急性胰腺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)治療

張 利，何太文

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

1 營養(yǎng)管放置位置

當(dāng)下臨床常通過鼻空腸營養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，用于治療急性胰腺炎。于屈氏韌帶遠(yuǎn)側(cè)20以下置入鼻空腸營養(yǎng)管頭端，由于空腸內(nèi)營養(yǎng)液注入后極少會導(dǎo)致胰泌素與膽囊收縮素分泌，因此可在極大程度上減少胰腺刺激與腹痛復(fù)發(fā)，促使胰腺能夠維持在靜息狀態(tài)，最終迅速恢復(fù)患者營養(yǎng)指標(biāo)與生化指標(biāo)的水平[2]。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)的作用優(yōu)勢

2.1 改善營養(yǎng)狀況

通常腸內(nèi)營養(yǎng)當(dāng)中的營養(yǎng)物質(zhì)可通過門靜脈系統(tǒng)由肝臟吸收，與人體正常的生理狀態(tài)相符，可使高代謝消耗得到抑制，有助于白蛋白的合成；腸內(nèi)營養(yǎng)通過維持了機(jī)體腸黏膜的完整性，減少細(xì)菌移位，抑制了炎癥反應(yīng)，抑制了高代謝狀態(tài)，減少了能量的消耗和丟失，從而升高白蛋白，改善了患者的營養(yǎng)狀況[3]。李永順等觀察了患者的血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)、前白蛋白指標(biāo)，腸內(nèi)營養(yǎng)患者營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于腸外營養(yǎng)[4]。

2.2 保護(hù)腸道粘膜屏障，避免粘膜萎縮，抑制細(xì)菌移位

作為人體菌素儲存的最大場所，腸道同樣為內(nèi)毒素存儲的最大器官，客觀上來說，人體內(nèi)的腸黏膜屏障會對致病菌與內(nèi)毒素形成的炎性反應(yīng)起到抑制作用，若其屏障功能遭受破壞，上述物質(zhì)便可能于腸道內(nèi)發(fā)生移位現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)腸源性感染[5]。腸內(nèi)進(jìn)食的缺乏可導(dǎo)致患者胃腸道黏膜出現(xiàn)萎縮情況，細(xì)菌生長過度，腸壁通透性增加，細(xì)菌或者其產(chǎn)物出現(xiàn)移位，可進(jìn)入至患者血液循環(huán)中[6]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實(shí)施對于內(nèi)毒素吸收的減少而言有重要意義，其不但能夠使患者急性期炎癥反應(yīng)得到有效緩和，同時(shí)還可防止炎性細(xì)胞因子分泌及合成[7-8]。

2.3 增強(qiáng)機(jī)體免疫

徐英生[9]發(fā)現(xiàn)入院1～3天腸內(nèi)營養(yǎng)治療，入院第7天CD3、CD4、CD4/CD8均明顯高于腸外營養(yǎng)；表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比腸外營養(yǎng)干預(yù)能明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。楊緒蘭[10]等研究表明在TPN的前提下EN階段性實(shí)施可使患者營養(yǎng)狀況得到顯著改善，在保障患者免疫功能的改善、腸道屏障功能的恢復(fù)均具有確切的效果。王海波[11]通過對免疫腸內(nèi)營養(yǎng)及普通腸內(nèi)營養(yǎng)的對比研究發(fā)現(xiàn)，治療第10天治療組IgG、IgM、IgA、CD4、CD4/CD8指標(biāo)水平顯著低于治療前，而觀察組的這些指標(biāo)顯著高于對照組。從而得出了免疫腸內(nèi)營養(yǎng)在提高體液免疫及細(xì)胞免疫功能等方面高于腸內(nèi)營養(yǎng)。

3 選擇時(shí)機(jī)

急性胰腺炎治療的重要措施包括腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)在降低胰腺分泌、改善胃腸道功能、改善營養(yǎng)狀況、提高機(jī)體免疫、改善預(yù)后、縮短住院時(shí)間等方面具有明顯優(yōu)勢，也已得到大量臨床試驗(yàn)的證實(shí)，但在何時(shí)開始實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)臨床上學(xué)者的意見仍不統(tǒng)一。93例患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)提示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（入院72 h內(nèi)EN）的病死率較低，并且可縮短住院時(shí)間，需行機(jī)械通氣干預(yù)的患者、胰腺感染的發(fā)生機(jī)率與延遲進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)組（入院3～7天行EN） 對比均明顯要低[12]。Sun等研究發(fā)現(xiàn)與入院后第8天給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者相比，入院48 h給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者M(jìn)OF、SIRS、胰腺感染等并發(fā)癥發(fā)生率降低。且不會導(dǎo)致免疫抑制，能夠使患者預(yù)后得到改善[13-14]。

4 存在的問題及展望

眾多研究表明腸內(nèi)營養(yǎng)對急性胰腺炎治療的必要性及重要性，但是臨床應(yīng)用時(shí)還存在一系列問題。如腸內(nèi)營養(yǎng)使用時(shí)機(jī)、腸內(nèi)營養(yǎng)管的材質(zhì)、置入深度、腸內(nèi)營養(yǎng)液配制、腸內(nèi)營養(yǎng)液的耐受情況等仍需要大量臨床試驗(yàn)探索和循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證。

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[3] 翁雋挺,傅智芳,扶春金.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2016,5(28):374-377.

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[11] 王海波,李 敏,邵換璋,秦秉玉.早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對重癥胰腺炎患者腸屏障和免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,(12):15-18.

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