聽專家談黑痣那些事兒(上)

文/羅旭松 編輯/清風(fēng)

聽專家談黑痣那些事兒(上)

文/羅旭松 編輯/清風(fēng)

羅旭松

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形外科醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，副教授，副主任醫(yī)師。

◆問題1：黑痣到底是什么？會(huì)惡變嗎？

黑痣的學(xué)名叫黑素細(xì)胞痣，是黑色素細(xì)胞在局部聚集形成的良性新生物，幾乎人人都有，各個(gè)年齡都有，出生時(shí)就有的為先天性色素細(xì)胞痣?？捎忻氩坏扔趷盒裕?，可突出皮膚，顏色可棕褐色、藍(lán)黑色、黑色或接近正常膚色。一般分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種。

良性痣的表現(xiàn)：大小、顏色穩(wěn)定，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑。

良性小黑痣發(fā)生惡變的可能性是極小的（約1%），大家不必過于擔(dān)心。

但是，確實(shí)有相當(dāng)部分的惡性黑素瘤來源于黑痣，危險(xiǎn)因素包括：痣面積比較大（巨痣），創(chuàng)傷與刺激，過度日曬，年齡增大（惡變主要發(fā)生在30歲以上的成年和老年人，青年發(fā)病者少，兒童罕見）。

痣惡變時(shí)，局部常有輕度刺痛、灼熱、邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，突然增大、顏色加深、紅腫炎癥反應(yīng)、破潰出血，需提高警惕?？赡馨l(fā)生惡變或活檢確診惡性時(shí)需盡快盡可能手術(shù)切除。

最終的確診需要將病變切除后送病理檢查，需要與色斑、脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、纖維瘤等鑒別。

上排圖片是良性黑痣，特點(diǎn)：對(duì)稱，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩(wěn)定下排圖片是惡性黑色素瘤，特點(diǎn)：不對(duì)稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長(zhǎng)變化

◆問題2：黑痣是打激光好還是手術(shù)切除好？

激光和手術(shù)兩種治療方法是針對(duì)不同大小、深度的黑痣，不可以互相替代。

上圖第三張為反復(fù)激光治療后仍然復(fù)發(fā)的黑痣，其實(shí)這種大小的黑痣已不建議激光治療，應(yīng)該首選手術(shù)切除（邊緣的藍(lán)線是手術(shù)切除前的劃線）

黑痣較小較淺者（3毫米以下，真皮淺層以上），可采用激光治療，原因是激光燒灼后形成的創(chuàng)面較小、較淺，皮膚能夠自行愈合。優(yōu)點(diǎn)是治療無需擴(kuò)展至正常組織，不需要縫合，恢復(fù)的速度也往往比手術(shù)快。激光治療要注意徹底，否則殘留痣細(xì)胞易復(fù)發(fā)，不建議在同一部位反復(fù)進(jìn)行3～4次以上的激光治療。

黑痣較大較深者（3毫米以上，真皮深層以下），需手術(shù)切除，此時(shí)如果激光治療，形成的創(chuàng)面大而深，皮膚無法自行愈合，最后是形成片狀的瘢痕（類似面積較大、較深的燒燙傷）。而且較大的黑痣往往診斷較為復(fù)雜，需要與一些其他病變鑒別，如果激光治療就沒法做病理檢查，既無法確診也無法知道是否燒干凈，對(duì)將來的預(yù)防和觀察沒有指導(dǎo)意義。

如果黑痣面積比較大，但顏色比較淺，所在位置特殊，患者十分畏懼手術(shù)，可嘗試激光治療一到兩次，如無效，不可反復(fù)刺激。

◆問題3：黑痣切除后會(huì)留疤嗎？能不能不留瘢痕？

醫(yī)生只有一個(gè)答案：手術(shù)肯定會(huì)留疤的。國際研究發(fā)現(xiàn)不長(zhǎng)瘢痕的只有低等動(dòng)物（如壁虎）和在子宮中發(fā)育的胎兒。

但是，患者和醫(yī)生說到的瘢痕不是一回事。

患者說到瘢痕，往往指的是那種紅紅、寬寬、明顯突出、甚至有明顯針眼痕跡、蜈蚣腳樣的瘢痕，像右上圖中的第一幅，那是外傷后粗糙縫合的結(jié)果。

而整形外科醫(yī)生精細(xì)縫合后的瘢痕就像右上圖中的第三幅，更多的是一種“痕跡”。

在刀口斷面之間形成瘢痕是手術(shù)刀口愈合必需的，這個(gè)在內(nèi)部、我們看不見的瘢痕就像膠水把刀口粘在一起，像糖尿病、營養(yǎng)不良的患者不能形成足夠的瘢痕，手術(shù)后刀口就會(huì)長(zhǎng)期不愈。

而刀口表面“溢出來”的瘢痕是外面可以看得見的，有礙美觀，長(zhǎng)得太多我們稱之為“增生性瘢痕”，這是患者和醫(yī)生都不喜歡看到的，會(huì)想辦法讓其盡可能輕微。

如何預(yù)防這部分瘢痕呢？長(zhǎng)期以來在商家的誘導(dǎo)下大家形成一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為防疤只要是涂點(diǎn)什么進(jìn)口、昂貴、偏方的瘢痕藥就萬事大吉了，這是極其錯(cuò)誤的偷懶想法。

防疤需要綜合治理，需要醫(yī)生與患者共同努力。醫(yī)生要仔細(xì)設(shè)計(jì)刀口，精細(xì)手術(shù)和縫合；患者術(shù)后早期（尤其是前1～3個(gè)月）要減少刀口的張力，讓刀口盡可能細(xì)地愈合；3～6個(gè)月時(shí)如果刀口有所增生，可以外用一些瘢痕藥膏，但不是越貴越好。

大部分患者在這個(gè)階段治療結(jié)束。少部分患者在手術(shù)半年以后如果刀口還有發(fā)紅、增生、輕度凹陷等情況，還需要進(jìn)行注射瘢痕針、打激光等進(jìn)一步處理，這其中的大部分患者還是能取得比較滿意的效果。

因此，防疤的時(shí)間周期是比較長(zhǎng)的，需要投入時(shí)間和精力，需要耐心，不能偷懶，也不可能一蹴而就。

經(jīng)常有患者問：我是瘢痕體質(zhì)，適不適合手術(shù)？事實(shí)上前面已經(jīng)解釋過，以前受傷、手術(shù)留疤并不表示就是瘢痕體質(zhì)，如下面左圖，腹部手術(shù)后留的增生瘢痕（有人多些、有人少些）是正常的現(xiàn)象，大多數(shù)人都不是瘢痕體質(zhì)。

真正瘢痕體質(zhì)的特點(diǎn)是形成的瘢痕范圍會(huì)大大超過原來受傷的區(qū)域，像腫瘤樣生長(zhǎng)，這樣的人不多的。如下圖，想象不到吧，這個(gè)患者上臂的大片瘢痕都是來源于最初的注射預(yù)防針！這才叫瘢痕體質(zhì)！

◆問題4：黑痣切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)會(huì)刺激黑痣惡變嗎？

復(fù)發(fā)很罕見。由于手術(shù)是在直視下把能看到的病變組織全部切除（按腫瘤切除原則要在腫瘤旁邊的正常組織內(nèi)切除），術(shù)后還有病理檢查，在顯微鏡下看邊緣是否切干凈了，因此手術(shù)切除后復(fù)發(fā)很罕見。即便復(fù)發(fā)也不要緊張，這只是殘留沒切到的少部分黑痣細(xì)胞，性質(zhì)如果并無變化，可以再次徹底切除。

手術(shù)切除是將病變組織去除最為徹底的方式，切除后黑痣原來所在的局部只剩下正常的皮膚和一些的瘢痕組織，已無黑痣組織，也就談不上刺激它惡變的問題。

◆問題5：切除后刀口會(huì)有多長(zhǎng)？

刀口會(huì)比黑痣的縱軸長(zhǎng)，原因有以下3個(gè)：

1.切痣要在黑痣邊緣外1到2毫米的地方切；

2.刀口的兩端為了避免縫合后皮膚會(huì)翹起來（俗稱貓耳朵），還要再適當(dāng)延長(zhǎng)成為尖角；

3.圓形在合攏成為直線的過程中本身就會(huì)比直徑要長(zhǎng)，但是，整形外科醫(yī)生肯定不希望刀口長(zhǎng)，這是職業(yè)本能（這些年興起的各種小切口、微創(chuàng)美容手術(shù)大都是整形醫(yī)生的發(fā)明），而且刀口長(zhǎng)了醫(yī)生也要多費(fèi)力縫合，因此醫(yī)生在切除干凈、對(duì)合平整的前提下肯定是會(huì)動(dòng)腦筋讓刀口盡可能的短。

最終的效果要看刀口恢復(fù)的情況，而不是刀口的長(zhǎng)度。刀口再長(zhǎng)，如果恢復(fù)得好，也不明顯；刀口再短，如果恢復(fù)得不好，形成明顯的瘢痕，也不理想。

有些時(shí)候大家還喜歡問會(huì)縫幾針，這常常是文學(xué)作品里的語言，醫(yī)生是最不關(guān)心這個(gè)問題的，關(guān)鍵是要縫好，反正外面的縫線最后都是要拆掉的。

（未完待續(xù)）