基于云平臺(tái)的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)研究與實(shí)現(xiàn)

■ 王 淼于廣軍劉海峰劉永斌凌琦鳴王 淑

基于云平臺(tái)的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)研究與實(shí)現(xiàn)

■ 王 淼①于廣軍①劉海峰①劉永斌①凌琦鳴①王 淑①

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò) 云平臺(tái) 醫(yī)聯(lián)體

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)已成為深化醫(yī)改的重要技術(shù)支撐，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作和數(shù)據(jù)互聯(lián)共享成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵部分。探討了基于云平臺(tái)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)構(gòu)建方案，包括功能分析、技術(shù)架構(gòu)、信息安全等總體設(shè)計(jì)，介紹了系統(tǒng)中醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)、資源管理平臺(tái)和數(shù)據(jù)管理平臺(tái)的功能和應(yīng)用，總結(jié)了區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)過程中的關(guān)鍵問題，包括信息交互標(biāo)準(zhǔn)化、機(jī)構(gòu)間信息異構(gòu)性、線上線下業(yè)務(wù)協(xié)同和大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，并提出了解決方案?；谠破脚_(tái)的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)能夠有效發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的功能和作用，實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享。

Author's address：Children's Hospital of Shanghai, No.355, Luding Road, Putuo District, Shanghai, 200062, PRC

醫(yī)聯(lián)體是我國(guó)新一輪醫(yī)改深化的重要步驟和制度創(chuàng)新，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、調(diào)整醫(yī)療資源格局和提高衛(wèi)生服務(wù)效率等核心問題有著較高的價(jià)值和意義。2017年4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》[1]，文件中首次將醫(yī)聯(lián)體明確劃分為醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4大模式，要求利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。目前，醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)已成為深化醫(yī)改的重要組成部分，遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)協(xié)作與信息共享成為助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要實(shí)現(xiàn)路徑。

1 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)與云平臺(tái)

1.1 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（regional medical and health information network，RHIN）是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，是以共享與業(yè)務(wù)協(xié)同為建設(shè)核心，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息建設(shè)從孤島作戰(zhàn)轉(zhuǎn)型到網(wǎng)絡(luò)協(xié)作的關(guān)鍵路徑[2]。所謂區(qū)域，是指具有完整醫(yī)療衛(wèi)生體系的行政區(qū)劃地區(qū)[3]，區(qū)域內(nèi)具有醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的基本條件，即至少1所三級(jí)醫(yī)院、若干所區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，即是連接區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互和共享平臺(tái)，是將不同系統(tǒng)進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體。在充分利用多途徑信息資源的基礎(chǔ)上，建立跨地區(qū)、跨部門的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提供電子健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康教育與咨詢等服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)間的信息共享，從而改進(jìn)和提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)建設(shè)的核心。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2014年衛(wèi)生工作要點(diǎn)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，推進(jìn)包括人口健康信息資源共享、機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在內(nèi)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，移動(dòng)醫(yī)療、健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云服務(wù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新興概念與技術(shù)為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)增加了新的助力，得到越來(lái)越廣泛地應(yīng)用，催生了許多過往無(wú)法實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)將以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為切入點(diǎn)，以健康云服務(wù)為依托，成為智慧醫(yī)療的重要載體和主要實(shí)現(xiàn)形式，夯實(shí)區(qū)域衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)，提升區(qū)域衛(wèi)生信息化活力，提高區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同和健康管理水平。

1.2 云平臺(tái)

云平臺(tái)是允許開發(fā)者們將寫好的程序放在“云”里運(yùn)行，或是調(diào)用“云”里提供的服務(wù)，或二者皆是的一種模式，目前包括基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)（IaaS）、平臺(tái)即服務(wù)（PaaS）和軟件即服務(wù)（SaaS）3個(gè)層次[4]。3個(gè)層次的服務(wù)在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)中都有不同程度的應(yīng)用。該設(shè)計(jì)不依賴于下層硬件平臺(tái)，一定程度上淡化了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平參差不齊的客觀事實(shí)，在統(tǒng)一維護(hù)、升級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)化等方面具有很大優(yōu)勢(shì)。

2 區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)構(gòu)建方案

2.1 功能分析

醫(yī)聯(lián)體將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合，由至少1所三級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)療技術(shù)龍頭，聯(lián)合若干所區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的金字塔式醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)接受的醫(yī)療服務(wù)模式包括雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、專家會(huì)診等，其醫(yī)療服務(wù)是同質(zhì)、連續(xù)、便捷、高效的。另一方面，醫(yī)聯(lián)體的工作目標(biāo)和價(jià)值都有著明確的定義，即“調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系整體效能的提高和分級(jí)診療的有效落實(shí)”。

因此，醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)的功能構(gòu)建應(yīng)圍繞醫(yī)聯(lián)體的核心任務(wù)展開，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療信息資源互通與共享，提高醫(yī)療資源利用效率，有效減少患者的出行和開支。為了實(shí)現(xiàn)以上功能，醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)總體設(shè)計(jì)時(shí)至少應(yīng)包括由遠(yuǎn)程協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診、教學(xué)管理、患者服務(wù)4大核心模塊組成的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)也應(yīng)考慮建立好運(yùn)營(yíng)管理、資源管理、數(shù)據(jù)管理等子平臺(tái)。醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)的功能架構(gòu)如圖1所示。

2.2 技術(shù)架構(gòu)

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體采用云化服務(wù)，處理能力可彈性伸縮的云計(jì)算服務(wù)器（elastic compute service，ECS）可支持大并發(fā)量業(yè)務(wù)。同時(shí)通過服務(wù)群組，對(duì)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院個(gè)性化需求給予支持，不同醫(yī)院信息系統(tǒng)通過云平臺(tái)提供的應(yīng)用程序編程開發(fā)性接口（application programming interface，API）實(shí)現(xiàn)快速集成。技術(shù)架構(gòu)如圖2所示。

2.2.1 采用基于面向服務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案》關(guān)于系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)的章節(jié)中，明確提出了面向服務(wù)架構(gòu)（service-oriented architecture，SOA）的概念，同時(shí)也說明了WEB服務(wù)是實(shí)現(xiàn)SOA架構(gòu)的技術(shù)之一[5]。SOA是一種架構(gòu)模型，可以根據(jù)需求通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)松散耦合的粗粒度應(yīng)用組件進(jìn)行分布式部署、組合和使用。服務(wù)層是SOA的基礎(chǔ)，可以直接被應(yīng)用調(diào)用，從而有效控制系統(tǒng)中與軟件代理交互的人為依賴性。

圖1 醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)功能架構(gòu)

圖2 醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)

2.2.2 以統(tǒng)一的集成平臺(tái)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)多種集成方式。目前信息技術(shù)業(yè)內(nèi)正在為未來(lái)集成標(biāo)準(zhǔn)化方向鋪路的重要標(biāo)準(zhǔn)之一是 Web Services。Web Services將XML作為數(shù)據(jù)格式，將標(biāo)準(zhǔn)HTTP協(xié)議作為傳輸協(xié)議，以此方式將現(xiàn)有應(yīng)用集成到醫(yī)聯(lián)體中。與其他方法（如CORBA或消息傳送）相比，這種方法的侵入性不強(qiáng)，因而是與現(xiàn)有系統(tǒng)（如用C或COBOL寫成的應(yīng)用）集成的最佳方法。

2.2.3 數(shù)據(jù)交互與傳輸技術(shù)。數(shù)據(jù)交換平臺(tái)只處理數(shù)據(jù)，與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)，但從應(yīng)用的角度看，還需要準(zhǔn)備數(shù)據(jù)、發(fā)送數(shù)據(jù)和接收數(shù)據(jù)等幾種業(yè)務(wù)操作。數(shù)據(jù)傳輸建立在數(shù)據(jù)交換平臺(tái)之上，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用系統(tǒng)之間的信息交換，是面向應(yīng)用的解決方案。應(yīng)用程序準(zhǔn)備好數(shù)據(jù)后，數(shù)據(jù)傳輸提供兩種傳輸模式：定時(shí)數(shù)據(jù)傳輸和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸。不論那種傳輸模式，數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)只負(fù)責(zé)操作的調(diào)用，而實(shí)際傳輸過程由數(shù)據(jù)交換平臺(tái)負(fù)責(zé)。

2.3 安全設(shè)計(jì)

醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)與各醫(yī)院信息系統(tǒng)之間通過互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)，并通過2048位SSL證書加密，充分保障數(shù)據(jù)安全。同時(shí)，云平臺(tái)有著完善的權(quán)限認(rèn)證管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)相互屏蔽，各個(gè)職能權(quán)限嚴(yán)格控制。醫(yī)院和醫(yī)院之間、醫(yī)生和醫(yī)生之間有效隔離，實(shí)現(xiàn)各個(gè)機(jī)構(gòu)、科室、人員之間權(quán)限控制，保障平臺(tái)數(shù)據(jù)安全。系統(tǒng)采用高可用的分布式集群方案，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)的高效穩(wěn)定；云平臺(tái)采用高可用的分布式集群方案，利用先進(jìn)的云服務(wù)器，支持動(dòng)態(tài)資源計(jì)劃，保證了云平臺(tái)的高可用服務(wù)。

3 區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

3.1 醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)

3.1.1 遠(yuǎn)程協(xié)作模塊。依托互聯(lián)網(wǎng)和云平臺(tái)，突破時(shí)間和空間的限制，通過遠(yuǎn)程視頻開展面向醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會(huì)診和多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理等多種遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合專家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和基層醫(yī)院地理便捷的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)醫(yī)療協(xié)作的縱向建立。醫(yī)生之間通過云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)協(xié)作，可隨時(shí)隨地向居民提供遠(yuǎn)程問診和診斷、治療服務(wù)，從而提高專家醫(yī)生的診療效率，提高基層醫(yī)生的診療能力。其中，遠(yuǎn)程聯(lián)合門診是醫(yī)療協(xié)作模塊中最重要的功能，是通過集成云視頻、云語(yǔ)音、移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)，由基層醫(yī)生在接診患者時(shí)利用線上方式和上級(jí)醫(yī)院專家溝通，聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行診治的一種門診形式?；颊甙搭A(yù)約時(shí)間到接診醫(yī)生處進(jìn)行就診，由遠(yuǎn)端的專家醫(yī)生通過視頻查閱患者資料和狀態(tài)，指導(dǎo)接診醫(yī)生對(duì)患者補(bǔ)充必要的檢驗(yàn)檢查，根據(jù)了解的病癥指導(dǎo)接診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，必要時(shí)及時(shí)啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程（圖3）。較遠(yuǎn)程門診，遠(yuǎn)程會(huì)診更具有即時(shí)性和靈活性。當(dāng)基層醫(yī)生突遇疑難病例時(shí)，可以立即在線邀請(qǐng)二、三級(jí)醫(yī)院的專家在手機(jī)端進(jìn)行會(huì)診，專家醫(yī)生利用碎片化時(shí)間通過手機(jī)和電腦查閱病歷資料后參與患者病情的判定，對(duì)于患者是否住院、轉(zhuǎn)院等治療路徑進(jìn)行明確。

3.1.2 雙向轉(zhuǎn)診模塊。雙向轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)形式之一，是醫(yī)聯(lián)體工作中的核心環(huán)節(jié)。在云平臺(tái)中，轉(zhuǎn)出醫(yī)院通過填寫電子轉(zhuǎn)診單發(fā)起轉(zhuǎn)診，系統(tǒng)自動(dòng)抓取醫(yī)院信息系統(tǒng)中的患者基本信息、病史資料、檢查報(bào)告等字段，通過平臺(tái)發(fā)布給接診單位，實(shí)現(xiàn)患者治療的連續(xù)性。同時(shí)，平臺(tái)按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的約定，將患者的后續(xù)治療概要反饋給轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)生，共享臨床經(jīng)驗(yàn)，緊密協(xié)同關(guān)系。醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)門診轉(zhuǎn)診流程見圖4。

圖3 遠(yuǎn)程聯(lián)合門診業(yè)務(wù)流程

圖4 醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)門診轉(zhuǎn)診流程

3.1.3 教學(xué)管理模塊。搭建基于云平臺(tái)的遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)，主要由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的高級(jí)專家團(tuán)隊(duì)為下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展在線醫(yī)學(xué)教育。在線遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)的內(nèi)容包括建立典型病例庫(kù)和教學(xué)資料庫(kù)以及開展微課堂、手術(shù)示教、專家講座的在線直播及回看、學(xué)習(xí)、討論社區(qū)等項(xiàng)目。在線遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)的方式包括基于互聯(lián)網(wǎng)的電腦端會(huì)議模式和基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的手機(jī)觀看模式，整合碎片知識(shí)和碎片時(shí)間，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)學(xué)術(shù)交流，提升醫(yī)聯(lián)體的整體醫(yī)療服務(wù)能力?？紤]到在線學(xué)習(xí)的效果難以把握，所有手術(shù)示教、微課堂都具有相應(yīng)積分維護(hù)，根據(jù)醫(yī)生參加在線學(xué)習(xí)的情況，以“線上計(jì)時(shí)積分、線下掃碼簽到”的原則生成積分明細(xì)，并對(duì)每個(gè)人的積分進(jìn)行匯總，與區(qū)內(nèi)和各醫(yī)院的繼續(xù)教育系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)師學(xué)習(xí)檔案。學(xué)習(xí)積分直接影響到云平臺(tái)內(nèi)上級(jí)號(hào)源、咨詢定價(jià)、身份認(rèn)定等醫(yī)師權(quán)利。

3.1.4 患者服務(wù)模塊?；颊叻?wù)模塊是面向大眾提供的全流程居民就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)。以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”的集體形象集成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，向患者提供線上線下一體化預(yù)約掛號(hào)、排隊(duì)叫號(hào)、在線支付、報(bào)告推送與查詢、在線問診與分診、云病歷管理、健康評(píng)估、健康管理、健康教育等服務(wù)，方便大眾就醫(yī)，提升就醫(yī)體驗(yàn)?；颊叻?wù)模塊對(duì)患者實(shí)行注冊(cè)管理，提供家庭成員管理和維護(hù)功能，同時(shí)患者可以綁定簽約的家庭醫(yī)生、關(guān)注經(jīng)治醫(yī)生，營(yíng)造良好、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。

3.2 運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)

信息系統(tǒng)的有效運(yùn)營(yíng)與開發(fā)設(shè)計(jì)具有同等重要的作用。醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)的功能目標(biāo)是支撐線上業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行。這既包括了醫(yī)聯(lián)體的日常運(yùn)行維護(hù)，也包括了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域行政主管部門、各注冊(cè)醫(yī)生的相應(yīng)管理功能，包含基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、業(yè)務(wù)查詢等。同時(shí)，運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)也能做到一定的質(zhì)量監(jiān)管。

3.2.1 患者管理模塊。醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)管理中，借鑒企業(yè)客戶管理理念，對(duì)患者進(jìn)行分類管理和分析，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者之間的孤立關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，也推進(jìn)了當(dāng)前“以健康為中心”的衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域行政主管部門可以通過患者注冊(cè)管理和連續(xù)性就診數(shù)據(jù)采集，對(duì)患者就診流向、選擇偏好、疾病分布等情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源的統(tǒng)籌布局具有一定的前瞻意義。各級(jí)醫(yī)生可以對(duì)個(gè)人經(jīng)治患者在平臺(tái)內(nèi)組建“粉絲群”“病友會(huì)”，定期推送健康宣教、門診信息、停診信息等重要內(nèi)容；通過對(duì)患者的分類批量管理與精細(xì)化管理結(jié)合的模式，提高?？苹颊邔?duì)醫(yī)生的黏性和依從性，從而建立和諧親密的醫(yī)患關(guān)系。

3.2.2 在線質(zhì)控模塊。醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的底線。基于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)、入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建云平臺(tái)內(nèi)相對(duì)統(tǒng)一的電子化臨床路徑和用藥規(guī)則等知識(shí)庫(kù)，依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)，在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的有效監(jiān)管，形成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。云平臺(tái)內(nèi)集成智能化醫(yī)療質(zhì)量自動(dòng)反饋控制機(jī)制，通過醫(yī)療環(huán)節(jié)“安全閥”設(shè)置，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者遠(yuǎn)程醫(yī)療、轉(zhuǎn)診會(huì)診中的診療行為進(jìn)行在線質(zhì)量控制，推動(dòng)基層醫(yī)院診療行為的標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)各?？漆t(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的能力建設(shè)，幫助基層醫(yī)院提高臨床處置能力。通過各級(jí)醫(yī)院接診患者的病種界定和專病數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)聯(lián)體質(zhì)控專家組對(duì)容易發(fā)生的醫(yī)療文書缺陷、藥物不合理使用等問題進(jìn)行跟蹤抽查，并反饋給基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)終末質(zhì)量的溯源，整體提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。

3.2.3 個(gè)性化設(shè)置。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客觀條件、服務(wù)流程和信息化水平不盡相同，醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)在構(gòu)建時(shí)必須考慮到在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的個(gè)性化設(shè)置。系統(tǒng)根據(jù)各醫(yī)院業(yè)務(wù)情況，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)設(shè)置、信息設(shè)置等進(jìn)行個(gè)性化維護(hù)，在滿足必要功能的前提下，快速滿足醫(yī)院個(gè)性化需求。運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的會(huì)診、轉(zhuǎn)診等權(quán)限進(jìn)行雙向授權(quán)管理，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活配置，保障醫(yī)聯(lián)體正常運(yùn)行；還可進(jìn)行當(dāng)前機(jī)構(gòu)的被授權(quán)查詢，方便醫(yī)生間開展相關(guān)業(yè)務(wù)；同時(shí)支持管理員維護(hù)，確保信息安全。

3.3 資源管理平臺(tái)

醫(yī)療資源管理是醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源信息共享也是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷之一。醫(yī)療資源包括醫(yī)生人力資源、床位資源、門診號(hào)源、檢查檢驗(yàn)號(hào)源等，醫(yī)聯(lián)體需要借助云平臺(tái)對(duì)床位使用和人員安排具有一定的統(tǒng)籌能力，并在區(qū)域內(nèi)互通與共享。云平臺(tái)是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況協(xié)調(diào)各方資源進(jìn)行對(duì)外共享的起點(diǎn)，主要包括醫(yī)生排班、醫(yī)生號(hào)源、床位占用、檢查排班、檢查號(hào)源等內(nèi)容。

3.4 數(shù)據(jù)管理平臺(tái)

基于云平臺(tái)的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可以準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采集，并從專科專病、人群健康、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師績(jī)效等多種維度進(jìn)行綜合分析，以臨床專病數(shù)據(jù)庫(kù)、區(qū)內(nèi)居民健康檔案和業(yè)務(wù)績(jī)效數(shù)據(jù)為實(shí)現(xiàn)形式，對(duì)平臺(tái)中各項(xiàng)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的健康信息和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總規(guī)整，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘研究和有效應(yīng)用提供巨大的樣本量。

4 區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵問題

4.1 衛(wèi)生信息交互的標(biāo)準(zhǔn)化問題

實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)共享是醫(yī)聯(lián)體信息化水平成熟的基本標(biāo)志。但目前，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，均由各單位根據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)際情況采購(gòu)或研發(fā)，服務(wù)供應(yīng)商也參差不齊，導(dǎo)致各信息系統(tǒng)之間存在很大的異構(gòu)性，數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)模型種類多樣，長(zhǎng)期無(wú)法互通共享使各系統(tǒng)逐漸演變?yōu)椤靶畔⒐聧u”。雖然國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)了一系列衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，但是由于各單位信息化水平存在差異，多格式、多人群、多時(shí)間、多地點(diǎn)的接口研發(fā)仍然存在，嚴(yán)重影響了醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)建設(shè)速度和功能發(fā)揮。因此，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)必須在設(shè)計(jì)之初就應(yīng)嚴(yán)格遵守、科學(xué)使用衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下建設(shè)數(shù)據(jù)協(xié)同和共享機(jī)制，整合眾多系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，滿足醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)的基本需要。在這項(xiàng)工作中，云平臺(tái)構(gòu)架具有一定的先天優(yōu)勢(shì)，但信息交互的標(biāo)準(zhǔn)化問題仍相當(dāng)嚴(yán)峻。如何充分發(fā)揮好云平臺(tái)構(gòu)架作用，在一定程度上提高數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和互聯(lián)的質(zhì)量和效率，仍是需要進(jìn)一步探索的重要課題。

4.2 關(guān)注醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化水平“短板”

醫(yī)聯(lián)體是一個(gè)區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同的整體，特別是對(duì)調(diào)整失衡的醫(yī)療資源分布、強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有著舉足輕重的作用。但是，越是醫(yī)療資源水平較低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其信息化建設(shè)水平越差，形成越需要“輸血”的單位越“輸不進(jìn)血”的尷尬局面。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化應(yīng)用層次較低，信息化工作平臺(tái)覆蓋面有限，只在關(guān)鍵業(yè)務(wù)中建立了信息系統(tǒng)，其他業(yè)務(wù)仍使用紙質(zhì)表單操作。醫(yī)聯(lián)體通過云平臺(tái)構(gòu)架中的IaaS服務(wù)解決基礎(chǔ)硬件支持、SaaS服務(wù)解決對(duì)外數(shù)據(jù)共享的部分軟件支持，一定程度上幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平提升，但院內(nèi)業(yè)務(wù)模塊的缺失或不足對(duì)醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)的影響仍具有“致命性”。在醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)整合過程中，這些信息化水平的“短板”機(jī)構(gòu)，即便用線下人工流程和數(shù)據(jù)手工錄入的方式進(jìn)行補(bǔ)充，信息流的“斷環(huán)”仍然存在，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)質(zhì)量也可能受到人為因素的影響。

4.3 重視醫(yī)聯(lián)體內(nèi)線上線下業(yè)務(wù)協(xié)同

遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)協(xié)作、醫(yī)療資源整合、數(shù)據(jù)互通共享等線上工作雖然對(duì)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體功能的發(fā)揮具有關(guān)鍵助力，但從目前階段的實(shí)踐來(lái)看，不能將醫(yī)聯(lián)體的工作完全依賴于線上開展，不配套推進(jìn)線下項(xiàng)目對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的整體發(fā)展和醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)的建設(shè)均有一定的不良影響。如，囿于患者就醫(yī)習(xí)慣，還無(wú)法使用遠(yuǎn)程聯(lián)合門診完全替換上級(jí)醫(yī)師基層坐診項(xiàng)目；考慮醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律，也無(wú)法使用遠(yuǎn)程教學(xué)查房、手術(shù)示教完全替代基層醫(yī)師進(jìn)修等線下繼續(xù)教育項(xiàng)目。因此，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)不是孤懸在“云”端的“空中樓閣”，而應(yīng)與線下業(yè)務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)作有機(jī)結(jié)合，為充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的功能協(xié)同發(fā)力。

4.4 提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用能力

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)中匯集了大量的患者健康數(shù)據(jù)、臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)聯(lián)體管理數(shù)據(jù)。對(duì)于目前通過接口采集的數(shù)據(jù)，自然具有標(biāo)準(zhǔn)化、易分類的特點(diǎn)，但是這些數(shù)據(jù)仍然簡(jiǎn)單、有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足某些臨床管理和研究的實(shí)際要求。將來(lái)平臺(tái)中采集和積累數(shù)量龐大的非標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)（特別是歷史數(shù)據(jù)）的可能性仍然存在。面對(duì)這些數(shù)據(jù)的有效挖掘和統(tǒng)計(jì)分析，雖然已有一定的方向，但仍然具有較大的工作量，對(duì)技術(shù)的要求也很高，對(duì)醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)提出了更高的要求。

[1] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2017-04-06）[2017-06-04].http://www.gov.cn/zhengce/ content/2017-04/26/content_5189071.htm.

[2] 于廣軍,楊佳泓.醫(yī)療大數(shù)據(jù)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2015:1.

[3] 馮東雷.全國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展過程與趨勢(shì)[J].中國(guó)信息界-e醫(yī)療,2014(3):36-38.

[4] 湯羽,劉家志,甘華平,等.基于云架構(gòu)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái)設(shè)計(jì)與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2013,10(2):96-104,129.

[5] 張麗,常建國(guó),郭凌菱,等.基于SOA架構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)研究與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(12):39-41.

regional medical and health information network (RHIN), cloud platform, health alliance

The development and construction of regional health alliance information system has been considered as a key technology to support the execution of healthcare reform in China, of which telemedicine collaboration, data exchange and sharing has become the key part. In this paper, a system design based on cloud platform is presented and discussed, including functional analysis, technical architecture and information security. It also introduces the four core platforms and their functions and applications in the system, and key issues such as standardize information exchange, the heterogeneity of platform, the coordination of outline and online service and big data analysis in the implementation of the regional health alliance has been discussed and a solution has been hammered out. The cloud platform based regional health alliance system can effectively sharing data between different organizations and systems and support health alliance full playing its role.

2017-06-19](責(zé)任編輯 鮑文琦)

Research and implementation about regional health alliance information system based on cloud platform / WANG Miao, YU Guangjun, LIU Haifeng, LIU Yongbin, LING Qiming, WANG Shu // Chinese Hospitals. -2017,21(8):19-23

國(guó)家863計(jì)劃項(xiàng)目(2015AA020105)；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(71473164)

①上海市兒童醫(yī)院，200062 上海市瀘定路355號(hào)

于廣軍：上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、研究員、博士

E-mail：gjyu@shchildren.com.cn