手部伸肌腱斷裂的8字縫合及修復(fù)后早期功能鍛煉

潘春明

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

手部伸肌腱斷裂的8字縫合及修復(fù)后早期功能鍛煉

潘春明

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

目的 探析8字縫合法在手部伸肌腱斷裂中的應(yīng)用以及患者修復(fù)后早期功能鍛煉方法。方法 以本院2014年6月至2016年6月所收治的60例手部伸肌腱斷裂患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象采取的治療方式均為8字縫合手術(shù)治療，并且在術(shù)后，本院護(hù)理人員均對(duì)其采取相關(guān)的早期功能鍛煉措施及指導(dǎo)。結(jié)果 60例患者在接受手術(shù)治療和修復(fù)后早期功能護(hù)理鍛煉之后，其術(shù)后傷勢(shì)恢復(fù)時(shí)間縮短，患者患指功能恢復(fù)的時(shí)間也有所減短。結(jié)論 對(duì)于手部伸肌腱斷裂患者來(lái)說(shuō)，采取一定的手術(shù)治療是非常重要的，但除了手術(shù)治療以外，修復(fù)后對(duì)患指早期功能鍛煉同樣也至關(guān)重要。

伸肌腱；斷裂；8字縫合；早期功能鍛煉

手指伸肌腱又被稱為伸指肌腱，其主要位于人體手部手背側(cè)的疏松皮下組織當(dāng)中，且手指伸肌腱具有腱周組織，組成結(jié)構(gòu)當(dāng)中沒(méi)有腱鞘。手指伸肌腱斷裂是一種常見(jiàn)的手外傷疾病，患者手部伸肌腱發(fā)生斷裂之后，為了能夠避免二次手術(shù)，臨床上是主張對(duì)患者采取修復(fù)治療的。通常是以手術(shù)為治療方式。治療手指伸肌腱的手術(shù)方法主要有8字縫合法、改良Kessler縫合法、十字縫合法等[1]。但是由于手部伸肌腱位于手背，其相對(duì)來(lái)說(shuō)較為扁平，在手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)難以縫合、縫合后患者手部伸肌腱發(fā)生結(jié)節(jié)樣隆起等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象不僅僅使得患者術(shù)后手部外觀不好看，還會(huì)因?yàn)榭p合強(qiáng)度不夠，肌腱會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)，導(dǎo)致患者需要經(jīng)歷第二次手術(shù)。由此可見(jiàn)，選擇適合的縫合法對(duì)于治療患者手部伸肌腱斷裂來(lái)說(shuō)是非常重要的。本研究主要選取本院2014年6月至2016年6月所收治的手部伸肌腱斷裂的患者進(jìn)行研究，探析8字縫合法在手部伸肌腱斷裂中的應(yīng)用以及患者修復(fù)后早期功能鍛煉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共60例患者，均是從本院2014年6月至2016年6月所接受的手部伸肌腱斷裂患者中隨機(jī)選取的。60例患者共有67個(gè)患指，其中男性患者47例，女性患者13例?；颊叩哪挲g為17～65歲，平均（43±8.24）歲。60例患者均為開(kāi)放性損傷，且患者患手皮膚上的裂口與患者伸肌腱斷裂的裂口基本上是在同一個(gè)水平面上的。67個(gè)患指中有62指為單純手部伸肌腱斷裂，有5指為開(kāi)放性骨折伴隨手部伸肌腱斷裂。根據(jù)手部伸肌腱損傷的部位來(lái)進(jìn)行具體分型可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ這四種。其中屬于TEⅠ型的患指共有5指，屬于TEⅡ型的患指共有12指、屬于TEⅢ型的患指共有4指；而屬于EⅠ型的患指共有7指、屬于EⅡ型的患指共有20指、屬于EⅢ型的患指共有16指、屬于EⅣ的患指共有3指。根據(jù)患者手部伸肌腱斷裂的原因，對(duì)這60例患者、67個(gè)患指進(jìn)行分類，可將其分為擠壓傷和切割傷。其中擠壓傷患者共有6例，患指共有6個(gè)；切割傷患者共有54例，患指共有61個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：本研究中，所有研究對(duì)象采取的研究方法均為8字縫合法。而8字縫合法主要操作方法為8字縫合即“8”字縫合，在進(jìn)行縫合之前，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者的傷口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)之后才能進(jìn)行縫合。在縫合時(shí)，需要注意一點(diǎn)，縫合針進(jìn)針的距離一般是與斷裂處的皮膚、肌腱處旁的5 mm處為宜，通常情況下，一般縫2～3針[2]。將位于患者關(guān)節(jié)處的側(cè)束存在部位與患者的腱周膜一起縫合，而患者側(cè)方的皮膚則需要進(jìn)行間斷縫合。此外，如果患者存在關(guān)節(jié)囊破裂的情況的話，手術(shù)人員需要先將患者的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行間斷縫合，再對(duì)患者的肌腱皮膚進(jìn)行縫合。如果說(shuō)患者存在骨折的情況下，手術(shù)人員在對(duì)患者的肌腱皮膚進(jìn)行縫合前，需要先使用克氏針將患者的骨折位置進(jìn)行固定，固定之后，再對(duì)患者的肌腱皮膚進(jìn)行縫合。對(duì)患者進(jìn)行縫合之后，需要使用石膏在患者的掌側(cè)位置進(jìn)行固定，固定時(shí)患者的腕背伸15°，拇指為外展，掌指的關(guān)節(jié)則需要屈曲20°，此外患者的近側(cè)指間關(guān)節(jié)與患者的遠(yuǎn)側(cè)之間關(guān)節(jié)分別屈曲15°、10°，通常固定時(shí)間大約在4周左右。但是如果患者為錐狀指，則應(yīng)該將患者的遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)用克氏針固定于過(guò)伸位，再進(jìn)行肌腱縫合，這種情況的克氏針固定時(shí)間為6周。

1.2.2 早期功能鍛煉方法：患者在手術(shù)之后的3～5天內(nèi)都需要進(jìn)行抗感染治療。根據(jù)伸肌腱損傷部位及是否伴有骨折制定出不同的鍛煉方法，錐狀指及伴有骨折的伸肌腱斷裂患者，由于都有克氏針固定，術(shù)后3～4周內(nèi)不活動(dòng)患指，但可進(jìn)行其余正常手指關(guān)節(jié)及腕部的屈伸活動(dòng)鍛煉，3～4周外固定解除后，可適當(dāng)進(jìn)行患指的主被動(dòng)活動(dòng)，6周克氏針取出后，加大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)幅度，同時(shí)進(jìn)行患指的主動(dòng)活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)僵硬及肌腱的粘連[4]。單純Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型伸肌腱損傷，在患者術(shù)后的第3天即開(kāi)始患指功能鍛煉，可在傷口換藥時(shí)進(jìn)行患指主動(dòng)屈曲被動(dòng)伸指運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉5～10次，2周傷口拆線后用高分子夾板制成支具固定患指于背伸位，直至術(shù)后的第4周拆除外固定，在這段時(shí)間內(nèi)患者鍛煉時(shí)取下支具，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)屈指和被動(dòng)伸指運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的頻率保持在10次/min，每次持續(xù)的時(shí)間3 min為宜，而每天則是以5次為宜。后續(xù)，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩腻憻捘芰?，持續(xù)的時(shí)間逐漸的加強(qiáng)，頻次也逐漸的增多[3]。在患者支具拆除之后，患者應(yīng)該在自己能夠忍受的情況下，做主動(dòng)、被動(dòng)的屈伸患指活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)以5次/h為主，每次需要完成5～6個(gè)屈伸練習(xí)。在術(shù)后的4～6周后，應(yīng)該由遠(yuǎn)至近的對(duì)患者的指間關(guān)節(jié)進(jìn)行練習(xí)，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸的加強(qiáng)患者患指的指間活動(dòng)度。最后，在術(shù)后的6周后，患者的功能鍛煉則主要是以抗阻力練習(xí)為主，所謂的抗阻力練習(xí)所指的是對(duì)患者患指靈活性與力量的練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者在經(jīng)過(guò)治療與早期功能鍛煉后，以國(guó)際手外科聯(lián)合肌腱損傷委員會(huì)所制定的TAM系統(tǒng)為本次評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。其評(píng)價(jià)主要分為4級(jí)，分別為：患者在經(jīng)過(guò)治療以及早期功能鍛煉之后，患指活動(dòng)范圍正常為優(yōu)秀；患者在經(jīng)過(guò)治療以及早期功能鍛煉之后，患者患指的TAM系統(tǒng)評(píng)定＞健側(cè)的75%，則為良；患者在經(jīng)過(guò)治療以及早期功能鍛煉之后，患者患指TAM＞健側(cè)的50%則標(biāo)記為可；最后，患者在經(jīng)過(guò)治療以及早期功能鍛煉之后，患者患指TAM＜健側(cè)的50%則標(biāo)記為差。

2 結(jié)果

60例患者在接受手術(shù)治療和修復(fù)后早期功能護(hù)理鍛煉之后，其術(shù)后傷勢(shì)恢復(fù)時(shí)間縮短，患者患指功能恢復(fù)的時(shí)間也有所減短。且通過(guò)對(duì)患者術(shù)后3～6月的隨訪發(fā)現(xiàn)，67患指在接受治療與鍛煉之后，有49條評(píng)定為優(yōu)，14條為良，4條為差，其治療的優(yōu)良率達(dá)到94.03%。

3 討論

由于伸肌腱位于手部的手背位置，這個(gè)部位的皮膚較薄，且軟組織非常的少，通常是與人體的伸肌腱緊密相貼的，8字縫合法能夠有效的對(duì)患者患指伸肌腱一次一起縫合。在拉緊線結(jié)的時(shí)候，患者的肌腱有1～2 cm的重疊，或者是患者斷裂處有1～2 cm緊密接觸，這都是有利于患者患指?jìng)诘挠系摹６鵀榱朔乐辜‰煜嗷フ尺B，則需要將患者皮膚和肌腱進(jìn)行分開(kāi)，或者是兩者之間用腱周膜進(jìn)行隔離。手術(shù)之后，為了能夠?qū)颊哌M(jìn)行固定，都會(huì)采用石膏。而石膏的使用則會(huì)加大患者肌腱粘連情況的發(fā)生幾率[5]。臨床上有學(xué)者曾經(jīng)提出，有接近一半的伸肌腱斷裂患者在接受修復(fù)術(shù)之后，都因?yàn)樾g(shù)后肌腱粘連太嚴(yán)重導(dǎo)致患者需要接受二次手術(shù)治療，二次手術(shù)治療不僅增加了患者住院的時(shí)間，還嚴(yán)重的損傷了患者的身心健康，加大了患者的痛苦。

近幾年，有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，伸肌腱斷裂患者在修復(fù)之后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻捇顒?dòng)能夠有效減少肌腱粘連，這對(duì)于促進(jìn)患者手指功能的恢復(fù)是非常有意義的。這主要是因?yàn)榧‰斓恼尺B是與其本身營(yíng)養(yǎng)有密切關(guān)系的。充足的營(yíng)養(yǎng)能夠有效的減少肌腱之間的粘連。而早期功能鍛煉則能夠有效的加強(qiáng)患者肌腱營(yíng)養(yǎng)的滿意度。在修復(fù)后讓患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，能夠有效的將患者肌腱與其周圍組織的接觸打斷，以此來(lái)減少外源細(xì)胞進(jìn)入到患者的肌腱內(nèi)。此外，在早期功能鍛煉中，在這種壓力作用下，是有助于促進(jìn)患者腱外膜細(xì)胞分化，以此來(lái)抑制炎性細(xì)胞侵入患者的肌腱內(nèi)部的。

綜上所述，8字縫合法是很好的手部伸肌腱斷裂修復(fù)方法，而早期功能鍛煉則是預(yù)防患者術(shù)后肌腱粘連的重要手段。將兩者進(jìn)行結(jié)合使用，能夠有效的治療伸肌腱斷裂，并減少患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 林志勇，魏人前，郭濤.Achillon縫合器與改良Kessler法治療急性跟腱斷裂的效果比較［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，44（3）：61-64.

［2］ 楊繼彥.兩種手術(shù)方法對(duì)多端肌腱斷裂治療的對(duì)比［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：13-14.

［3］ 黃琴，高春華，陳燕花，等.早期運(yùn)動(dòng)對(duì)指V區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者手部功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（9）：686-689.

［4］ 苗海波，馬清海.中西醫(yī)結(jié)合治療手外科屈肌腱斷裂84例［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015（6）：1188-1189.

The Hand of the Extensor Tendon Rupture 8 Early Functional Exercise After the Suture and Repair

Pan Chunming
（Suzhou Industrial Park，Xinghai Hospital，Suzhou 215000，China）

ObjectiveTo study mainly analysis of eight suture in hand after the application of the extensor tendon rupture and repair in patients with early functional exercise.Methods Our hospital in June 2014-June 2016，60 cases treated by hand extensor tendon rupture patients as the research object，all the research object of treatment are 8 suture surgical treatment，and，after surgery in our hospital nursing staff to the related measures of early functional exercise and the instruction.Results 60 patients after surgery and repair after early functional exercise care，postoperative injury recovery time shortened，the patients with functional recovery time is shorten.Conclusion For patients with hand extensor tendon rupture，adopt certain surgical treatment is very important，but in addition to surgery，early functional exercise after repair the wounded finger is also crucial.

The extensor tendon；Fracture；8 suture；Early functional exercise

R618

A 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0328-02

2017-02-03