，且診斷結(jié)果比較可靠，能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察，可以作為首選檢查方法應(yīng)用于輸尿管中下段結(jié)石的診斷中。

[1] 姜 菊,高紀(jì)稱,周春艷,等.腔內(nèi)超聲與經(jīng)腹超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的對(duì)比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(3):294-296.

[2] 黃 雪,劉 政,譚開(kāi)彬,等.輸尿管中下段結(jié)石腹部CT聯(lián)合超聲檢查操作方法分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(5):107-109.

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ISSN.2095-8803.2017.27.090.02