全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的調(diào)查和分析

張少澤，張育照

（山西省芮城縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 運(yùn)城 044600）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，全身麻醉蘇醒得到顯著的發(fā)展，全身麻醉蘇醒期是指進(jìn)行全省麻醉后機(jī)體及生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期[1]。本文通過(guò)對(duì)全身麻醉蘇醒的躁動(dòng)原因進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)影響全身麻醉蘇醒的躁動(dòng)的主要因素進(jìn)行記錄，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年6月收治的全身麻醉下行外科手術(shù)患者250例，其中男118例，女132例，年齡18～45歲，平均年齡（31.5±3.4）歲。所有患者均符合氣管插管全身麻醉?xiàng)l件，無(wú)神經(jīng)類疾病、無(wú)吸煙酗酒等情況。

1.2 方法

在全身麻醉前30 min進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)行咪達(dá)唑侖0.08～0.12 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg及維庫(kù)溴銨0.15 mg/kg麻醉維持；術(shù)后觀察患者躁動(dòng)情況，若躁動(dòng)比較明顯，可采用靜脈注射丙泊酚0.5 mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜，可進(jìn)行重復(fù)服藥。

2 結(jié) 果

250例患者中，躁動(dòng)18例，發(fā)生率為7.2%，其中，危險(xiǎn)躁動(dòng)4例，非常躁動(dòng)8例，躁動(dòng)6例；患者拔出氣管導(dǎo)管7例、靜脈穿刺針5例、引流管4例及想下床行走2例。蘇醒期有無(wú)躁動(dòng)與手術(shù)麻醉情況比較，躁動(dòng)與無(wú)躁動(dòng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），口腔、骨科手術(shù)及燒傷整形手術(shù)的患者和急癥患者與手術(shù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。躁動(dòng)組18例患者手術(shù)時(shí)間為10 min、胸部手術(shù)4例、腹部手術(shù)4例；無(wú)躁動(dòng)組232例患者中，手術(shù)時(shí)間為126 min、胸部手術(shù)34例、腹部手術(shù)110例。兩組患者手術(shù)時(shí)間、胸部手術(shù)、腹部手術(shù)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。蘇醒期躁動(dòng)與胸部手術(shù)、腹部手術(shù)、糖尿病史、麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間及七氟烷麻醉相關(guān)因素的關(guān)系強(qiáng)度OR值與數(shù)值可靠性95%CI值情況比較，糖尿病患者與蘇醒期躁動(dòng)的關(guān)系強(qiáng)度（OR）為0.597，可靠性CI為0.312～1.034；麻醉誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管OR為2.784，CI為1.486～5.234；手術(shù)時(shí)間OR為2.784，CI為1.002～10.21；胸部手術(shù)OR為2.784，CI為1.104～4.289；靜吸復(fù)合麻醉OR為2.784，CI為1.002～1.035；腹部手術(shù)OR為2.784，CI為1.102～13.976。因此說(shuō)明，影響蘇醒期躁動(dòng)的主要因素為麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿、胸部手術(shù)、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、腹部手術(shù)及七氟烷麻醉等。

3 討 論

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是指患者肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)動(dòng)作造成手術(shù)部位出血、裂開(kāi)、引流管脫落、動(dòng)靜脈穿刺套脫出和器官導(dǎo)管脫落等，嚴(yán)重者出現(xiàn)墜床、窒息等不良后果。全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)與很多因素相關(guān)。

3.1 做好術(shù)前的訪視與準(zhǔn)備

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前，應(yīng)該要積極與患者進(jìn)行訪視，積極與患者進(jìn)行交流溝通，向患者介紹麻醉和手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，讓患者對(duì)麻醉和手術(shù)有一個(gè)客觀正確的認(rèn)識(shí)，幫助患者消除手術(shù)恐懼、擔(dān)憂等心理，保持患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，并積極囑咐患者調(diào)整自己的心態(tài)，為進(jìn)行全身麻醉創(chuàng)造良好的條件，降低患者在全麻蘇醒期產(chǎn)生的躁動(dòng)。

3.2 保證患者呼吸系統(tǒng)暢通

在拔除患者氣管插管前，首先要充分吸引口咽部分泌物，清理干凈方可拔除；拔除氣管插管之后，若患者仍然產(chǎn)生較多氣道分泌物，應(yīng)該讓患者咳嗽吐出，若患者咳嗽物力，則就要借助吸引器吸出殘余分泌物[2]。除此之外，當(dāng)出現(xiàn)尖銳喉鳴聲時(shí)，患者有可能發(fā)生了喉痙攣，應(yīng)該及時(shí)展開(kāi)搶救，充分給氧。

經(jīng)本文研究調(diào)查，躁動(dòng)與無(wú)躁動(dòng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），口腔、骨科手術(shù)及燒傷整形手術(shù)的患者和急癥患者與手術(shù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。躁動(dòng)組患者手術(shù)時(shí)間、胸部手術(shù)、腹部手術(shù)與無(wú)躁動(dòng)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且通過(guò)OR值與95%CI值比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胸部手術(shù)、腹部手術(shù)、糖尿病史、麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間及七氟烷麻醉等因素會(huì)極大地影響蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)情況。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，胸部手術(shù)、七氟烷麻醉、腹部手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、糖尿病史、麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿?yàn)槿砺樽硖K醒期躁動(dòng)的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)該盡早預(yù)防，從而降低全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

[1] 明豫軍,李 輝,肖 峰,等.全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的調(diào)查和分析[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2017,(11):60-62.

[2] 羅惠蓮.全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,(01):115-116.