高壓氧治療急性有害氣體中毒的護(hù)理體會(huì)

田壯

摘要：目的：探討高壓氧治療急性有害氣體中毒的療效及護(hù)理措施。方法對(duì)164例急性一氧化碳中毒、8例急性二氧化碳中毒、21例天燃?xì)庹嘉恢卸尽?例沼氣占位中毒、9例電纜燃燒煙霧中毒、1例二氯乙烷中毒患者進(jìn)行高壓氧治療，并在治療過(guò)程中開(kāi)展恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。結(jié)果：急性一氧化碳中毒患者治愈159例，治愈率97%，發(fā)生遲發(fā)性腦病而放棄治療5例；急性二氧化碳中毒患者治愈8例，治愈率100%；天然氣吸入占位患者治愈21例，治愈率100%，沼氣占位中毒患者治愈2例，治愈率67%；電纜燃燒煙霧中毒患者治愈9例，治愈率100%；二氯乙烷中毒患者治愈1例，治愈率100%。全部病例在治療過(guò)程中未發(fā)生意外。結(jié)論：高壓氧能迅速糾正組織缺氧、改善有氧代謝，促進(jìn)功能恢復(fù)。但要早期足程，否則會(huì)降低治療效果。

關(guān)鍵詞：急性有害氣體中毒；高壓氧；療效；護(hù)理

引言

高壓氧治療急性有害氣體中毒在臨床實(shí)踐中取得了較大成功，我院相關(guān)科室密切配合，盡可能搶時(shí)間，應(yīng)用高壓氧治療急性有害氣體中毒患者。臨床上應(yīng)用高壓氧治療急性有害氣體中毒和毒氣占位，能快速糾正組織缺氧、糾正組織中毒，改善有氧代謝，具有較好的療效。現(xiàn)將高壓氧治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014-2016年在本院高壓氧治療的急性有害氣體中毒患者206例，其中男126例，女80例，年齡1-70歲。

1.2高壓氧治療

采用NG200/450A型6人空氣加壓艙，在綜合治療的基礎(chǔ)上迅速采用高壓氧治療。氧艙壓力為：2.2ATA。吸氧時(shí)間為20'×3，兩個(gè)間隔分別為休息五分鐘。每天1次，10次為1個(gè)療程，共做2-6個(gè)療程。重癥昏迷病人每天2次，清醒后改為每天1次，如昏迷時(shí)間超過(guò)2周，亦改為每天1次，根據(jù)病情適當(dāng)增加療程數(shù)?；颊吒邏貉踔委?個(gè)療程后，為避免發(fā)生氧中毒等并發(fā)癥，需休息1周后再進(jìn)行高壓氧治療，并且每個(gè)療程后均休息1周。

1.3護(hù)理方法

（1）加壓前護(hù)理。檢查氧艙及各種設(shè)施是否完好，做到不帶故障使用。檢查患者是否穿全棉衣服，禁止穿可能產(chǎn)生靜電的化纖、絲綢等衣物。進(jìn)艙前盡可能解大小便。不帶與治療無(wú)關(guān)的物品進(jìn)艙，嚴(yán)禁火種入內(nèi)。教會(huì)清醒患者做咽鼓管開(kāi)啟動(dòng)作（如張嘴、吞咽、捏鼻閉嘴鼓氣動(dòng)作等）。教會(huì)患者在吸氧時(shí)戴好面罩（吸氧面罩及螺旋管要專(zhuān)人專(zhuān)用），平靜吸氧，不要加快呼吸頻率。在減壓時(shí)不要屏氣和劇烈咳嗽，并注意保暖。將艙內(nèi)設(shè)備的使用方法交代清楚，不要亂動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備，保持艙內(nèi)清潔衛(wèi)生。對(duì)中毒危重病人要清除呼吸道臟物和分泌物，保持呼吸道通暢。交代患者在治療過(guò)程中如有不適，應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，等候處理。（2）加壓期間護(hù)理。關(guān)閉艙門(mén)后對(duì)氧艙加壓并調(diào)整好艙內(nèi)溫度，冬天（20±2）℃，夏季（26±2）℃，加壓時(shí)間為13min，原則上應(yīng)先慢后快。為保持艙內(nèi)恒定的氧濃度，在加壓過(guò)程中要進(jìn)行換氣。要仔細(xì)觀(guān)察患者一般情況，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)艙內(nèi)患者感覺(jué)，對(duì)昏迷患者應(yīng)密切觀(guān)察，注意患者有無(wú)躁動(dòng)、呻吟，注意生命指標(biāo)的變化，保持呼吸道通暢，如有任何異常，都要作相應(yīng)處理。（3）減壓期間的護(hù)理穩(wěn)壓治療結(jié)束后，打開(kāi)排氧閥，使艙內(nèi)減壓，減壓時(shí)間約13min，減壓末期因艙內(nèi)外壓差降低，可適當(dāng)開(kāi)大排氧流量計(jì)，當(dāng)壓力表顯示的艙壓為零、排氧流量計(jì)浮球歸零時(shí)，打開(kāi)艙門(mén)，患者出艙，治療結(jié)束。在整個(gè)90min的治療過(guò)程中，要詳細(xì)記錄治療時(shí)間、壓力、氧濃度等，隨時(shí)觀(guān)察患者一般情況，如臉色、唇色，有無(wú)嘔吐、抽搐等現(xiàn)象，如有異常，應(yīng)立即關(guān)閉供氧閥，減壓或緊急減壓出艙，為搶救患者贏得時(shí)間。（4）氧艙衛(wèi)生與消毒。保持艙內(nèi)外清潔衛(wèi)生，無(wú)污物和嘔吐物，地面以濕式拖地，1天內(nèi)每艙患者治療后，用清潔水抹布擦拭玻璃觀(guān)察窗一遍，用優(yōu)氯凈擦洗座椅，然后通風(fēng)換氣10min，再進(jìn)行下一艙患者的治療。為避免交叉?zhèn)魅?，氧艙每天用移?dòng)式紫外線(xiàn)消毒儀消毒1次，每次60min，時(shí)間定在全天治療結(jié)束后，并做好消毒登記。

2結(jié)果

206例急性有害氣體中毒患者經(jīng)包括高壓氧等措施的綜合治療以及有效的護(hù)理方法，療效是顯著的。結(jié)果分別為：164例急性一氧化碳中毒患者，治愈出院159例，治愈率97%，發(fā)生遲發(fā)性腦病而放棄治療5例；8例二氧化碳中毒患者，治愈8例，治愈率100%；21例天然氣吸入占位患者，治愈21例，治愈率100%，3例沼氣占位中毒患者，治愈2例，治愈率67%；9例電纜燃燒煙霧中毒患者，治愈9例，治愈率100%；1例二氯乙烷中毒患者，治愈1例，治愈率100%。

3討論

有害氣體可以作用于機(jī)體的多種組織器官。一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)后，與組織細(xì)胞結(jié)合，且在體內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，造成的損傷就越重，預(yù)后就越差，因此，一氧化碳排出越快，體內(nèi)停留的時(shí)間越短，摻入代謝的量就越少，損傷就越小，預(yù)后越好，所以需要迅速進(jìn)行高壓氧治療。因一氧化碳中毒患者入院時(shí)多處于昏迷狀態(tài)，清醒前做高壓氧治療多采用一級(jí)吸氧，清醒后改為二級(jí)吸氧。二氧化碳中毒用高壓氧治療也能迅速改善缺氧癥狀。天然氣和沼氣都屬于烷烴類(lèi)物質(zhì)，進(jìn)入人體后產(chǎn)生占位作用，影響氧代謝，高壓氧可消除天然氣和沼氣的吸入占位，改善缺氧癥狀，療效較為明顯。天然氣作為生活用燃?xì)馊缛紵煌耆珪r(shí)，也可產(chǎn)生一氧化碳致中毒，該類(lèi)病例在本案歸為生活性一氧化碳中毒。電纜燃燒煙霧中毒用高壓氧治療可改善癥狀，但因其對(duì)機(jī)體的多方面損害，且本組病例樣本量少，療效判斷難以確定。二氯乙烷中毒多為職業(yè)性吸入中毒，損害程度與吸入量和吸入時(shí)間有關(guān)，高壓氧可作為輔助治療措施。高壓氧治療急性有害氣體中毒有很強(qiáng)的時(shí)效性，愈早其效果愈好。特別是急性一氧化碳中毒，早期足程高壓氧治療可迅速糾正缺氧，改善有氧代謝，促進(jìn)功能恢復(fù)。延遲做高壓氧，會(huì)降低治療效果，療程不足，病情極易反復(fù)，遲發(fā)性腦病發(fā)病率亦很高。高壓氧治療急性有害氣體中毒，其護(hù)理質(zhì)量也是至關(guān)重要的，要針對(duì)不同有害氣體中毒特點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理工作，如急性一氧化碳中毒因其缺氧致昏迷多見(jiàn)，所以在治療時(shí)要密切注意生命體征的變化，注意患者有無(wú)躁動(dòng)、呻吟，要保持呼吸道通暢。電纜燃燒煙霧中毒受損系統(tǒng)多樣，癥狀復(fù)雜，要根據(jù)病情確定高壓氧治療時(shí)機(jī)。

總之，高壓氧治療被廣泛應(yīng)用在急性有害氣體中毒，但不同的氣體中毒其療效有的肯定，有的還待觀(guān)察，所以在治療過(guò)程中要總結(jié)治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].2005，165.