探索新形勢下基層醫(yī)院藥劑科藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變

王興中，陳 璐

（山西省朔州市中心醫(yī)院藥劑科，山西 朔州 036000）

隨著醫(yī)療改革的深入，藥品零差價的全面實施，醫(yī)院藥劑科也迎來了改革的契機，要全面改革藥學(xué)服務(wù)模式，重新定位藥劑科的職能。作為專業(yè)技術(shù)相對薄弱的基層醫(yī)院藥劑科，在此形勢下既是發(fā)展的機遇也是極大的挑戰(zhàn)。藥劑科的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)在全程、全面的參與藥物治療過程。

1 基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

目前，基層醫(yī)院還是“以藥物為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式占主導(dǎo)，合理用藥工作開展不全面，發(fā)展相對緩慢。

1.1 臨床藥學(xué)工作缺

缺乏專職的臨床藥師，我院雖然設(shè)立了臨床藥學(xué)組，有專業(yè)的臨床藥師，但主要的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容仍然停留在藥物調(diào)劑和簡單的用藥交代，以及事后干預(yù)（處方專項點評）上。并未在藥物治療過程中發(fā)揮臨床藥師應(yīng)有的作用，沒有體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的真正內(nèi)涵和價值。

1.2 藥學(xué)服務(wù)人才短缺

基層醫(yī)院藥劑科工作人員初始學(xué)歷普遍較低，中專學(xué)歷占大多數(shù)，還有部分為高中學(xué)歷或者非藥學(xué)專業(yè)人員，技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)不合理，高級職稱人員較少，藥學(xué)專業(yè)人員技術(shù)力量比較薄弱，在崗藥師再學(xué)習(xí)、再教育機會有限，藥學(xué)知識陳舊?；鶎俞t(yī)院信息查詢資源缺乏，無法及時獲得國內(nèi)外較新的醫(yī)藥信息?；鶎俞t(yī)院藥劑科人力資源相對少，藥師忙于日常調(diào)劑工作，加之公眾對藥師群體和藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識不夠，種種原因?qū)е滤帋焻⑴c臨床合理用藥的積極性不高。

1.3 藥學(xué)服務(wù)觀念落后

日前，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，實現(xiàn)醫(yī)藥控費，杜絕“看病貴”，進行干預(yù)和跟蹤管理。在此形勢下，必然要求醫(yī)院藥師隊伍提升自身服務(wù)能力?；鶎俞t(yī)院藥學(xué)人員自身及醫(yī)院管理層對藥事工作的重要性和強化服務(wù)能力建設(shè)普遍認(rèn)識不足，基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型困難。

2 基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。

在醫(yī)療改革的大趨勢下，藥劑科作為基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主體必須主動或被動的參與改革。首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變服務(wù)模式及重心，從以前的“以藥物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹薄?/p>

2.1 加強臨床藥學(xué)工作

建立適合基層醫(yī)院的臨床藥師工作制度，配備專職的臨床藥師參與臨床藥物治療，對入院患者進行藥物重整服務(wù)，在治療過程中進行用藥監(jiān)護，對出院帶藥患者進行用藥教育包括口頭叮囑及與醫(yī)護人員協(xié)作填寫出院教育宣教單（內(nèi)容包括出院帶藥的詳細(xì)情況、用藥注意事項、健康宣教內(nèi)容、定期復(fù)查指標(biāo)），開展后醫(yī)院服務(wù)，既通過臨床藥師電話隨訪從安全、療效、經(jīng)濟方面對患者用藥進行評估，提高患者合理用藥水平。

2.2 多途徑提供藥學(xué)服務(wù)

從“單向被動服務(wù)”向“多向主動服務(wù)”轉(zhuǎn)變。設(shè)立門診用藥咨詢窗口，由專業(yè)知識全面的高年資藥師提供藥物咨詢服務(wù)，并建立慢性病患者的用藥檔案，通過電話隨訪了解患者的用藥療效及依從性，確?；颊哂盟幇踩?、有效。通過微信平臺面向醫(yī)師、護士有針對性的發(fā)布藥物相關(guān)信息，包括新藥信息、不良反應(yīng)信息、以及醫(yī)院的合理用藥信息等。下社區(qū)進行用藥科普，開展專題講座宣傳合理用藥知識。

2.3 加強人才培養(yǎng)與繼續(xù)教育

制定有針對性的短期及長期培訓(xùn)計劃，建立專業(yè)專職的臨床藥師隊伍。爭取上級對口幫扶醫(yī)院的幫助，進行外派學(xué)習(xí)和專家下沉指導(dǎo)。制定月度、年度繼續(xù)教育計劃，發(fā)揮自身醫(yī)院的專業(yè)知識儲備力量，進行科內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科內(nèi)培訓(xùn)可以采取多形式的學(xué)習(xí)方式，如專題講座、晨夕會討論、建立專門的科室專業(yè)學(xué)習(xí)微信群進行討論學(xué)習(xí)。

2.4 適應(yīng)新形勢下藥學(xué)服務(wù)的要求

深化醫(yī)改、破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，醫(yī)院藥師在醫(yī)院《藥品目錄》遴選、議價采購工作、臨床路徑管理、按病種付費的醫(yī)保結(jié)算模式的轉(zhuǎn) 變、以及藥物治療備選方案的調(diào)整方面都可以發(fā)揮專業(yè)特長，起到優(yōu)化資源配置 的作用。

2.5 設(shè)立有效的激勵機制及考核機制

量化藥學(xué)服務(wù)工作，結(jié)合實際情況制訂藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量評價指標(biāo)，并將量質(zhì)結(jié)合納入績效考核。制訂繼續(xù)教育培訓(xùn)考核制度，并將考核結(jié)果與評優(yōu)評先職稱晉升掛鉤。

3 結(jié) 論

基層醫(yī)療機構(gòu)藥師要轉(zhuǎn)變思維、更新理念，積極的參與藥物治療全過程，走到患者身邊，關(guān)注患者的用藥依從性、藥物的療效及不良反應(yīng)；走到醫(yī)療團隊身邊，與醫(yī)師護士協(xié)作把好安全合理用藥關(guān)；走到公眾身邊，成為藥學(xué)科普專家。

在藥物治療方面，臨床路徑大多是給出了一個藥物的類別，藥師可以運用藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法進行成本效果分析，配合醫(yī)院醫(yī)療管理部門制定適合本單位的臨床路徑基本藥物使用規(guī)范和臨床路徑藥品應(yīng)用指南[1]，使臨床路徑具有更大的實際操作性。

我院《藥品目錄》是由臨床專家的經(jīng)驗和意見推薦制定，臨床專家推薦藥品主要根據(jù)藥品的安全性和療效性，忽略了藥品的經(jīng)濟因素，藥師通過藥物經(jīng)濟學(xué)研究，可以為《藥品目錄》遴選提供循證證據(jù)，有利于調(diào)整醫(yī)院運營結(jié)構(gòu)，降低藥品費用支出。

藥物經(jīng)濟學(xué)研究能夠幫助醫(yī)師選擇經(jīng)濟合理的藥品，更好的促進臨床藥物的合理使用，謝振偉等[2]對阿奇霉素分別聯(lián)合頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢呋辛四種方案治療支原體肺炎合并細(xì)菌感染的治療成本、有效率進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價，結(jié)果顯示，四種方案中頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素組最具成本-效果優(yōu)勢，為治療小兒支原體肺炎合并細(xì)菌感染最理想的給藥方案。

醫(yī)學(xué)是一門不斷探索的科學(xué)，藥物治療是疾病治療的重要手段之一，同樣需要不斷的摸索，藥物治療本身存在風(fēng)險，美國一項研究顯示，在醫(yī)院中藥物相關(guān)事件占所有不良事件的19%[3]。另一項美國lazarou等[4]對30年間的4個電子數(shù)據(jù)庫153個前瞻性研究資料進行分析的結(jié)果顯示，藥物不良事件中有28%～56%是可以預(yù)防的。因此在藥物治療過程中藥師的參與是非常必要的。

隨著我國生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，高血壓，糖尿病等慢性病患者群不斷擴大，尤其是老年患者多同時患有兩種及以上慢性病，藥物治療通常需多藥聯(lián)合。一項流行病研究表明，2009年，三級甲等醫(yī)院接受治療的高血壓病患者達(dá)標(biāo)率為31.1%；2011年，社區(qū)對高血壓病患者的有效控制率僅為5%，城市高血壓規(guī)范化管理控制血壓的效果明顯好于農(nóng)村[5]。基層醫(yī)療機構(gòu)所面對的主要患者群在文化程度及經(jīng)濟能力方面差異較大，普遍低于經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)的大城市，所以在疾病管理與用藥依從性方面差異較大。面對這樣的現(xiàn)狀，藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，將更為迫切。專業(yè)全程的服務(wù)于藥物治療過程中，保障患者的用藥安全，提高慢性病患者的藥學(xué)治療效果，改善慢性病患者的生活質(zhì)量，是藥師的職責(zé)也是需應(yīng)盡的社會義務(wù)。

[1] 楊金國.實行臨床路徑用藥管理控制醫(yī)藥費用增長[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(4):91.

[2] 謝振偉,臧彥楠,王曉玲,等.四種方案治療支原體肺炎合并細(xì)菌感染的藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(23):2139-2142.

[3] ZHENG X Y,ZHANG M,LI Y C.Study on effects of communitybased management of hypertension patients aged：≧35 years and in fluencing factors in urban and rural areas of China,2010[J].Chin J Epidemiol(中華流行病學(xué)雜志),2016,37(5):612-617.