糖尿病的自我監(jiān)測

糖尿病的自我監(jiān)測

文章對糖尿病的自我監(jiān)測進行介紹。

糖尿?。谎?；監(jiān)測

1 糖尿病自我監(jiān)測的意義和目的

1.1 有益于治療方案的調(diào)整 由于糖尿病患者機體調(diào)節(jié)糖代謝的能力減弱，稍有氣候變化、飲食不當、緊張、勞累、情緒波動等內(nèi)外環(huán)境的改變都會導致血糖的波動。為了使病情控制在滿意的范圍，就需要經(jīng)常對一些指標進行監(jiān)測，獲取血糖、血脂等變化的信息，以此作為調(diào)整飲食、運動及藥物治療的依據(jù)，判斷現(xiàn)行的治療方案是否合適。通過自我監(jiān)測血糖，不僅能嚴格控制高血糖，還能防止低血糖的發(fā)生。

1.2 有益于糖尿病知識的傳授 糖尿病教育是糖尿病防治工作的重要環(huán)節(jié)，而糖尿病的自我監(jiān)測是實施糖尿病教育的最佳途徑。對每位進行自我監(jiān)測的糖尿病患者都要進行有關知識等方面的培訓，以使患者較全面地掌握糖尿病知識。同時，建立起良好的醫(yī)患合作關系，進行適當?shù)碾S訪，共同對病情控制情況進行評價。

1.3 有益于自我保健的開展 經(jīng)過系統(tǒng)的糖尿病教育和培訓，患者不僅能理解和完成醫(yī)生提出的保健計劃和各種要求，而且能相對獨立地解決病情發(fā)展中遇到的一些問題，更好地實施糖尿病的自我保健。

2 糖尿病自我監(jiān)測的內(nèi)容和方法

2.1 建立個人病歷檔案 糖尿病患者在實施自我監(jiān)測前，最好在醫(yī)師指導下建立一份由患者或家屬保存的相對完整的個人病歷檔案，包括詳細的病史(發(fā)病過程和急慢性并發(fā)癥情況，如酮癥酸中毒、低血糖、高血壓、冠心病、視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)病變、外周血管病、胃腸病變等，以及生育史、遺傳史、用藥史)、全面的查體(身高、體重、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底鏡檢查)、必要的實驗室檢查(胸部X線片、心電圖、肌電圖、眼底熒光造影、腹部B超等)、相關的化驗檢查(血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白等)。病歷要妥善保管，為糖尿病的長期隨訪保存基礎資料。對于以后進行的血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、血脂、尿白蛋白等項目的監(jiān)測結(jié)果和到醫(yī)院進行的各項檢查和化驗結(jié)果，以及診斷治療情況都應隨時記錄在個人病歷檔案中。

2.2 血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要手段之一。血糖監(jiān)測方法系采用微型血糖測定儀即刻測出血糖值。操作簡便，痛苦小，結(jié)果較為可靠，使用十分方便。血糖監(jiān)測正被越來越多的人所重視，已成為糖尿病患者在正常工作、學習和家庭環(huán)境中了解血糖控制情況的最佳方法。

2.2.1 血糖監(jiān)測的適應人群 適用于所有的糖尿病患者，尤其是應用胰島素的患者、正在調(diào)整口服藥的患者、妊娠糖尿病患者、反復低血糖和酮癥的患者等。

2.2.2 血糖監(jiān)測的優(yōu)點 血糖監(jiān)測較尿糖測試更為糟確，可以及時了解血糖變化，及時調(diào)整治療方案，從而防止高血糖和低血糖的發(fā)生。

2.2.3 血糖監(jiān)測的間隔時間 血糖監(jiān)測的間隔時間可根據(jù)糖尿病的類型和病情來定。①胰島素強化治療：不穩(wěn)定的1型糖尿病或在改變治療方案時，每日檢測三餐前血糖，如疑有夜間低血糖，可加測凌晨3：00血糖；②穩(wěn)定的1型糖尿?。好?～4 d檢測空腹及各餐后2 h血糖；③如有低血糖癥狀，應隨時檢測；④2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測數(shù)次空腹及餐后2 h血糖；⑤穩(wěn)定的2型糖尿?。好?～2周至少檢測空腹和早餐后2 h血糖，有條件可監(jiān)測各餐后2 h血糖。

2.3 尿糖監(jiān)測 尿糖化驗代表在一定時間內(nèi)從尿中流失糖的數(shù)量。一般情況下，血糖越高則尿糖越多。但在糖尿病腎病時，由于腎小球硬化，使腎入球濾過和腎小管對葡萄糖的重吸收均下降，腎糖閾升高，導致即使血糖很高尿糖也不高，此時則不能以尿糖作為糖尿病控制的指標。老年人也可出現(xiàn)以上情況。妊娠婦女或腎性糖尿病患者則會出現(xiàn)腎糖閾降低，即血糖正常，尿糖為陽性。在上述情況下尿糖監(jiān)測均不能反映真實血糖水平。

對于腎糖閾正常的糖尿病患者，尿糖監(jiān)測仍是一種簡便、靈敏的方法。在不能測定血糖時，尿糖自我監(jiān)測一般可以代替血糖測定。目前，多使用尿糖試紙檢測尿糖定性情況，比血糖監(jiān)測更經(jīng)濟、方便。輕型糖尿病患者常常在餐后尿糖陽性，空腹及餐前尿糖陰性。因此，尿糖定性檢查要注意采尿的時間。尿糖監(jiān)測應用在以下幾方面。

2.3.1 確定胰島素治療的開始劑量 首先，主食量相對穩(wěn)定，每日測三餐前及睡前共4次尿糖。餐前驗尿方法是餐前30～40 min將尿排空，飯前留尿，用尿糖試紙進行檢測。然后按每次餐前尿糖定性的結(jié)果估計胰島素用量：一般（1+）用普通胰島素4 U，例如4次尿糖分別為(3+）、（2+)、(2+)、(4+)，胰島素用量為：早餐前12 U、午餐前8 U、晚餐前8 U。由于每個人對胰島素的敏感程度不同，實際用量應比估計量少大概20%，然后據(jù)尿糖或血糖水平逐漸調(diào)整。

2.3.2 胰島素用量的調(diào)整 按初始劑量用藥1～2 d后，應根據(jù)前一天的4次尿糖測定結(jié)果來調(diào)整劑量。早餐前普通胰島素用量應按前一天午餐前尿糖來調(diào)整，以此類推。例如前1天4次尿糖分別為(-)、(1+)、(2+)、(2+)，表示午餐前胰島素用量不足，可以增加胰島素劑量。但每次增加2～4 U即可，每2～3 d調(diào)整1次，所需劑量并非一次到位。尿糖(-)持續(xù)3～4 d或患者有低血糖癥狀者，應酌情減少胰島素劑量。若尿糖(4+)，可每1～2 d調(diào)大胰島素劑量1次；當尿糖接近(+)或(±)時，則每3～5 d調(diào)整1次，以防止低血糖發(fā)生。

2.3.3 指導口服降糖藥 對于使用口服降糖藥和僅使用飲食療法、運動療法治療的糖尿病患者，可進行三餐后2 h尿糖監(jiān)測，對于指導口服降糖藥物的使用及飲食調(diào)配和運動量的合理掌握均有參考價值。

2.3.4 了解餐后尿糖變動 對不穩(wěn)定的1型糖尿病患者，分段尿糖定性和定量能有效地指導胰島素的治療。一般采用四段留尿法，以便更確切地了解每餐后尿糖的變動。

四段留尿法的具體方法如下：將24 h分為四段，早餐后-午餐前(7：00—11：00)為第一段；午餐后-晚餐前(11：00—17：00)為第二段；晚餐后-睡前(17：00—23：00）為三段；睡覺后一次-日早餐前(23：00—次日7：00)為第四段。將每段尿分別保留，記錄每一段尿量。以mL計算，分別檢測每段混合尿的尿糖定性(以+表示)，將所測結(jié)果登記記錄。

尿糖定量檢測方法較復雜，可根據(jù)尿器定性來估計，即根據(jù)尿糖定性與尿糖濃度比例換算出大概的尿糖定量。一般是：(1+)約為5 g/L；(2+)約為10 g/L；(3+)約為15 g/L；(4+)≥20 g/L。如(4+)顏色很紅，則可將尿稀釋后，再根據(jù)定性加號計算。

四段尿糖定量可根據(jù)每段的尿量及尿糖定量所表示的尿糖濃度計算出來，24 h尿糖定量則需留取24 h尿液，混勻后進行尿糖定性檢測、再按上述方法計算出來。

2.4 尿酮體監(jiān)測 體內(nèi)的酮體是脂肪分解代謝的中間產(chǎn)物，由α-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成。正常人每日尿酮體排量≤0.1 g，尿液酮體試紙及酮體粉檢測均為陰性；糖尿病患者在感染等應激狀態(tài)下，脂肪分解增加，酮體生成增多，由腎臟排出，形成酮尿。尿酮體檢測試紙使用時將試紙浸入尿液中立即取出，并在容器邊緣刮去多余尿液，按規(guī)定時間與標準色板比色，黃色為陰性，出現(xiàn)紫藍色為陽性，顏色越深，陽性度越高。

糖尿病患者初診、合并其他應激情況、妊娠、持續(xù)尿糖(3+)或(4+)或持續(xù)高血糖(血糖＞13.3 mmol/L)時可能檢測出尿酮體。如果糖尿病患者同一尿標本出現(xiàn)尿糖強陽性和尿酮體陽性，即可診斷為糖尿病酮癥，應立即送醫(yī)院緊急處理，否則可能很快發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

2.5 糖化血紅蛋白監(jiān)測 血糖水平表示瞬間糖代謝情況，而糖化血紅蛋白(GHb)是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進行非酶促蛋白糖化反應的產(chǎn)物，其中與糖尿病關系最密切的是HbA1c，它可反映測定前2～3個月血糖的平均水平，可用作糖尿病的一個客觀的長期控制指標，也可作為輕型糖尿病診斷的參考。如果HbA1c增高＞11.5%，表明患者存在著持續(xù)的高血糖狀態(tài)，很有可能出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。HbA1c的監(jiān)測具有獨特的臨床意義。HbA1c的監(jiān)測目的在于消除血糖波動對病情控制的影響。特別對于血糖波動較大的1型糖尿病，是一個極有價值的控制指標。

2.6 血脂監(jiān)測 脂質(zhì)代謝異常，血中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)增加，是糖尿病大血管病變的重要危險因素。而高密度脂蛋白(HDL)是動脈粥樣硬化與冠心病的保護因子。糖尿病患者對血脂進行監(jiān)測，可以從分子水平上了解血清脂質(zhì)代謝異常的實質(zhì)，對糖尿病并發(fā)動脈硬化和冠心病的預測有重要的臨床價值。目前，國外測定血脂的試紙已投入市場，糖尿病患者也可自我監(jiān)測血脂情況。如有血脂異常應盡早采用調(diào)脂藥物治療，使血脂正常。糖尿病患者一般3～6個月應做1次血脂檢查。

2.7 尿白蛋白監(jiān)測 近年來的研究證實，尿微量白蛋白的測定能預測糖尿病腎病的發(fā)生，微量白蛋白不僅是早期診斷糖尿病腎病的敏感指標。而且與增殖型視網(wǎng)膜病變及大血管病變密切相關。糖尿病患者監(jiān)測微量白蛋白尿，對早期發(fā)現(xiàn)大血管、微血管病變及早期治療、改善預后極為重要。世界衛(wèi)生組織(WHO)倡議：凡病程＞5年的1型糖尿病和全部2型糖尿病患者每年要測≥1次尿白蛋白排泄率(UAE)，正常UAE＜20 μg/min(尿30 mg/24 h)；如果6個月內(nèi)連續(xù)尿液檢查有2次UAE＞20 μg/min，但＜200 μg/min(尿30～300 mg/24 h)，并能排除其他可能引起UAE增加的原因，即可診斷為隱匿性糖尿病腎病。

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