卒中后抑郁的發(fā)病率及其社會心理因素的研究進(jìn)展

范小荷，楊衛(wèi)邊，孫 丹

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

卒中后抑郁（Post-stroke depression,PSD）是指發(fā)生在腦血管意外（又稱卒中）后的一種心境障礙，臨床主要表現(xiàn)與處境不相符的心境低落。它不僅增加腦卒中的死亡率，加重功能殘疾和認(rèn)知損害，同時(shí)也給照料者帶來沉重負(fù)擔(dān)。至少1/3的卒中幸存者在卒中后的某一時(shí)期出現(xiàn)情緒問題，卒中患者患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2倍,但卻僅有10%左右的PSD患者被確診并接受治療[1-2]。我國對PSD的關(guān)注比其他精神疾病起步晚，但近年來無論是臨床防治還是科學(xué)研究都對此愈加關(guān)注。

1 卒中后抑郁的發(fā)病率研究

2008年國家衛(wèi)生部最新死亡原因調(diào)查顯示卒中已成為首位原因，其中它并發(fā)抑郁的概率也是神內(nèi)科疾病中最高的。綜合既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)PSD的發(fā)生率波動范圍為20%-79%左右，但多數(shù)研究為30%～50%。這主要與隨訪時(shí)間、人群和所使用的診斷工具不同有關(guān)，因此得出的結(jié)論在很多方面還存在爭議，但大部分提示PSD在卒中急性期發(fā)生率較高。最近的流行病學(xué)資料顯示，PSD在卒中后5年內(nèi)的綜合發(fā)生率為31%[3]，這對于卒中患者的康復(fù)來說影響是十分重大的。

2 卒中后抑郁的社會心理因素分析

過去對于卒中患者的治療都是將精力放在了恢復(fù)生理機(jī)能上，而對于社會心理方面并不重視。PSD對什么都提不起興趣，情緒處于一種低迷狀態(tài)，大家都認(rèn)為這種情緒上的異常是因身體上的病痛導(dǎo)致。但實(shí)際情況并非如此，這對于卒中患者的康復(fù)治療產(chǎn)生了誤導(dǎo)。

在相關(guān)調(diào)查中[4]顯示，PSD患者的生活狀態(tài)是十分不理想的，他們在社會中的狀態(tài)整體偏向于孤獨(dú)和離群，對自己的認(rèn)可度低，易產(chǎn)生不正常的自卑心態(tài)，認(rèn)為自己無價(jià)值，由此產(chǎn)生了各種各樣的心理問題。同時(shí)也有研究認(rèn)為卒中本身可以引起患者人格改變[5]。

“卒中”可以被認(rèn)為是一種“特定”生活事件，可造成心理應(yīng)激。研究結(jié)果顯示[4]，PSD患者往往在屈服態(tài)上的表現(xiàn)更為頻繁，在面對一些困難時(shí)，PSD患者往往選擇妥協(xié)或者頹廢。同時(shí)PSD患者存在述情障礙，部分專家認(rèn)為述情障礙絕大部分上是因?yàn)樯眢w上的病痛導(dǎo)致的，這也就直接誤導(dǎo)了患者對于自身疾病的正確認(rèn)知。

大量研究表明社會支持對卒中后康復(fù)有積極促進(jìn)作用。張曉曼[6]等研究提示社會支持不足可能是PSD發(fā)生的原因之一。對于卒中后患者來說，溫和且具備強(qiáng)大包容性的環(huán)境始終是康復(fù)的必備條件，這也是醫(yī)生必須讓患者的家庭意識到的，這樣不僅僅可以改變患者在家庭的狀態(tài)，同時(shí)對于其抑郁的康復(fù)也具有極大的促進(jìn)。

此外，李丹[7]研究顯示消極應(yīng)對方式可增加卒中患者抑郁癥狀的發(fā)生，故糾正患者的消極應(yīng)對方式可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面，及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等治療，讓患者認(rèn)識到自己的內(nèi)心體驗(yàn)，區(qū)別軀體不適和情緒反應(yīng)，減少對軀體的過分關(guān)注，以促進(jìn)心理和軀體的全面康復(fù)。

3 總 結(jié)

PSD具有高發(fā)病率、高漏診率及高致殘率，因此篩查診斷PSD刻不容緩。目前對于PSD的危險(xiǎn)因素用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式解釋逐漸得到廣泛認(rèn)可，社會心理因素在PSD的發(fā)生及預(yù)后恢復(fù)中起到了重要的作用，針對相應(yīng)的心理因素進(jìn)行有效的心理干預(yù)對患者的康復(fù)是有必要的。因此迫切需要用統(tǒng)一的診斷工具來盡早篩查PSD，從而規(guī)范PSD的防治。

[1] Isabelle Loubinoux et al.J Cell Mol Med,2012,16(9):1961-9.

[2] Kimberly Dwyer Hollender.J Neurosci Nurs.2014,46(3):135-41.

[3] Hackett ML,Pickles K. Part I:frequency of depression after stroke:an updated systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Int J Stroke,2014,9:1017-1025.

[4] 王思博,王慧彬,曲慧玲,趙珊珊,趙傳勝.卒中后抑郁的影響因素及其對生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014:1-4(2017-09-06)

[5] Zhang WN,Pan YH,Wang XY,et al.A prospective study of the incidence and correlated factors of post-stroke depression in china[J].PLoS One,2013,8(11):e78981.

[6] 張曉曼,祁富生,李恒芬,等.社會支持與腦卒中后抑郁的關(guān)系[J].2004,12(5):351-352.

[7] 李 丹.首次腦卒中后抑郁相關(guān)因素分析[D].內(nèi)蒙古:內(nèi)蒙古大學(xué),2013.