介入導(dǎo)管室的防護(hù)與感染對(duì)策

郝培芳

（呼和浩特市新城區(qū)第253醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，對(duì)感控意識(shí)和防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，所以我們應(yīng)該做到以下工作。

1 導(dǎo)管室布局和配備[1]

1.1 導(dǎo)管室位置

應(yīng)設(shè)在清潔、安靜的區(qū)域?yàn)楸苊釾線對(duì)四周環(huán)境的輻射和損害，盡量設(shè)在建筑物的底層并自成一區(qū)。現(xiàn)代化的導(dǎo)管室應(yīng)具備數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、傳輸、瀏覽及管理。

1.2 手術(shù)操作間結(jié)構(gòu)

手術(shù)操作間內(nèi)結(jié)構(gòu)既要便于清潔、保證消毒隔離，又要做好X射線防護(hù)。操作間的四周及頂篷必須裝有防護(hù)鉛版，墻面材料應(yīng)堅(jiān)實(shí)，容易清潔，地面最好無(wú)縫，可沖洗，不留污漬。手術(shù)操作間＞40平米以上，保證各種儀器、材料擺放，方便操作，操作間備有足夠的電源和插座，便于搶救和操作。

1.3 手術(shù)操作間物品及器材

手術(shù)操作間內(nèi)物品和器材齊全，減少人員出入，防止X線散射。手術(shù)間內(nèi)的布置力求簡(jiǎn)潔，便于操作和清點(diǎn)，急救車、壁柜、導(dǎo)管柜合理放置，即不影響DSA旋轉(zhuǎn)，也減少物品供應(yīng)的路程，提高工作效率。

1.4 清潔區(qū)設(shè)置

清潔區(qū)供術(shù)者洗手消毒，護(hù)士需要整理和清洗所需物品，更衣間要設(shè)男、女更衣間，便于術(shù)者需求。

2 導(dǎo)管室的無(wú)菌管理及防護(hù)措施[1]

2.1 無(wú)菌管理

無(wú)菌管理涉及每個(gè)參與介入術(shù)的工作人員和介入術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)。為避免人為因素的感染，必須做到以下幾個(gè)方面。

（1）導(dǎo)管室制度是無(wú)菌管理的保證，特別是對(duì)初進(jìn)導(dǎo)管室者更要加強(qiáng)感控意識(shí)的培訓(xùn)，應(yīng)使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保證無(wú)菌技術(shù)順利進(jìn)行。

（2）導(dǎo)管室嚴(yán)格限制外來(lái)人員，除本科室工作人員按要求著裝外，其他人員一律不得隨意入內(nèi)，進(jìn)出導(dǎo)管室必須更換拖鞋，更換導(dǎo)管室衣褲，戴好帽子方可進(jìn)入手術(shù)間。減少不必要的人員進(jìn)出，外出必須更換外出鞋、外出衣。

（3）每日對(duì)手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒；每周徹底清潔導(dǎo)管室，每月對(duì)手術(shù)間的空氣及術(shù)者消毒后的雙手進(jìn)行1次細(xì)菌檢測(cè)。如空氣培養(yǎng)不合格應(yīng)查找原因，加強(qiáng)消毒措施，經(jīng)再次空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

（4）導(dǎo)管室護(hù)士加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理，防止上臺(tái)醫(yī)生對(duì)無(wú)菌物品污染，保證無(wú)菌物品的合格率，對(duì)臺(tái)上的無(wú)菌物品做到心中有數(shù)無(wú)污染。

2.2 防護(hù)措施

導(dǎo)管室的防護(hù)應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，預(yù)防射線外漏。減少其他人員不必要的照射，嚴(yán)管鉛門。

2.3 減少照射時(shí)間

X線是通過(guò)人體受到的累計(jì)劑量隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，介入治療操作者和患者的曝光時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)操作者和患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的功能失調(diào)、衰退；全身性反應(yīng)為疲勞、困倦、食欲減退、嘔吐、不適、疼痛等。這是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)射線最敏感的表現(xiàn)。所以要求工作人員準(zhǔn)備充分，技術(shù)嫻熟，縮短照射時(shí)間，避免重復(fù)曝光。

2.4 有效的防護(hù)距離

可增大與輻射源的距離，人體受到射線劑量會(huì)因而減少。距離每增加1倍，輻射劑量減少3/4.在進(jìn)行介入性治療時(shí)，X線機(jī)的焦皮距離不能＜35 cm，避免患者受照局部的皮膚射線劑量累積，因而手術(shù)醫(yī)師的操作要盡量遠(yuǎn)離患者照射區(qū)域，盡量避免散射線照射。

2.5 手術(shù)中的防護(hù)

手術(shù)中要有鉛屏防護(hù)，鉛屏是可以有效吸收射線的一種屏蔽材料，降低或者減弱患者及術(shù)者對(duì)射線的危害程度。即介入治療者在X射線輻射場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行操作，因此，單靠縮短時(shí)間和增大距離防護(hù)是有限度的，而鉛屏防護(hù)是介入手術(shù)過(guò)程中主要防護(hù)措施。必須用的材料有鉛墻、鉛門、鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等。

3 防護(hù)用品的保養(yǎng)、清潔與消毒[2]

3.1 防護(hù)用品要認(rèn)真保護(hù)

手術(shù)后應(yīng)平放在專用柜或?qū)Ｓ勉U衣架，千萬(wàn)不能折疊，避免經(jīng)常折疊造成破裂，以免造成漏線現(xiàn)象。

3.2 防護(hù)用具的放置

防護(hù)用具按規(guī)定儲(chǔ)存在相對(duì)濕度大的地方存放，不要陽(yáng)光照射，更不要在溫度高的地方存儲(chǔ)，室內(nèi)要求通氣良好；禁止與其他有損于防護(hù)用具的物品接觸，延長(zhǎng)防護(hù)用具的使用壽命。

3.3 防護(hù)用具的使用期限及管理

所有防護(hù)用具的使用年限年按規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)有專人保管檢查。護(hù)士長(zhǎng)定期必須檢查監(jiān)督，不合格的防護(hù)用具及時(shí)更換，如果有破損或裂紋，迅速報(bào)廢更新，以免影響工作人員的健康。

3.4 防護(hù)用品的清潔

防護(hù)用品表面有污漬應(yīng)盡快清洗掉，可用涼水或柔性清洗劑擦洗，不能用高溫消毒處理。

3.5 放射輻射工作人員的管理

凡從事放射輻射工作人員上班必須佩帶個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀每季送檢，尊重檢測(cè)報(bào)告所指出的問(wèn)題，按要求采取相應(yīng)措施。

[1] 王亞麗,馬繼紅.ICU監(jiān)護(hù)手冊(cè)一本通[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013.

[2] 李 雪,曾登芬.醫(yī)學(xué)影像科護(hù)理工作手冊(cè)[M].人民軍醫(yī)出版社,2014.