腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)治療胃癌合并慢性阻塞性肺病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

張海斌

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腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)治療胃癌合并慢性阻塞性肺病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

張海斌

目的 探討腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)治療胃癌合并慢性阻塞性肺病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)。方法 選取胃癌合并慢性阻塞肺病患者90例，根據(jù)患者意愿將其分為兩組，每組45例，腹腔鏡組患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療，開腹組患者接受開腹胃癌根治術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 腔鏡組患者的切口長度顯著短于開腹組患者(P<0.05)；腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長于開腹組(P<0.05)，腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開腹組(P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)量顯著多于開腹組(P<0.05)；腔鏡組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的使用次數(shù)顯著少于開腹組患者(P<0.05)；腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于開腹組(P<0.05)；腔鏡組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間顯著早于開腹組患者(P<0.05)。腔鏡組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為15.67%，顯著低于開腹組為60.00%(P<0.05)；腔鏡組患者腹部并發(fā)癥發(fā)生率為15.67%，顯著低于開腹組的42.22%(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療胃癌合并慢性阻塞性肺病的臨床療效顯著，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，有效降低患者術(shù)后發(fā)生腹部和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；胃癌合并慢性阻塞肺??；臨床療效；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1314～1317)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由多種病因引起的全球性主要慢性疾病之一[1]，據(jù)WHO預(yù)計(jì)，2020年，COPD將成為世界范圍內(nèi)第三大負(fù)擔(dān)疾病[2]。COPD患者具有氣流受限且不完全可逆的特點(diǎn)，呈進(jìn)行性發(fā)展。合并COPD的患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較高。胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率居我國惡性腫瘤首位[3]，胃癌合并COPD患者更是臨床手術(shù)治療的高危人群。胃癌根治術(shù)是目前我國臨床治療胃癌的主要有效手段[4]。隨著近幾年內(nèi)鏡器械的不斷完善和相關(guān)操作技術(shù)的逐漸成熟，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)因其術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快且切口小等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床各科手術(shù)，目前大量研究報(bào)道證實(shí)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效顯著，其應(yīng)用得到患者和臨床醫(yī)師的肯定[5]。然而有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用腹腔鏡時(shí)的CO2氣腹會(huì)引起高碳酸血癥和腹壓增高，影響患者的呼吸功能[6]。本研究主要探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌合并COPD的臨床療效及其安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年1月在我院進(jìn)行治療的胃癌合并COPD患者90例，所有患者均經(jīng)胃鏡、超聲內(nèi)鏡、腹部CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肝腎功能不全疾病患者；凝血功能障礙患者；腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹患者。所有患者對(duì)本研究知情，均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。根據(jù)病理分析結(jié)果和國際抗癌聯(lián)盟(AJCC，第7版)胃癌TNM分期系統(tǒng)對(duì)所用患者的病情進(jìn)行分期。根據(jù)我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007版)明確所有患者COPD的嚴(yán)重程度。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一秒用力呼吸容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)小于0.7，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)≥80%定義為Ⅰ級(jí)，80%>FEV1%≥50%定義為Ⅱ級(jí)，50%>FEV1%≥30%定義為Ⅲ級(jí)，F(xiàn)EV1%<30%定義為Ⅳ級(jí)。根據(jù)患者意愿將所有患者分為兩組，每組45例，腔鏡組患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)，開腹組患者接受傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用氣管插管及全身麻醉完成手術(shù)。開腹組患者按照常規(guī)胃癌根治術(shù)的手術(shù)操作完成開腹手術(shù)。腔鏡組患者在腹腔鏡的輔助下完成胃癌根治術(shù)：建立CO2氣腹，使得患者腹內(nèi)壓維持在9～11 mmHg，氣腹建立成功后，利用腹腔鏡探測患者腹腔、盆腔，確定腫瘤部位，清掃胃周圍、結(jié)腸周圍淋巴結(jié)，于上腹部正中做5 cm切口，將胃從腹中切口取出，根據(jù)腫瘤位置分別行胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)，最后吻合食管、胃及空腸，常規(guī)放置引流管，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況的比較

兩組患者的基本情況見表1，兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組資料具有可比性。

表1 兩組患者基本資料的比較/例

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

由表2可見，腔鏡組患者的切口長度顯著短于開腹組患者(P<0.05)；腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長于開腹組(P<0.05)，腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著低于開腹組(P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)量顯著多于開腹組(P<0.05)；腔鏡組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的使用次數(shù)顯著少于開腹組患者(P<0.05)；腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于開腹組(P<0.05)；除此之外，腔鏡組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間顯著早于開腹組患者(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)情況的比較

注：與開腹組患者比較，*為P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

由表3可見，腔鏡組肺部并發(fā)癥發(fā)生率(15.67%)，顯著低于開腹組(60.00%)(P<0.05)；腔鏡組腹部并發(fā)癥發(fā)生率為15.67%，顯著低于開腹組的42.22%(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

注：*為與開腹組比較，P<0.05。

3 討論

近幾年隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和人們的生活習(xí)慣的改變，胃癌患者的數(shù)量也隨之增多。目前胃癌根治術(shù)是臨床治愈胃癌的主要方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大，患者術(shù)后不易恢復(fù)且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，有研究報(bào)道，腹部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為9%～40%[7]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，胃癌合并COPD患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率更高，比如低氧血癥、肺不張、肺部感染等，且大多數(shù)COPD患者年齡偏高，很多男性患者有吸煙史，更是增加患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

隨著近幾年內(nèi)鏡醫(yī)療器械的不斷發(fā)展和相關(guān)操作技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡輔助手術(shù)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各科臨床手術(shù)，且臨床療效顯著，廣受患者和醫(yī)師肯定。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、利于患者術(shù)后恢復(fù)且美觀，本研究比較了胃癌合并COPD患者行傳統(tǒng)開腹根治術(shù)和腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的手術(shù)情況，從表2中我們觀察到腔鏡組患者的切口長度顯著短于開腹組(P<0.05)，術(shù)中出血量與開腹組比較明顯減少(P<0.05)，淋巴結(jié)的清掃數(shù)量多于開腹組，分析原因，腔鏡組的這些優(yōu)勢與腔鏡組本身的特點(diǎn)有關(guān)，臨床研究表明，腹腔鏡可以將解剖組織放大至5～10倍，明顯改善術(shù)者操作時(shí)對(duì)術(shù)野觀察的清晰度，有效控制術(shù)中出血量并且提高淋巴結(jié)的清掃率。比較患者術(shù)后恢復(fù)情況，由表2可以觀察到腔鏡組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)顯著降低(P<0.05)，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較開腹組顯著縮短(P<0.05)，這些結(jié)果提示腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)有利于患者術(shù)后恢復(fù)，顯著改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。目前，患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的難度系數(shù)還是偏高，操作復(fù)雜，清掃淋巴結(jié)范圍較廣，因此腔鏡組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間顯著長于開腹組(P<0.05)。另外腹腔鏡輔助手術(shù)中應(yīng)用的超聲刀操作因其良好的凝固作用會(huì)減少淋巴結(jié)清掃過程中腫瘤細(xì)胞的脫落，降低術(shù)后腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[9]。然而，對(duì)于胃癌合并COPD患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療卻存在其他方面的因素影響臨床療效。

胃癌合并COPD患者是臨床手術(shù)治療的高危人群，其呼吸相關(guān)機(jī)能顯著弱于肺功能正?；颊撸醒芯繄?bào)道，腹腔鏡手術(shù)時(shí)建立的氣腹環(huán)境會(huì)使患者膈肌上升，對(duì)肺底部造成壓迫，氣道壓力和阻力上升，影響患者的通氣功能[10]，增加患者術(shù)中及術(shù)后發(fā)生呼吸并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明，胃癌合并COPD患者在建立氣腹時(shí)降低腹內(nèi)壓(8～10 mmHg，常規(guī)腹內(nèi)壓：12～15 mmHg)可以降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。本研究記錄了兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的情況，由表3可以觀察到，腔鏡組患者發(fā)生低血氧癥、肺炎、肺不張、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征以及肺部感染的發(fā)生率低于開腹組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者發(fā)生肺部不良反應(yīng)的發(fā)生率，顯示腔鏡組患者的發(fā)生率顯著低于開腹組(P<0.05)。雖然胃癌合并COPD患者的呼吸機(jī)能較弱，但是術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效控制，分析原因這可能與腹腔鏡的其他因素有關(guān)，由表2我們觀察到由于腹腔鏡的微創(chuàng)作用，患者術(shù)后恢復(fù)較快，較早可以下床活動(dòng)，這些優(yōu)勢有利于患者術(shù)后膈肌功能的恢復(fù)，減少因腹內(nèi)壓對(duì)患者呼吸的影響作用。除此之外，我們比較了兩組患者術(shù)后發(fā)生腹部并發(fā)癥的情況，由表3可以觀察到腔鏡組發(fā)生腹部并發(fā)癥的發(fā)生率為15.67%，開腹組的發(fā)生率為42.22%，顯著高于腔鏡組(P<0.05)。綜合以上結(jié)果，我們可以得出，腹腔鏡輔助外科手術(shù)的優(yōu)勢大于氣腹內(nèi)壓對(duì)COPD患者呼吸機(jī)能的影響。

綜上所述，胃癌合并COPD患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效顯著，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者術(shù)后發(fā)生腹部和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：吳小紅)

Curative Effect and Safety of Radical Gastrectomy with Laparotomy or Laparoscope for Patients with Gastric Cancer

ZHANG Haibin.

Tongchuan Maternal and Child Care Hospital,Tongchuan,727000

Objective To explore the curative effect and safety of radical gastrectomy with laparotomy or laparoscope for patients with gastric cancer.Methods 90 patients with gastric cancer were divided into 2 groups as patients 'preference,group laparotomy(n=45) accepted radical gastrectomy with laparotomy,and group laparoscope(n=45) adopted same surgery with laparoscope,comparing the operative conditions and postoperative complications between the 2 groups.Results The incision lengths of patients in group laparoscope was shorter than group laparotomy significantly(P<0.05);The operative blood loss in group laparoscope was lower than that group laparotomy(P<0.05);The time of analgesia pump using in group laparoscopy was significantly less than group laparotomy(P<0.05);The time of anal exhaust and hospitalization of patients in group laparoscopy was significantly shorter than group laparotomy(P<0.05);The postoperative ambulation time of patients in group laparoscope was significantly earlier than than group laparotomy(P<0.05);The incidence of pulmonary complications in group laparoscopic(15.67%) were significantly lower than group laparotomy(60.00%)(P<0.05);and abdominal complications’ incidence in group laparoscopic was 15.67%,which significantly lower than the laparotomy group 42.22%(P<0.05).Conclusion The radical gastrectomy with laparoscopic for gastric cancer complicated with chronic obstructive pulmonary disease deserved popularization in clinic,which curative is remarkable,and improved the postoperative recovery of patients,decreased incidence of abdominal and pulmonary complications.

Laparoscope;Gastric cancer complicated with chronic obstructive pulmonary disease;Curative effect;Complications

727000 陜西省銅川市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.028

R735.2

A

1001-5930(2017)08-1314-04

2016-12-02

2017-03-17)