持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用探討

孫 誠

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第八一醫(yī)院，江蘇 南京 210012）

在各類型燒傷的治療中，深度燒傷情況時長發(fā)生，此些創(chuàng)面大多已失去本來面目，燒損嚴(yán)重，另外，由于自燒傷至就診時間跨度較大，因而延誤了最佳、最能挽救燒傷損失的手術(shù)時機(jī)，因而造成創(chuàng)面局部出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，在組織缺損方面也十分顯著[1]。通常，針對深度燒傷患者而言，一般需長期性換藥來治療，當(dāng)創(chuàng)面某種新鮮程度后，便可著手皮瓣或植皮修復(fù)操作。但針對傳統(tǒng)治療方法來講，患者需要承受由長期、頻繁換藥所帶來的各種痛苦，而且花費(fèi)高，病程長。本次研究采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2017年3月收治的10例深度燒傷患者，其中男8例，女2例，年齡23～51歲；4例火焰燒傷，2例熱壓傷，4例電燒傷；創(chuàng)面部位：6例上肢與手部，1例軀干，3例下肢。均于傷后12天～3個月內(nèi)來院就診，所有患者就診前均未接受正規(guī)創(chuàng)面處理，組織局部有感染、壞死。

1.2 方法

（1）清創(chuàng)。將創(chuàng)面已經(jīng)呈壞死失活狀態(tài)的組織，清除干凈，另外，還需將此區(qū)域內(nèi)的異物、異常分泌物等，一并徹底清除，將全部腔隙開放，確保骨組織床、軟組織能維持血供；止血，并對創(chuàng)周皮膚進(jìn)行細(xì)致清洗。（2）剪切與充填。依據(jù)創(chuàng)面的實(shí)際形狀、大小等情況，完成VSD敷料的設(shè)計(jì)與修剪工作，使之成為帶有多側(cè)孔的引流管，通過修剪，使所制作的VSD敷料，除了能將引流管端孔完全包住之外，還要將全部側(cè)孔包裹住。對于每根引流管而言，需控制其周圍的VSD敷料，使其保持在≤2 cm內(nèi)。（3）封閉。細(xì)致擦拭創(chuàng)面，使其保持干凈狀態(tài)，然后運(yùn)用半透膜，將VSD敷料封閉住，使其能夠完全覆蓋創(chuàng)面。在此過程中，封閉效果的好壞，在某種程度上，決定著引流的效果，因此，在密封過程中，需做到細(xì)致、耐心、準(zhǔn)確、靈活；（4）開放負(fù)壓。調(diào)節(jié)負(fù)壓，使之維持在50～60 kPa，當(dāng)填入的VSD敷料有顯著癟陷，薄膜下未積聚液體，證明負(fù)壓有效；若處于癟陷的VSD敷料恢復(fù)至原狀，薄膜下有積液，表明負(fù)壓失效；（5）檢查負(fù)壓封閉引流情況，若正常，于7～10天內(nèi)，便可著手VSD敷料的相關(guān)拆除工作，在此過程中，需細(xì)致檢查創(chuàng)面，如果發(fā)現(xiàn)肉芽組織生產(chǎn)良好，比較飽滿，且鮮紅，另外，創(chuàng)面處不存在滲液情況，便可依據(jù)實(shí)際情況，選擇采取游離植皮操作，或是皮瓣轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面操作。

2 結(jié) 果

10例患者中，均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，創(chuàng)面感染均得到不同程度消退，經(jīng)7～10天封閉負(fù)壓引流治療后，除了1例有較大創(chuàng)面組織缺損，血運(yùn)不佳等原因，需再次實(shí)施清創(chuàng)手術(shù)，繼續(xù)負(fù)壓閉式引流外，其余9例患者，創(chuàng)面無水腫，肉芽組織生長鮮紅，有著比較豐富的毛細(xì)血管。9例實(shí)施薄中厚皮片植皮，1例局部轉(zhuǎn)移皮瓣，封閉創(chuàng)面，均成活。

3 討 論

近年來，國內(nèi)外已將持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜難愈創(chuàng)面的治療中，而對于燒傷創(chuàng)面，最早為2005年[2]。有報(bào)道[3]針對1例被高壓電燒傷面部、右上肢部的男性患者，用VSD治療后，未經(jīng)手術(shù)治療的創(chuàng)面，整體愈合較佳，無論是功能，還是在外觀上，均得到理想性恢復(fù)。此后，此技術(shù)在燒傷治療中得到廣泛應(yīng)用，特別是那些難愈性創(chuàng)面，采用VSD治療治療，效果更為理想。針對VSD治療的作用機(jī)制來講，也就是把泡沫材料當(dāng)作引流管與創(chuàng)面的中介物，這樣不僅能實(shí)現(xiàn)全創(chuàng)面主動引流，預(yù)防壞死組織膿液聚集，還能使引流液物，經(jīng)泡沫，與引流管完全隔離，因而不易出現(xiàn)引流管堵塞，確保了引流持久有效；另外，完全封閉不僅為持續(xù)負(fù)壓引流的基礎(chǔ)前提，而且還能把開放創(chuàng)面轉(zhuǎn)變成閉合創(chuàng)面，預(yù)防感染；若處于持續(xù)高負(fù)壓狀態(tài)，能改善局部血循環(huán)，消除組織水腫，刺激肉芽組織生長。一些患者存在有深部組織外露情況，如果采用傳統(tǒng)治療手段，需長期換藥，而且病程長，風(fēng)險(xiǎn)大。而通過VSD技術(shù)的應(yīng)用，針對那些有著較小外露面積患者，能對肉芽組織進(jìn)行直接性覆蓋，因而對于那些需皮瓣轉(zhuǎn)移者，通過植皮操作，便能實(shí)現(xiàn)有效性覆蓋。

綜上所述，VSD技術(shù)對深度燒傷創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)作用，能減輕換藥痛苦，縮短療程。

[1] 劉柏林,黃曉紅,朱金強(qiáng).負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合皮瓣移植治療深度手足燒傷[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):528-529.

[2] 溫裕慶,李榮興,雷根娥,等.自制負(fù)壓引流裝置在深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面應(yīng)用探討[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,44(6):16-20.

[3] 梁麗枝,趙曉春,王 雪,等.封閉式負(fù)壓引流在深度創(chuàng)面修復(fù)32例中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(24):6021-6022.