中西醫(yī)結(jié)合治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征1例

駱肖靜 鞏固宇 吳阿萍 謝學(xué)軍

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征1例

駱肖靜1鞏固宇1吳阿萍1謝學(xué)軍2

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是一種由皰疹病毒引起的眼部疾病。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜壞死,以視網(wǎng)膜動脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎、玻璃體炎和后期發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離。本文報道中西醫(yī)結(jié)合治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征1例。

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征; 中西醫(yī)結(jié)合; 病因病機(jī); 辨證論治

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(ARN)是由皰疹病毒感染引起的一種眼部疾病,常見的病毒為水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒,主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜壞死,以視網(wǎng)膜動脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎、玻璃體炎和后期發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離。現(xiàn)將臨床中1例中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜壞死綜合征病案報道如下:

1 臨床資料

患者:劉某,女,36歲,職員。2016年11月8日于我院門診初診。

主訴:左眼紅半月,視力下降1周?；颊咴V半月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼紅、畏光,未治療,1周前開始出現(xiàn)左眼視力明顯下降。現(xiàn)癥見:左眼視物模糊,口干不甚渴飲,時感心煩,手足心熱,舌紅,苔薄黃,脈弦。

專科檢查:右眼視力0.8,?？茩z查大致正常;左眼視力0.12,矯正無提高,球結(jié)膜充血(+),角膜尚清,瞳孔尚圓,對光反射存在,玻璃體重度混濁,眼底模糊,眼底照相隱約可見視網(wǎng)膜動脈細(xì),部分動脈有白鞘,下方靜脈迂曲,視網(wǎng)膜周邊片狀黃白色病灶。

FFA:左眼玻璃體混濁,眼底見較多片狀網(wǎng)膜前遮蔽熒光,視網(wǎng)膜靜脈管壁廣泛著染,毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏,視網(wǎng)膜周邊部見大量片狀強(qiáng)熒光(考慮為視網(wǎng)膜壞死病灶)。造影后期視盤呈邊界欠清的強(qiáng)熒光,黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)基本清楚。

西醫(yī)診斷:左眼急性視網(wǎng)膜壞死綜合征

中醫(yī)診斷:左眼云霧移睛 辯證:熱入營血 治法:清營涼血透熱 選方:清營湯加減組成:水牛角30g 丹參15g 黃連5g 生地10g 玄參15g 麥冬10g 銀花15g 連翹15g 竹葉10g 雞血藤15g,8劑,水煎服,日一劑。

另告知患者需住院治療,患者為外地病人,表示回當(dāng)?shù)亓⒓淳驮\住院。

二診:2017年2月23日?；颊咴V初診后回當(dāng)?shù)亓⒓醋≡褐委?當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予阿昔洛韋抗病毒、糖皮質(zhì)激素消炎等治療,期間結(jié)合門診所開中藥,未行激光及手術(shù),住院3周左右,左眼視力提高至0.6,病情穩(wěn)定出院。現(xiàn)左眼視物模糊,眼前黑影,易疲勞、乏力,余無其他不適。舌淡紅,苔薄白,脈弦。

?？茩z查:右眼視力0.8,專科檢查大致正常;左眼視力0.6,矯正無提高,眼前節(jié)(-),玻璃體混濁,可見少量絮狀漂浮物,眼底模糊,隱約可見視網(wǎng)膜動脈較細(xì),下方靜脈輕度迂曲,對比初診時眼底照,視網(wǎng)膜周邊壞死灶大部分吸收。

辯證:氣虛血瘀痰凝 治法:益氣活血,化痰散結(jié) 用藥:黃芪30g 益母草15g 雞血藤20g 丹參15g 赤芍10g 浙貝母15g 玄參10g 牡蠣20g 忍冬藤20g 茯苓20g 炒麥芽20g 水煎服,一日一劑。

三診:2017年3月9日。訴左眼視力穩(wěn)定,眼前黑影減少,全身伴氣短、乏力。?？茩z查:右眼基本同前;左眼視力0.6+2,矯正無提高,玻璃體混濁減輕,眼底隱約見視網(wǎng)膜動脈較細(xì),下方靜脈迂曲減輕。上方加黨參15g 麥冬15g 五味子5g。

繼續(xù)堅持治療一月后患者左眼視力提高至0.8,眼前黑影明顯減少。

2 討論

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征由皰疹類病毒感染引起,是一種包括了急性葡萄膜炎、玻璃體炎、融合性壞死性視網(wǎng)膜炎、閉塞性視網(wǎng)膜動脈炎、視神經(jīng)水腫、晚期視網(wǎng)膜脫離等多種表現(xiàn)的眼部綜合征。其臨床分期可分為早期、極期、緩解期、晚期。早期:主要表現(xiàn)為眼前段炎癥反應(yīng)。極期:出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎,動脈變細(xì),靜脈迂曲擴(kuò)張,進(jìn)而周邊出現(xiàn)灰白或白色滲出,1～2周后從周邊部向后極部擴(kuò)展,出現(xiàn)視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜脫離。緩解期:發(fā)病20～30天,眼前段炎癥減輕,視網(wǎng)膜壞死灶開始吸收,玻璃體混濁加重,視盤顏色變淺。晚期:發(fā)病后1.5～3個月后,前段炎癥消退,玻璃體增殖、機(jī)化,增值性玻璃體視網(wǎng)膜病變形成,周邊視網(wǎng)膜萎縮變薄,視網(wǎng)膜出現(xiàn)多發(fā)性全層裂孔,視網(wǎng)膜脫離。臨床上容易誤診。吳紅云等[1]通過對病例資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)ARNS的誤診率高達(dá)91.36%。本病病后進(jìn)展快、預(yù)后差,86%患眼發(fā)生孔源性或牽拉性視網(wǎng)膜脫離。一眼發(fā)病后1～6周內(nèi)對側(cè)眼受累發(fā)病率為64.9%,經(jīng)抗病毒治療后對側(cè)眼發(fā)病率為12.9%[2]。早期診斷與治療是關(guān)鍵。

根據(jù)不同時期的臨床表現(xiàn),中醫(yī)屬“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“暴盲”、“云霧移睛”、“視瞻昏渺”、“青盲”等范疇。緣因外邪引動內(nèi)火,肝膽火熾,木火刑金而見抱輪紅赤,熱傷黃仁致神水、神膏混濁,熱入營血,煎熬血液故而津血運(yùn)行不暢,后期邪熱傷陰耗氣,精血虧虛,視衣失養(yǎng),視網(wǎng)膜萎縮、壞死、裂孔形成。

目前西醫(yī)主要治療方法是藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療。常用的藥物包括抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素及抗血小板藥物。手術(shù)方式有激光手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)分期辨證論治,早期多為風(fēng)熱或熱毒外襲,宜清熱解毒,疏風(fēng)去邪為主。進(jìn)展期玻璃體混濁、眼底血管炎癥加重,為熱入營血,宜清營涼血,清熱解毒。病程日久或玻璃體手術(shù)后炎癥基本控制,視力下降,視網(wǎng)膜萎縮,為邪熱傷陰或氣血瘀阻,精血虧損,宜補(bǔ)益氣血、補(bǔ)益肝腎。

本案患者初診時結(jié)合癥狀、體征、輔助檢查,診斷ARN明確。當(dāng)時玻璃體炎癥反應(yīng)及視網(wǎng)膜血管炎明顯,全身表現(xiàn)為口干不甚渴飲,時感心煩,手足心熱,根據(jù)溫病衛(wèi)氣營血辯證,此為邪氣由表入里損傷營血,予水牛角、丹參清心涼營泄熱,黃連清心熱解毒,生地、玄參、麥冬清熱滋陰,銀花、連翹、竹葉輕清透泄,雞血藤活血通絡(luò)。

二診時患者病程已有3月余,久病多虛多瘀,經(jīng)抗病毒消炎及中藥治療后病情控制,局部表現(xiàn)為玻璃體混濁,少量絮狀漂浮物,視網(wǎng)膜血管迂曲,為痰瘀互結(jié)表現(xiàn),辯證為氣虛血瘀痰凝。黃芪、益母草、雞血藤、丹參、赤芍益氣活血通絡(luò),浙貝母、玄參、牡蠣化痰散結(jié),忍冬藤解毒兼通絡(luò),茯苓利水,炒麥芽健脾護(hù)胃。三診時患者視力有所提高,自覺眼前黑影減輕,故繼續(xù)使用上方,并加黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征病情兇險,病機(jī)與證候也在不斷變化,中醫(yī)治療在縮短病程、改善預(yù)后、減少復(fù)發(fā)、減少抗病毒及糖皮質(zhì)激素毒副作用方面有較好作用。臨床上辯證要注意觀察局部與全身癥狀體征變化,發(fā)揮不同階段的主癥辨證論治,發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。

[1] 吳紅云,易長賢,楊莎莎,等.急性視網(wǎng)膜壞死綜合征誤診原因分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013.31(12):1649-1652.

[2] 莊曾淵,張紅.實(shí)用中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:211.

中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會成立30周年紀(jì)念大會表彰“分會建設(shè)與學(xué)科發(fā)展榮譽(yù)獎”老專家名單

1987年9月20日～23日，中華全國中醫(yī)學(xué)會(后更名為中國中醫(yī)藥學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會)耳鼻喉科學(xué)會(后更名為耳鼻喉科專業(yè)委員會、耳鼻喉科分會)成立大會暨第一屆學(xué)術(shù)交流會在南京市召開。會議期間，于9月22日召開了中華全國中醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會第一次全體委員會議，標(biāo)志著中醫(yī)耳鼻咽喉科分會的正式成立。

中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會是在國家改革開放后振興中醫(yī)大好形勢下，由干祖望、王德鑒等老一輩專家嘔心瀝血建立、發(fā)展起來的。為了表彰對耳鼻喉科分會有突出貢獻(xiàn)的老專家，值此中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會成立30周年之際，分會專門設(shè)立“分會建設(shè)與學(xué)科發(fā)展榮譽(yù)獎”，根據(jù)常委會提名和投票，常委會研究決定，選出了10位老專家予以表彰，名單如下：

王士貞 劉大新 熊大經(jīng) 朱祥成 謝 強(qiáng) 劉紹武 李淑良 田道法 汪 冰 趙勝堂

中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會各研究組組長、副組長、委員名單

耳鼻喉分會作為中華中醫(yī)藥學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織國內(nèi)中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)術(shù)活動的分支機(jī)構(gòu)，有責(zé)任和義務(wù)集中國內(nèi)所有中醫(yī)耳鼻喉科技術(shù)力量，推動國內(nèi)中醫(yī)耳鼻喉專科的細(xì)分和整合工作，通過對中醫(yī)耳鼻喉科的繼承和創(chuàng)新，引領(lǐng)中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)發(fā)展潮流，提高本?？频尼t(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平。為促進(jìn)中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉分會學(xué)術(shù)發(fā)展，注重?？萍?xì)化，擴(kuò)大對外影響，結(jié)合目前中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)發(fā)展與研究狀況，中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉學(xué)分會下設(shè)嗓音、外治法、變應(yīng)性鼻炎、耳鳴眩暈四個研究組，具體名單如下：

《中醫(yī)眼耳鼻喉雜志》投稿須知

《中醫(yī)眼耳鼻喉雜志》是2009年經(jīng)國家新聞出版總署批準(zhǔn)，四川省教育廳主管，成都中醫(yī)藥大學(xué)主辦的學(xué)術(shù)性科技期刊?？冢杭究婚_本：大16開64頁，面向國內(nèi)外公開發(fā)行，國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN51-1726/R；國際標(biāo)準(zhǔn)刊號為：ISSN 1674-9006。

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9.計量單位：實(shí)行國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》并以單位符號表示，具體使用參照1991年中華醫(yī)學(xué)會編輯出版部編輯的《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》一書。

10.作者登陸http://zyyebhzz.paperopen.com網(wǎng)址或郵箱E-mail:ennt@vip.sina.com進(jìn)行投稿。來稿須注明通訊作者或第一作者的個人簡介、電子信箱和能及時聯(lián)系到的電話號碼。同時下載版權(quán)協(xié)議，由全體作者親筆簽名并加蓋單位公章，拍照或掃描后發(fā)送至本編輯部電子信箱并同時掛號或快遞紙質(zhì)版。

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本刊編輯部

Clinicalobservation:1caseofacuteretinalnecrosissyndrometreatedwithintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine

LUO Xiao-jing1,GONG Gu-yu1,WU A-ping1,XIE Xue-jun2

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075;2.Teaching Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Acute retinal necrosis syndrome(ARNS)is an ocular disease caused by herpes viruses.The main manifestations are retinal necrosis,retinal vasculitis with retinal arteritis,vitreous inflammation and retinal detachment in the later stage.This article reports 1 case of acute retinal necrosis syndrome treated with integrated traditional Chinese and Western Medicine.

Acute retinal necrosis syndrome; The treatment combined traditional Chinese medicine with Western Medicine; Etiology and pathogenesis; Treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.024

R774

1.610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué);2.610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

謝學(xué)軍,E-mail:xxj8848@163.com