血液透析室護(hù)士職業(yè)損傷及自我防護(hù)

姚亞玲

摘要：目的 針對(duì)血液透析室內(nèi)常見(jiàn)的危險(xiǎn)源和科室護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)損傷問(wèn)題，分析探索血液透析室護(hù)士需要進(jìn)行的防護(hù)措施。方法 根據(jù)已發(fā)現(xiàn)的血透室護(hù)士職業(yè)損傷問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決方案和防護(hù)措施。結(jié)果 護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)提升，減小了護(hù)士職業(yè)損傷的比率。結(jié)論 降低血透室護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷的重點(diǎn)在于提升護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)的落實(shí)各種防護(hù)措施，才能有效的降低職業(yè)損傷的幾率。

關(guān)鍵詞：血透室護(hù)士；職業(yè)損傷；自我防護(hù)

血透室護(hù)士往往容易接觸到患者的血液、體液以及各種化學(xué)藥物，并且血液透析室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，各種不同的危險(xiǎn)源威脅著護(hù)士們的健康，如何根據(jù)血透室護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)損傷來(lái)幫助她們進(jìn)行自我防護(hù)，保證其人身安全變得非常重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院血透室有床位100張，66名女護(hù)士，1名男護(hù)士，年齡在20歲到45歲之間，平均年齡為（26±2）歲。學(xué)歷構(gòu)成：其中10名為本科學(xué)歷，56名大專學(xué)歷。職稱構(gòu)成：6名主管護(hù)師，22名護(hù)師和48名護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 完善相關(guān)防護(hù)措施

首先護(hù)士需要提高自身的安全防護(hù)意識(shí)，樹立起科學(xué)的安全防護(hù)精神。比如需要辯證的看待傳統(tǒng)護(hù)理理念中的“不怕臟”，落實(shí)洗手制度，在接觸患者或是患者使用過(guò)的物品需要按照六步法標(biāo)準(zhǔn)洗手，減小感染的可能。配置化學(xué)試劑的同時(shí)需要避免直接接觸，必須佩帶帽子、護(hù)目鏡、口罩和手套。要注意室內(nèi)的通風(fēng)，降低揮發(fā)性化學(xué)消毒劑的在空氣中農(nóng)的濃度。

1.2.2 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

在患者進(jìn)行透析前的檢查時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)范做好職業(yè)安全防護(hù)，避免出現(xiàn)銳器刺傷。用鑷子取銳器或是污染針頭，嚴(yán)禁彎曲針頭，嚴(yán)禁直接用手回套針帽，避免直接用手接觸銳器。一旦出現(xiàn)銳器刺傷的情況，要立刻采取措施，對(duì)傷口進(jìn)行消毒，用流動(dòng)的水或是皂液長(zhǎng)時(shí)間的沖洗傷口，再用酒精消毒。然后及時(shí)上報(bào)感染科，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露傷登記表》，若發(fā)生感染則需要在24小時(shí)內(nèi)注射響應(yīng)的高效抗體。[4]

1.2.3 自我減壓

主動(dòng)調(diào)整自己的情緒，合理的安排自己的工作和休息的時(shí)間，注重自身的心理健康，提升自己的應(yīng)變能力和承受挫折的能力，并且積極學(xué)習(xí)血液透析相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，積極應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的狀況，以最佳的身心健康狀態(tài)才能更好的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，更好地服務(wù)患者。

2 結(jié)果

在對(duì)血液透析室內(nèi)常見(jiàn)的危險(xiǎn)源和科室護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)損傷問(wèn)題進(jìn)行分析時(shí)，有針對(duì)性的提出了血液透析室護(hù)士需要進(jìn)行的防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)了相關(guān)的規(guī)章制度和章程，更新了護(hù)士們得護(hù)理理念，提升了專業(yè)技能水平，并在允許的條件下改善了護(hù)士們的工作環(huán)境，在一定程度上提升了護(hù)士們的自我防護(hù)意識(shí)，帶動(dòng)了其工作熱情，在來(lái)就診的患者也得到了更良好的服務(wù)反饋。

3 討論

血透室護(hù)士在工作中可能會(huì)遇到的危險(xiǎn)源主要有以下幾類：物理因素、化學(xué)因素、生物因素、生理因素、心理因素等。

物理因素的危險(xiǎn)源主要有銳器損傷、噪聲和輻射。

銳器損傷主要指針刺傷。發(fā)生針刺傷的主要群體就是護(hù)士。加上血透室護(hù)士每天需要進(jìn)行配藥、頻繁的進(jìn)行上下機(jī)工作和銳器處理工作（如拔針、重套針帽、分離針頭等），因而發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。另外需要進(jìn)行血液透析的患者所用的一般是16G內(nèi)痿針，刺傷的創(chuàng)面大，更容易被感染。只需要0.004ml的HBV（+）型血就能使人感染HBV。[1]常見(jiàn)的職業(yè)損傷感染有HIV（人類免疫缺陷病毒感染）、HBV（乙型肝炎病毒）感染和HCV（丙型肝炎病毒）感染，血污染后的枕頭刺傷引發(fā)的感染率分別為0.3%、6%～30%和1.8%。[2]

我國(guó)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的噪聲標(biāo)準(zhǔn)為：理想值為35DB，極限值為45DB。[3]但是，僅水處理機(jī)就會(huì)發(fā)揮出65DB的噪聲，透析儀的報(bào)警分貝在35DB～73DB之間。護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間的在眾多儀器產(chǎn)生的超標(biāo)噪聲的環(huán)境里工作，加上產(chǎn)生的紫外線燈的輻射，和O3的刺激，嚴(yán)重的影響了血液透析室護(hù)士的健康。

可能危害護(hù)士健康的化學(xué)因素的危險(xiǎn)源有透析液和化學(xué)消毒劑。

A液的主要成分有：鉀（K）、鈣（Ca）、鈉（Na）、鎂（Mg）和冰醋酸（HAc）等；B液為純堿（NaCO3），對(duì)皮膚刺激性較大。血透室護(hù)士每天都需要用如檸檬酸、過(guò)氧乙酸、含氯的消毒劑等化學(xué)試劑對(duì)透析間進(jìn)行消毒，這些化學(xué)試劑長(zhǎng)期接觸可能會(huì)引起哮喘或是過(guò)敏性疾病。

由于工作性質(zhì)的原因，護(hù)士經(jīng)常會(huì)接觸到患者的嘔吐物、血液、體液、分泌物，在工作過(guò)程中如果不慎接觸到這些，導(dǎo)致污染了破損皮膚；就會(huì)有感染艾滋病、乙肝、丙肝等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這些是生物因素危險(xiǎn)源。

生理因素危險(xiǎn)源主要是工作量較大。國(guó)家規(guī)定單名護(hù)士每班需要治療護(hù)理的患者不得超過(guò)5位，但是據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血液透析室護(hù)士工作量超過(guò)國(guó)家規(guī)定水平的現(xiàn)象十分普遍。搬運(yùn)大量的透析液，加班導(dǎo)致飲食沒(méi)有規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行巡視工作，透析室護(hù)士的長(zhǎng)時(shí)間在大量的工作之下，容易造成腰部損傷和腸胃疾病。

心理因素危險(xiǎn)源主要是護(hù)士在工作中產(chǎn)生的心理壓力。需要進(jìn)行血液透析的患者需要治療的時(shí)間長(zhǎng)，在患者血液體外循環(huán)的四到五個(gè)小時(shí)內(nèi)隨時(shí)可能出現(xiàn)異常，為了患者的生命安全，護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間保持精神高度緊張，始終堅(jiān)持檢測(cè)透析機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察患者的生命體征，在出現(xiàn)異常狀況時(shí)，需要護(hù)士有快速的反應(yīng)能力。長(zhǎng)時(shí)間的工作壓力會(huì)導(dǎo)致一系列心理甚至生理上的損傷，如焦慮情緒，失眠等問(wèn)題。

做好安全防護(hù)的關(guān)鍵是提升護(hù)士們的自我安全防護(hù)意識(shí)，操作嚴(yán)格遵守規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，另外改善工作環(huán)境也可以降低職業(yè)危害，提升工作的效率。只有在保證護(hù)士自身的安全，不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平、身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慶霞，高苗苗，王曉飛.血液透析室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)與防護(hù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，12：1655-1656.

[2]魏俊娥，楊俊麗，趙秀芳.血液透析室護(hù)士的職業(yè)損傷原因分析與自我防護(hù)對(duì)策[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，27：3868-3869.

[3]劉萍.血液透析室護(hù)士職業(yè)損傷及自我防護(hù)對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，65：155.

[4]鞏建麗.血液透析室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，04：92-93.