46例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉

鄒林枝

摘要：目的：分析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理策略及功能鍛煉方案。方法：選取2016年11月-2017年3月期間于我院行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的46例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的病例資料，總結(jié)護(hù)理策略及功能鍛煉方法。結(jié)果：參與本次研究的46例患者，經(jīng)過11-23d的術(shù)后治療及護(hù)理，有27例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)，占58.70%，有9例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為良，占19.57%，有7例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為中，占15.22%，有3例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為中，占6.52%。所有患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率達(dá)到了93.48%。結(jié)論：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期，做好對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，并盡早鍛煉關(guān)節(jié)功能，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并能有效促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；功能鍛煉；活動(dòng)度；康復(fù)

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病晚期，由于膝關(guān)節(jié)長期處于病理狀態(tài)，患者常表現(xiàn)出嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形以及活動(dòng)性膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對(duì)于上述癥狀治療的效果較好，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀明顯緩解，此外對(duì)于關(guān)節(jié)畸形的矯正及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也具有較好的治療效果[2]。除了手術(shù)治療外，對(duì)處于圍手術(shù)期的患者予以精心的護(hù)理并及早進(jìn)行功能鍛煉，有助于提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)。本次研究選取了2016年11月-2017年3月期間于我院行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的46例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析了患者的病例資料，并總結(jié)了護(hù)理策略及功能鍛煉方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月-2017年3月期間于我院行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的46例（59膝）患者作為研究對(duì)象，男患16例，女患30例，年齡介于41-76歲，平均（56.85±3.67）歲，其中左膝25例，右膝34例，疾病類型：34例為骨性關(guān)節(jié)疾病，5例為滑膜炎，4例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，2例為股骨細(xì)胞瘤，1例為骨肉瘤。

1.2方法

圍手術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉的具體方法如下：（1）術(shù)前宣教：護(hù)理人員需在術(shù)前于患者交流溝通，講解手術(shù)的方法、過程，術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，并解答患者的疑問，通過術(shù)前對(duì)患者的指導(dǎo)可有效提高患者的手術(shù)配合度。（2）心理護(hù)理：由于部分患者心理狀態(tài)不佳，手術(shù)環(huán)境不熟悉、擔(dān)心手術(shù)效果等因素常會(huì)造成患者在術(shù)前出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的緊張、焦慮、恐懼等癥狀[3]。檢測(cè)患者的生命體征發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)不佳的患者血壓、心率穩(wěn)定性不佳，不利于手術(shù)的開展，甚至對(duì)預(yù)后效果造成影響。因此，對(duì)于心理狀態(tài)不佳，不良情緒明顯的患者需及早加以心理干預(yù)，積極疏導(dǎo)患者、給予針對(duì)性心理支持，改善患者的心理狀態(tài)。（3）術(shù)后體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者返回病房，密切監(jiān)測(cè)患者一般狀態(tài)及體征，保持呼吸道通暢，予以低流量吸氧，如有異常體征及時(shí)遵醫(yī)囑處置，如患者疼痛明顯，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后囑患者飲食清淡，早期食用流質(zhì)食物，并逐漸過渡為正常飲食[4]。（4）體位護(hù)理：囑患者術(shù)后去枕平臥，抬高患肢15°，術(shù)后6h，升高床頭15°-25°，次日逐漸改變體位至半坐臥位。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，輔助患者翻身叩背，促進(jìn)排痰，必要行霧化吸入輔助患者排痰。（6）功能鍛煉：鍛煉內(nèi)容包括伸膝活動(dòng)、足踝運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、直腿抬高活動(dòng)、步行等。指導(dǎo)訓(xùn)練需由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員制定，并有條不紊的進(jìn)行，循序漸進(jìn)從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡為主動(dòng)訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者采用美國紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。包括：疼痛情況評(píng)分滿分為30分；關(guān)節(jié)功能評(píng)分滿分為22分；活動(dòng)范圍評(píng)分滿分為18分；肌力評(píng)分滿分為10分；屈曲畸形評(píng)分滿分為10分；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分滿分為10分。在為患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，需綜合考慮患者是否需要助步器，是否有膝關(guān)節(jié)翻畸形情況，是否出現(xiàn)伸直不全，膝關(guān)節(jié)痛疼情況緩解程度等。根據(jù)患者的評(píng)分情況，將治療效果分為四個(gè)等級(jí)，即優(yōu)（85-100）、良（70-84）、中（60-69）、差（0-59）。優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

參與本次研究的46例患者，均在常規(guī)圍手術(shù)期治療的基礎(chǔ)上，增加精心圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過11-23d的術(shù)后治療及護(hù)理，統(tǒng)計(jì)出院時(shí)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況可知，有27例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)，占58.70%，有9例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為良，占19.57%，有7例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為中，占15.22%，有3例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為中，占6.52%。所有患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率達(dá)到了93.48%。

3、討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來興起的治療膝關(guān)節(jié)疾病較好的醫(yī)學(xué)技術(shù)。尤其適用于晚期膝關(guān)節(jié)病痛的根治，術(shù)后患者的生活質(zhì)量大大提高。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是由于膝關(guān)節(jié)長期處于病理性狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)部位無法自行修復(fù)，需采用手術(shù)方式將膝關(guān)節(jié)面徹底切除，并應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置入膝關(guān)節(jié)，替代受損膝關(guān)節(jié)功能的方法。據(jù)臨床大量實(shí)踐研究資料證實(shí)，人工膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用，有效矯正了肢體力線，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯消除，膝關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定性的效果更佳，屬于目前用于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛較好的手段[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用并取得顯著療效后，臨床逐漸興起人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并已應(yīng)用20多年。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，為臨床解決了諸多棘手治療難題。且在實(shí)踐治療中發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)的安全性及有效性也不斷被證實(shí)。此外除了有效的治療方案外，于患者的圍手術(shù)期給予患者精心的護(hù)理并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于加強(qiáng)治療效果，本次研究中參與本次研究的46例患者，經(jīng)過11-23d的術(shù)后治療及護(hù)理，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率達(dá)到了93.48%。說明人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，護(hù)理方案的制定及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的有效鍛煉，明顯提高了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期，做好對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，并盡早鍛煉關(guān)節(jié)功能，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并能有效促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，值得臨床推廣。

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