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    螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價值比較

    2017-08-14 01:28:36薄曉慶
    關(guān)鍵詞:能譜原發(fā)性螺旋

    薄曉慶

    (內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

    螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價值比較

    薄曉慶

    (內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

    目的 分析原發(fā)性肝癌診斷中螺旋CT、能譜CT、MRI的應(yīng)用價值。方法 選取我院2016年3月~2017年3月收治的經(jīng)病理檢查確診的原發(fā)性肝癌患者52例,診斷時分別應(yīng)用螺旋CT、能譜CT與MRI,觀察診斷效果。結(jié)果 腫瘤直徑>3 cm時,三種診斷方法檢出率相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);腫瘤直徑1~3 cm或<1 cm時,能譜CT、MRI檢出率均高于螺旋CT,且能譜CT及MRI總檢出率均高于螺旋CT,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 原發(fā)性肝癌診斷中,能譜CT與MRI的應(yīng)用價值均高于CT。

    螺旋CT;能譜CT;MRI;原發(fā)性肝癌;診斷

    原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤疾病,具有比較高的發(fā)病率,早期時,患者癥狀表現(xiàn)并不典型,多進展至中后期時被發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重影響患者預(yù)后。臨床診斷原發(fā)性肝癌時,腫瘤標(biāo)志物AFP檢測為主要手段,但如果AFP水平較低,檢測效果并不理想。近年來,影像學(xué)檢查水平不斷提升,也越來越廣泛的應(yīng)用到原發(fā)性肝癌診斷中,不過,每種影像學(xué)檢查手段所具備的檢查準(zhǔn)確率并不相同,因此,本院以病理確診的原發(fā)性肝癌患者為研究對象,對比螺旋CT、能譜CT與MRI的診斷價值,旨在為臨床選擇提供參考。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年3月~2017年3月收治的經(jīng)病理檢查確診的原發(fā)性肝癌患者52例,男32例,女20例;年齡37~76歲,平均(52.6±3.8)歲;腫瘤直徑0.4~8.7 cm,平均(2.6±2.4)cm;肝細胞癌34例,膽管細胞癌11例,混合型癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且為原發(fā)性;(2)經(jīng)病理檢查確診;(3)均對本研究知情,自愿簽署知情同意書。

    1.2 方法

    所有患者均先后接受螺旋CT、能譜CT、MRI檢查,兩種檢查間隔時間為7天,所有患者檢查前均禁食6 h。

    能譜CT:掃描儀采用寶石能譜CT,設(shè)置能譜掃描模式,動態(tài)增強掃描分三期進行,采用單源瞬時kVp切換技術(shù),自動毫安,增強掃描過程中,對比劑用高壓注射器注射,患者仰臥于檢查床上,準(zhǔn)備工作常規(guī)開展,完成后,將80~100 mL碘對比劑于患者手背上皮下注射,速度控制在2.8~3.4 ml/s,完成后利用少量生理鹽水沖管,接著開展增強掃描,范圍與螺旋CT相同,動脈期20~25 s、門脈期65~70 s、延遲期180 s。處理掃描數(shù)據(jù)時,采用GE ADW4.2工作站,對病變情況密切觀察。

    (2)MRI:使用的掃描儀為GE Signa EXCITE 1.5T高場強掃描儀,檢查時,患者取仰臥位,先進頭部,選擇多通道表秒相控拉線陣線圈,在劍突下定位,從膈頂開始,向著髂前上棘掃描;0.2 ml/kg釓噴酸葡胺于外周靜脈團注,速度控制在2.5 ml/s,動態(tài)掃描分三期進行,動脈期20~25 s、門脈期65~70 s、延遲期180 s。掃描數(shù)據(jù)處理時,利用相應(yīng)工作站,對病變情況密切觀察。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察三種診斷方法的檢出率及不同腫瘤直徑的檢出情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 檢出率比較

    患者52例中,螺旋CT檢出38例,檢出率73.1%;能譜CT檢出48例,檢出率92.3%;MRI檢出50例,檢出率96.2%。能譜CT及MRI檢出率均高于螺旋CT,存在明顯差異;差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 不同腫瘤直徑檢出率比較

    腫瘤直徑>3 cm時,三種診斷方法檢出率相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);腫瘤直徑1~3 cm或<1 cm時,能譜CT、MRI檢出率均高于螺旋CT,差異有統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P<0.05)。見表1。

    表1 三種診斷方法不同腫瘤直徑檢出率比較 [n(%)]

    3 討 論

    在惡性腫瘤發(fā)病率方面,胃癌占據(jù)首位,原發(fā)性肝癌僅次于胃癌,居于第二位。大量研究指出,原發(fā)性肝癌的發(fā)生與多種誘發(fā)因素相關(guān),如病毒感染、心理因素、遺傳因素等,其中,具有關(guān)鍵性作用的因素為乙型肝炎病毒,原發(fā)性肝癌的進展及預(yù)后中,高病毒載量參與其中[1]。臨床治療原發(fā)性肝癌患者時,早期診斷、早期治療對改善預(yù)后具有重要作用,但由于發(fā)病早期缺乏特異性的癥狀,導(dǎo)致診斷難度較大。

    以往,臨床診斷原發(fā)性肝癌時,主要采用腫瘤標(biāo)志物AFP檢測的方法,然而,多位學(xué)者指出,并未所有的原發(fā)性肝癌患者的AFP均呈現(xiàn)出中高水平,仍有部分患者顯示為低水平或呈陰性,導(dǎo)致早期診斷準(zhǔn)確率受到影響。近年來,臨床上開始廣泛的采用影像學(xué)方法診斷原發(fā)性肝癌,常用手段為CT檢查、MRI檢查。常規(guī)螺旋CT檢查中,由于原發(fā)性肝癌表現(xiàn)相互重疊,難以準(zhǔn)確的鑒別血管瘤變,導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率較低,尤其病灶直徑不足1cm時。MRI在原子核輔助下,對磁共振圖像重建,可對病灶準(zhǔn)確定位,顯著的提升了準(zhǔn)確準(zhǔn)確率,而且經(jīng)動態(tài)掃描后,即使腫瘤直徑<1 cm,也能比較容易的檢測出[2]。肝細胞癌與膽管細胞癌為比較常見的原發(fā)性肝癌,臨床治療患者及判斷患者預(yù)后時,關(guān)鍵在于準(zhǔn)確區(qū)分二者,診斷中應(yīng)用能譜CT后,其表現(xiàn)與腫瘤來源密切相關(guān),利于準(zhǔn)確的鑒別這兩種病灶,同時,能量圖像可以清楚的顯示出小病灶,降低誤診率及漏診率[3]。但需要注意,盡管能譜CT與MRI的診斷結(jié)果由于螺旋CT,但還是根據(jù)臨床具體情況選擇或聯(lián)合應(yīng)用,以提升診斷準(zhǔn)確率。

    綜上所述,原發(fā)性肝癌診斷中,能譜CT與MRI的診斷準(zhǔn)確率明顯高于螺旋CT,且能有效的檢測出小病灶,可進一步推廣于臨床當(dāng)中。

    [1] 梁志鵬,姚立正,陳 飛,等.3.0T磁共振成像與64排螺旋CT在肝癌診斷中臨床應(yīng)用價值對比[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,25(01):38-40.

    [2] 李明通.螺旋CT與MRI對于原發(fā)性肝癌病灶診斷效果的對比觀察[J].肝臟,2014,16(08):619-620.

    [3] 王科星,李春霞.多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):3-5.

    本文編輯:趙小龍

    R445

    B

    ISSN.2095-8242.2017.30.5854.02

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