應(yīng)用醫(yī)師療法治療咽喉及鼻部疾病的實(shí)例報(bào)道

劉鐵陵 張麗紅

·個(gè)案報(bào)道·

應(yīng)用醫(yī)師療法治療咽喉及鼻部疾病的實(shí)例報(bào)道

劉鐵陵 張麗紅

目的探討醫(yī)師療法治療咽喉及鼻腔疾病的有效性。方法通過(guò)調(diào)查患者生活習(xí)慣細(xì)節(jié)尋找病因,指導(dǎo)患者改變不當(dāng)生活方式。結(jié)果醫(yī)師療法能從根本上幫助患者調(diào)整身體機(jī)能,匡扶機(jī)體正氣,達(dá)到防病治病的目的。適用于耳鼻咽喉各種疾病,為解決一些耳鼻咽喉疾病反復(fù)發(fā)作和久治不愈的難題提供了思路。

醫(yī)師療法; 生活習(xí)慣

醫(yī)師療法是由中醫(yī)耳鼻咽喉專家劉蓬教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的一套治療耳鳴的方法。其精髓是治療主體為醫(yī)師,通過(guò)醫(yī)生對(duì)患者病情及生活習(xí)慣的調(diào)查分析,從中尋找疾病的病因,從糾正患者不健康生活習(xí)慣入手,調(diào)動(dòng)患者自我康復(fù)能力,逐漸使患者機(jī)體回歸正常秩序,從而達(dá)到改善耳鳴的目的。其實(shí)除了耳鳴是人們不善待自己的警報(bào)外,許多咽喉疾病和鼻部疾病也與患者的不健康生活方式密切相關(guān)。在臨床中有不少咽喉疾病及鼻部疾病久治不愈并且反復(fù)發(fā)作,而大多數(shù)患者都希望能夠得到“根治”。怎樣解決這樣的矛盾呢？筆者從劉蓬教授治療耳鳴的方法理念中得到啟發(fā),將醫(yī)師療法運(yùn)用于咽喉病和變應(yīng)性鼻炎的治療中,取得了滿意的效果?，F(xiàn)分享如下。

1 典型病例

病例1:患者,男,36歲,初診時(shí)間2015年4月20日。主訴:咽喉梗阻感,燒灼痛1年余,加重半月。喜清嗓,痰多不易咯,口內(nèi)有木澀感,進(jìn)食順暢,有時(shí)伴有胃脘飽脹感,噯氣等,大便經(jīng)常粘滯不成形,入睡可,但易疲倦。曾于多家醫(yī)院診治,均診斷為“咽喉炎”。并曾多次行胃鏡檢查排除食道病變。1年來(lái)經(jīng)輸液,口服抗感染藥物、胃藥及各種清熱瀉火的中成藥或中藥湯劑等治療,效果均欠佳,甚至行等離子燒灼咽后壁淋巴濾泡,仍不能有效改善其上述癥狀。最近半月因感冒并飲酒過(guò)多癥狀有所加重。患者心理壓力很大,懷疑自己患了不治之癥。初診檢查見(jiàn)患者體型肥胖,咽喉黏膜肥厚,暗紅色充血,杓會(huì)厭襞及后聯(lián)合黏膜水腫,舌體胖大,有齒痕,舌質(zhì)淡紅,舌苔黃厚,脈滑。行纖維喉鏡檢查排除咽喉器質(zhì)性病變。診斷為慢性咽喉炎。根據(jù)醫(yī)師療法的接診方法詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及生活習(xí)慣,了解到其平素嗜食煙酒,喜食肉類,生活不規(guī)律,經(jīng)常熬夜,甚至?xí)円诡嵉?工作壓力大。為其在飲食、睡眠及減壓三方面提供指導(dǎo)。首先改變飲食結(jié)構(gòu):以糧為綱,多吃主食,減少或不食葷食,每周葷食少于兩次,總量少于200g,不過(guò)饑過(guò)飽,戒煙酒,忌生冷。其次做到正確睡眠:保證夜間睡眠時(shí)間,每晚不晚于22點(diǎn)睡覺(jué),至少保證6～8小時(shí)有效睡眠時(shí)間。睡前不做劇烈運(yùn)動(dòng),不看令人興奮地視頻或書(shū)籍。最后自行調(diào)整情緒,緩解壓力,為其詳細(xì)解釋造成其病癥的原因,打消其“恐癌”的顧慮,令其減少工作量及工作時(shí)間,調(diào)暢情志,修身養(yǎng)性?；颊邽楸M快改善癥狀要求服藥,根據(jù)其生活習(xí)慣特點(diǎn)、年齡體型、咽喉部局部表現(xiàn)及舌脈特點(diǎn),辨證為脾胃不和,濕熱留戀。急則治其標(biāo),予甘露消毒飲加減袪濁化濕,清熱利咽,藥物組成:滑石30g(先煎)、黃芩15g、茵陳10g、石菖蒲10g、浙貝15g、藿香15g、連翹15g、白豆蔻15g、薄荷10g、射干15g、玄參15g、川木通15g 、陳皮15g。常規(guī)浸泡水煎,2日1劑,每日3次,飯后服,100ml/次,連服3劑,囑其服后復(fù)診。

4月27日患者如約復(fù)診,自述癥狀有所減輕,恢復(fù)至加重前狀態(tài),但仍覺(jué)不適。訴生活狀態(tài)有改善,睡眠時(shí)間基本保證,均可在23點(diǎn)前入睡,睡眠質(zhì)量可,煙酒已戒,本周葷食量明顯較少,總量約300g,訴戒肉有難度。工作量減少,情緒無(wú)特殊。檢查其咽喉部充血有減輕,舌苔轉(zhuǎn)為白色,偏厚,其余情況無(wú)明顯變化。再次對(duì)患者強(qiáng)調(diào)改變生活方式對(duì)治療其疾病的重要性,要求其完全素食,保證22點(diǎn)半前入睡,保持好的心態(tài)?；颊邿嵝耙讶?中藥處方改為二陳湯加減理氣和中,燥濕化痰,藥物組成:陳皮15g、法半夏15g、茯苓20g、白術(shù)15g、枳殼15g、紫蘇梗15g、石菖蒲10g、郁金15g、厚樸15g,炙甘草10g。4劑,水煎,2日1劑,每日3次,飯后服,100ml/次。

5月11日第二次復(fù)診,患者訴咽喉梗阻感及燒灼痛明顯減輕,無(wú)痰,口內(nèi)木澀感及胃脹,噯氣癥狀消失。減重3公斤,自覺(jué)一身輕松。患者兩周來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行生活醫(yī)囑,能克服食肉欲望,完全素食,飯量略有增加,但堅(jiān)持八分飽。一般22點(diǎn)半前入睡,可保證優(yōu)質(zhì)睡眠6～8小時(shí),睡眠質(zhì)量好,精力較前旺盛,日間無(wú)疲倦感。情緒正常,咽喉不適感對(duì)其困擾明顯減小。患者已停藥幾日,自覺(jué)癥狀無(wú)反復(fù)。檢查見(jiàn)咽喉黏膜充血腫脹均明顯減輕。舌體仍胖大有齒痕,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈平。建議其可停藥自行調(diào)節(jié)。但患者顧慮會(huì)復(fù)發(fā)要求繼續(xù)中藥治療。予劉蓬教授經(jīng)驗(yàn)方固中湯加減健脾和中,藥物組成:黨參30g、黃芪30g、干姜15g、桂枝15g、砂仁10g、石菖蒲10g、大棗15g、炙甘草10g。水煎,7劑,2日1劑,每日2次,飯后服,150ml/次。囑其服完后停藥,長(zhǎng)期堅(jiān)持目前生活習(xí)慣。

6月8日第三次復(fù)診。訴咽喉部不適癥狀基本消失,偶爾飲食起居失當(dāng)時(shí)微有反復(fù),經(jīng)自行調(diào)整后能消失。體重較初診時(shí)較少5公斤,精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。檢查見(jiàn)咽喉部黏膜稍有充血肥厚、杓會(huì)厭襞及后聯(lián)合水腫消退。舌體稍胖,齒痕消失,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈平。囑患者不必用藥,不必過(guò)分關(guān)注咽喉情況,長(zhǎng)期堅(jiān)持目前生活習(xí)慣。之后電話隨訪2次,至今患者無(wú)病情反復(fù),生活狀態(tài)良好。

病例2:患者,男,22歲,初診時(shí)間2015年4月9日。主訴:鼻癢、噴嚏頻作、清涕多伴發(fā)作性氣緊2月。同時(shí)伴眼癢。既往有過(guò)敏性鼻炎史5年,無(wú)哮喘史。曾于某等級(jí)醫(yī)院按“過(guò)敏性鼻炎”及“過(guò)敏性哮喘”治療,予服用抗過(guò)敏藥物及茶堿類平喘藥物,局部噴用激素,經(jīng)斷續(xù)治療無(wú)改善,嚴(yán)重影響生活。初診檢查:雙眼球結(jié)膜充血,鼻腔黏膜蒼白,水腫,鼻腔內(nèi)有清稀涕積聚,咽部稍充血,雙肺聞及干啰音。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩。診斷為變應(yīng)性鼻炎伴哮喘。詳細(xì)詢問(wèn)患者生活起居情況,了解到患者為大學(xué)生,即將畢業(yè),學(xué)業(yè)繁忙,壓力較大,最近經(jīng)常熬夜,經(jīng)常同學(xué)聚餐大吃大喝。根據(jù)其情況,為其做生活方式指導(dǎo):第一,令其最晚不能超過(guò)晚十點(diǎn)半入睡,可以早起,將學(xué)習(xí)任務(wù)放在早上完成;第二,絕對(duì)避免大吃大喝,飲食以米飯為主,絕對(duì)素食;第三,注意自我保護(hù),避免接觸易過(guò)敏物質(zhì),適當(dāng)保暖,外出戴口罩。藥物治療予屏風(fēng)生脈膠囊3粒 bid益氣扶陽(yáng)固表,依巴斯汀10mg qd抗過(guò)敏,連用一周,停其他所用藥物。

4月16日復(fù)診,患者訴嚴(yán)格執(zhí)行上述三點(diǎn)生活醫(yī)囑,現(xiàn)鼻癢、噴嚏多、清涕多癥狀明顯減輕,氣緊及眼癢癥狀消失。檢查鼻腔黏膜仍蒼白,水腫消退,球結(jié)膜充血消失,舌脈無(wú)變化。囑其繼續(xù)上述治療,堅(jiān)持目前生活習(xí)慣。一周后患者第二次復(fù)診,訴3天前同學(xué)聚餐,進(jìn)食火鍋后鼻部癥狀突然加重,再次出現(xiàn)氣緊。檢查鼻腔黏膜蒼白水腫較前加重。其余無(wú)變化。令其絕對(duì)素食,保證睡眠,避免接觸過(guò)敏原,繼續(xù)服用屏風(fēng)生脈膠囊,依巴斯汀加量至20mg qd,加服氨茶堿0.1g tid,囑其氣緊好轉(zhuǎn)即停氨茶堿。一周后第三次復(fù)診,訴按要求飲食,服藥3天后氣緊完全消失,鼻部癥狀明顯減輕,偶有鼻癢、噴嚏,清涕少。檢查見(jiàn)鼻腔黏膜色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),無(wú)水腫,無(wú)異常分泌物,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈緩。改用初診時(shí)治療方案,2周后停藥。7月8日最后一次電話隨訪,患者一切正常,仍然堅(jiān)持按醫(yī)師療法指導(dǎo)的生活方式生活。

2 治療體會(huì)

上述兩例患者的情況比較具有典型性。從上述的治療經(jīng)過(guò)可以看出,采用醫(yī)師療法治療前后患者的病情改善有顯著差別,患者是否嚴(yán)格遵守醫(yī)師療法的指導(dǎo)也明顯影響著療效。事實(shí)證明運(yùn)用醫(yī)師療法治療咽喉及鼻腔疾病具有顯著的療效。其實(shí)在我們?nèi)粘５脑\療中處處可以用到醫(yī)師療法。每一種疾病細(xì)究其因果都可以找到其起病的根源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中說(shuō):“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?！薄端貑?wèn)遺篇·刺法論》說(shuō):“正氣存內(nèi),邪不可干?！闭龤鈦?lái)源于先天之本及后天生化,先天之精無(wú)法增補(bǔ),但可以不過(guò)度消耗,脾胃為后天之本,后天之精是否充足,取決于脾胃的運(yùn)化功能及水谷精微之源是否充足。因此醫(yī)師療法提倡正確睡眠以達(dá)到補(bǔ)神固根,不妄作勞以減少精氣耗傷,少食肥甘厚味、勿思慮過(guò)度以免損傷脾胃,飲食以糧為綱保證運(yùn)化之源。醫(yī)師療法通過(guò)幫助患者改變不當(dāng)?shù)纳罘绞?從根本上調(diào)整身體機(jī)能。當(dāng)人體臟腑功能正常,正氣旺盛,氣血充盈流暢,衛(wèi)外固密,則外邪難以入侵,內(nèi)邪難于產(chǎn)生,就不會(huì)發(fā)生疾病。醫(yī)師療法不僅為醫(yī)生解決一些耳鼻咽喉科疾病反復(fù)發(fā)作和久治不愈的難題提供了一條思路,也為我們打開(kāi)了正確養(yǎng)生的大門。

Casesreportonpharyngealandnasaldiseasestreatmentbasingonmethodofphysiciantherapy

LIU Tie-ling,ZHANG Li-hong

(Mianyang Attachen Hospital of Chengdu University of TCM，Mianyang,Sichuan,6210001)

ObjectiveTo invest the effects of physician therapy on pharyngeal and nasal diseases treatment.Methodsto help patients correct their lifestyle to reduce the pharyngeal and nasal related symptoms according to the details in daily life.Resultsthe method of physician therapy can totally remove pathogenic factors to regulate the metabolic status and improve healthy Qi in patients’ body,and then patients make recovery at last. This method is suitable for the treatment of different kind of pharyngeal and nasal diseases. In addition,this method provides a novel therapy idea to deal with other complicated diseases as well.

Physician therapy; Life style

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.022

R76

621000,四川綿陽(yáng),成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科

劉鐵陵,E-mail:290451069@qq.com