基于循證醫(yī)學分析臨床醫(yī)學發(fā)展的未來趨勢

趙可欣

（鄭州市第七中學，河南 鄭州 450000）

1 循證醫(yī)學中臨床實踐的研究方向

提出循證醫(yī)學的初衷在于推動臨床醫(yī)學的發(fā)展，而其理論方向為臨床評價能力與辯證思維。2014年，Gordon Guyatt在第22屆Cochrane年會上提出循證醫(yī)學的全新定義：“臨床醫(yī)學實踐應當結(jié)合醫(yī)生的個人經(jīng)驗，并以患者意愿為傾向，進行系統(tǒng)化評價與合成為研究證據(jù)”。由此也能夠明確循證醫(yī)學是從臨床問題出發(fā)，并將臨床醫(yī)學與當前醫(yī)學研究的相關證據(jù)進行整合，同時參考患者的主觀意識，以及治療階段的臨床環(huán)境后，作出最為精準的治療方案與決策。強調(diào)循證臨床決策是醫(yī)療領域臨床技能發(fā)展的重要基礎，而其關鍵是最佳證據(jù)的采集、判斷、分析，因此在臨床實踐必須綜合考慮患者意愿以及當時的決策環(huán)境[1-2]。

此前，Andy Oxman與Gordon Guyatt創(chuàng)建了GRADE臨床醫(yī)學工作組，并提出質(zhì)量證據(jù)的概念，對臨床醫(yī)學中因素參考的范圍予以明確，并評判針對具體問題提供臨床證據(jù)的充分性，從而明確臨床診斷結(jié)論的有力支持。我國循證醫(yī)學研究中心也曾提出“廣義循證觀”，并明確了循證科學的研究方向，將循證醫(yī)學定位在臨床醫(yī)學基礎之上的快速處理海量信息的研究方向，而針對綜合干預證據(jù)與合成復雜問題的研究方法，正是以循證醫(yī)學為核心的臨床醫(yī)學發(fā)展方向。因此，臨床醫(yī)學在循證醫(yī)學的發(fā)展下，其醫(yī)學范疇相對明確，而在醫(yī)學領域之外也對臨床流行病學、衛(wèi)生技術評估、Cochrane協(xié)作網(wǎng)等領域起到了推動作用。尤其在公共衛(wèi)生發(fā)展方向上取得了較大進展，而基于循證醫(yī)學的快速發(fā)展也為臨床醫(yī)學提供了良好的發(fā)展契機與環(huán)境，更加促進了臨床醫(yī)學的診斷技術水平的發(fā)展。

2 循證醫(yī)學視域下臨床醫(yī)學的未來發(fā)展趨勢

2.1 自動化與分子生物技術

循證醫(yī)學視域下臨床醫(yī)學的發(fā)展之路朝向信息化與自動化的方向邁進。此前姚莉榮等，針對臨床醫(yī)學中自動化分析與機械傳送處理系統(tǒng)進行分析，根據(jù)自動化實驗室的構(gòu)想，提出臨床中實現(xiàn)自動化的兩大基礎，即為自動化的模塊與實驗方面，那么在自動化儀器的發(fā)展方向上，必須同時針對分析與檢測兩個方面進行研究。進而完善臨床醫(yī)學的檢驗能力與效率，同時降低臨床醫(yī)學的作業(yè)成本，在周期性縮短工作時間的情況下，提升相應的臨床檢測成功率。臨床醫(yī)學基于循證醫(yī)學的全面發(fā)展，在分子生物技術上的發(fā)展也指日可待。從何英武等在臨床醫(yī)學中分子檢測技術的發(fā)展綜述中能夠明確，DNA基因庫的重組、探針、序列、以及電泳雜交均是臨床醫(yī)學未來十年之內(nèi)的主要發(fā)展方向。這些技術可以應用于臨床醫(yī)學中的腫瘤診斷、傳染病、遺傳病鑒定，進而提高臨床診斷的精準度。而在免疫學、血液學、微生物學等分支中，生物學技術的發(fā)展也能夠為臨床醫(yī)學帶動更為全面學科發(fā)展。實質(zhì)上臨床醫(yī)學中對PCR的研究已經(jīng)存在多種形式，由PCR試驗卡進行臨床醫(yī)學檢測已經(jīng)得到階段性進展，而在推廣階段應當以避免PCR發(fā)生污染的技術為主要研究方向，進而提高臨床醫(yī)學檢驗的實效性。

2.2 標記免疫分析與生物芯片技術

譚紅軍等在檢驗醫(yī)學臨床試驗的研究中發(fā)現(xiàn)，不同標記物能夠在免疫標記技術下分析相應的臨床檢測數(shù)據(jù)信息，包括熒光免疫、酶免疫、放射免疫、化學發(fā)光免疫、金免疫等方面的測定。以上均為臨床標記免疫分析技術的應用方向，而在基因工程抗體與克隆技術中也多有涉及。全新免疫分析技術對新標記物的聯(lián)合必定能夠促使特異度與敏感性在不同程度上提升，進而促進臨床分子水平檢測的全面發(fā)展。羅彩燕等針對生物芯片的技術研究中提出，生物芯片的探針由組織芯片、細胞芯片、基因芯片、蛋白質(zhì)芯片等組成，而在元件型微陣列芯片與通道微陣列芯片的技術革新下，臨床試驗將集中于全自動化和實驗反應速度的發(fā)展方向。可以明確在生物芯片技術應用于臨床醫(yī)學的過程中，其發(fā)展模式將由納級芯片逐步拓展到皮級芯片的臨床應用中。

2.3 臨床醫(yī)學嵌入式服務模式

琚沅紅等在吉林大學公共衛(wèi)生學院的組織下，開展了基于循證醫(yī)學的臨床診療過程嵌入式知識服務模式構(gòu)建探究，以循證醫(yī)學為理論框架，以臨床路徑結(jié)合了嵌入式技術與資源，對預防、診斷、治療、預后等臨床問題進行了探討，明確了循證醫(yī)學以服務臨床實踐為基礎的發(fā)展方向，在其原有的理論基礎之上，提出促進臨床診療的效能的發(fā)展趨勢。此外，河南省骨科醫(yī)院學科建設辦公室提出中醫(yī)臨床中對循證醫(yī)學的理論研究，明確在中醫(yī)臨床藥學研究方向，應當以循證醫(yī)學理論基礎為依托，進一步實施基于循證醫(yī)學理論指導中藥學工作的臨床醫(yī)學發(fā)展。沈建通[1]等在循證醫(yī)學學科知識可視化研究中提出，遵循循證醫(yī)學的研究理論在臨床醫(yī)學的實踐中必然能夠得到全面發(fā)展，推動臨床醫(yī)學的實效性良好發(fā)展。

[1] 沈建通,姚樂野,李幼平,等.循證醫(yī)學學科知識可視化研究之一:循證醫(yī)學研究主題圖譜[J].中國循證醫(yī)學雜志,2011,11(06):613-621.

[2] 李幼平,李 靜,孫 鑫,等.循證醫(yī)學在中國的發(fā)展:回顧與展望[J].蘭州大學學報(醫(yī)學版),2016,42(01):25-28.