脊柱結(jié)核前后路不同術(shù)式的選擇及其療效

柏景鵬

摘要：目的：探究脊柱結(jié)核前后路不通術(shù)式選擇與療效。方法：將本院2015年7月～2016年7月間收治的85例脊柱結(jié)核患者納做此次研究樣本，分為3組研究，A、B、C組各31例、29例、25例患者，采用不同的術(shù)式治療，觀察3組治療效果。結(jié)果：A組脊柱矯正率低于B組及C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組矯正角度丟失率較B組及C組高，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均存在差異（P<0.05），融合時間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：需依據(jù)脊柱結(jié)核患者病情選擇正確、合理的術(shù)式，進而獲得更顯著治療效果，研究表明，后路固定矯正脊柱后凸畸形效果更加顯著。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；手術(shù)方式；選擇；療效

骨關(guān)節(jié)結(jié)核最受累地方就是脊柱。椎體損傷后容易出現(xiàn)畸形與截癱，由此，骨關(guān)節(jié)結(jié)核中較為嚴重的就是脊柱結(jié)核。脊柱結(jié)核臨床以手術(shù)治療為主，可以及時將病灶切除，進而使結(jié)核藥物吸收率更高，縮短疾病恢復(fù)時間。選取本院2015年7月～2016年7月間收治的85例脊柱結(jié)核患者，探究不同手術(shù)方式的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機將本院2015年7月～2016年7月間收治的85例脊柱結(jié)核患者納做此次研究樣本，將60例患者隨機分為3組研究，A組31例，B組29例及C組25例。A組中，男19例，女12例，年齡27～62歲，平均年齡（44.5±2.5）歲，病程1～8個月，平均（4.5±2.2）個月，F(xiàn)rankel分級：C級14例，D級17例。B組中，男17例，女12例，年齡30～65歲，平均年齡（47.5±2.8）歲，病程1～10個月，平均（5.5±2.7）個月，F(xiàn)rankel分級為：C級13例，D級16例。C組患者中，男16例，9例，年齡32～61歲，平均年齡（46.5±2.9）歲，病程1～4個月，平均（2.5±1.2）個月，C級11例，D級14例。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

脊髓壓迫患者入院6～18h給予抗結(jié)核藥物，同時給予營養(yǎng)支持，持續(xù)治療2～3周，當結(jié)核病癥減輕，血沉低于60mm/h時行手術(shù)治療[1]。3組患者均行氣管插管并實施全身麻醉，A組行病灶前路清除術(shù)、植骨融合術(shù)及前路內(nèi)固定術(shù)，將膿液全部吸除干凈后刮除椎體與椎間盤組織損壞的部位，徹底清除病灶，如果椎體損壞面積較小，可在椎體病變處將椎體釘植入，如果損壞面積大可在健康椎體上將椎體釘植入。撐開椎體病變部位后，矯正畸形，植入從自身獲取的肋骨到椎體損壞部位，也可以使用鈦籠固定，使用2g鏈霉素預(yù)防感染。B組患者行椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)及病灶前路清除術(shù)。先內(nèi)固定椎弓后路，脊髓壓迫的患者需要切除椎板，后清除病癥前路，進行植骨融合術(shù)，植入從自身獲取的肋骨至椎骨損傷部位，使用2g鏈霉素預(yù)防感染。C組患者行病灶側(cè)前方清除術(shù)、植骨融合術(shù)與椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)[2]。取患者側(cè)臥位，將椎體棘突暴露出來，依據(jù)凸畸情況植入椎弓根螺釘，使用C型臂X線機確定螺釘角度與位置。矯正脊椎后凸畸，切除棘突，從自身獲取髂骨并將椎板植入，關(guān)閉切口。

1.3統(tǒng)計學處理

使用SPSS15.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，使用標準差 與%計量與計數(shù)，組間數(shù)據(jù)計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用 檢驗，檢驗標準為0.05，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

A組脊柱矯正率低于B組及C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組矯正角度丟失率較B組及C組高，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均存在差異（P<0.05），融合時間無明顯差異（P>0.05），詳見下表1。

3討論

脊柱結(jié)核及時予以手術(shù)治療可將感染減少，盡早解除脊髓神經(jīng)壓迫，將恢復(fù)自由活動時間縮短。需要結(jié)合患者病情與癥狀表現(xiàn)選擇適合的手術(shù)方式，此次研究應(yīng)用不同術(shù)式適應(yīng)證為：（1）脊柱骨周圍無大面積膿腫，且為初次采用病癥前路清除術(shù)、植骨融合術(shù)、前路內(nèi)固定術(shù)。（2）椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)與病灶前路清除術(shù)適應(yīng)證為：病灶部位損傷嚴重；有嚴重的凸畸；行前路術(shù)失敗，不能再次進行前路內(nèi)固定術(shù)的患者；椎間已經(jīng)有膿腫；需要矯正后凸畸形。（3）對于手術(shù)路徑難以通過胸腰椎結(jié)核的、病灶部位在椎體側(cè)后方、高齡患者可行病灶側(cè)前方清除術(shù)、植骨融合術(shù)與椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)。（4）結(jié)核出現(xiàn)在下腰椎部位，椎管狹窄未出現(xiàn)膿液壞死組織，這種情況下可以行病灶后路清除與椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)[3]。

此次研究結(jié)果顯示，A組凸畸矯正效果與B、C兩組比較較差，原因可能是后路固定術(shù)螺釘與椎弓連接過程中，因有較大的椎弓根強度，可以使矯正力更好的維持，進而獲得更顯著的矯正效果。而前路固定需在椎體上置入螺釘固定，鑒于骨骼強度不高，容易使椎體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進而影響到矯正效果。

綜上所述，脊柱結(jié)核患者需要及早實施手術(shù)治療，以獲得更好的預(yù)后，臨床對脊柱結(jié)核患者治療有不同的手術(shù)方式，需要結(jié)合患者實際病情選擇適合的術(shù)式治療，同時配合抗結(jié)核藥物化療可以使矯正效果提高，縮短脊柱畸形恢復(fù)時間。

參考文獻：

[1]瞿東濱，金大地，陳建庭等.脊柱結(jié)核外科治療的術(shù)式選擇[J].中華骨科雜志，2010，25（2）：74-78.

[2]陳筱.單純后路術(shù)式與前后路聯(lián)合術(shù)式在脊柱結(jié)核治療中的臨床應(yīng)用及相關(guān)研究分析[D].中南大學，2011.

[3]崔旭，馬遠征，陳興等.脊柱結(jié)核前后路不同術(shù)式的選擇及其療效[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：807-812.