人工肱骨頭置換術(shù)聯(lián)合新輔助化療對肱骨近端骨腫瘤的療效分析

張新營 任 飛 崔 碩 趙華飛 仝朋飛 袁正江

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人工肱骨頭置換術(shù)聯(lián)合新輔助化療對肱骨近端骨腫瘤的療效分析

張新營 任 飛 崔 碩 趙華飛 仝朋飛 袁正江

目的 探討人工肱骨頭置換術(shù)聯(lián)合新輔助化療對青少年肱骨近端骨腫瘤的療效。方法 選擇青少年肱骨近端骨腫瘤52例，根據(jù)入院時間，分為觀察組及對照組，2001年6月至2008年12月收入院的為對照組，28例，行人工肱骨頭置換術(shù)；2009年1月至2016年11月收入院的為觀察組，24例，行人工肱骨頭置換術(shù)聯(lián)合新輔助化療，對比兩組患者術(shù)后15個月的平均MSTS評分、肩關(guān)節(jié)功能及術(shù)后15個月的假體松動、斷裂、感染、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)面塌陷及腫瘤復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果 與治療前相比，治療后兩組患者的疼痛程度、肢體精細(xì)活動、肢體活動范圍、提舉能力、肢體功能情況評分均顯著提高，總分也顯著提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；治療后觀察組患者肢體功能、肢體疼痛感及總分顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05。隨訪期間，兩組均未出現(xiàn)假體無松動移位，患肢肘關(guān)節(jié)、手部感覺、血運及運動良好、無切口并發(fā)癥及深部感染。觀察組腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組。結(jié)論 人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端骨腫瘤有效，結(jié)合新輔助化療可降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

人工肱骨頭置換術(shù)；新輔助化療；肱骨近端骨腫瘤；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1309～1311)

肱骨近端骨腫瘤多見于青少年，造成青年患者嚴(yán)重的傷殘，大部分青年患者并不滿意該手術(shù)的治療效果[1]。近年來，新輔助化療逐步完善，且骨科重建技術(shù)有了一定程度的發(fā)展[2]，治療青少年肱骨近端骨腫瘤時多采用新輔助化療聯(lián)合人工肱骨頭置換術(shù)的方法，使得肢體的大部分功能得以保留，且提高了患者的生存率和生活質(zhì)量[3]。2009年1月至2016年11月我院采用人工肱骨頭置換術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療肱骨近端骨腫瘤52例，本研究行回顧性分析探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2001年6月至2016年11月收治且經(jīng)病理診斷為肱骨近端骨腫瘤患者52例。其中男性30例，女性22例，年齡17～55歲，平均年齡(28.9±3.1)歲。腫瘤類型：骨肉瘤20例，尤文肉瘤12例，骨巨細(xì)胞瘤11例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤9例。根據(jù)Enneking 分期，Ⅰa期19例，Ⅰb期有18例，Ⅱa期9例，Ⅱb期6例。左側(cè)31例，右側(cè)21例。所有患者均在術(shù)前行X線片、CT及MRI檢查，病程為3～25個月，平均病程為12.3個月。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型及Enneking分期等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

根據(jù)入院先后順序，將2001年6月至2008年12月收入院的為對照組，28例；2009年1月至2016年11月收入院的為觀察組，24例。兩組均行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：根據(jù)患者的影像學(xué)、病理及臨床特征，確定肱骨腫瘤的病變范圍，擬定腫瘤的切除范圍，由北京市春立正達(dá)醫(yī)療器械股份有限公司設(shè)計制作個性化非限制型肱骨近端缺損型骨水泥假體。兩組患者均用頸從聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，均取肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，采用“7”字形切口，顯示病灶部位。術(shù)前行MRI檢查顯示腫瘤侵襲范圍確定肱骨瘤切除的長度，惡性腫瘤截骨平面定于病灶外4～5 cm處，交界性腫瘤截骨平面定于病灶外2～3 cm處。使用肱骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)切除，之后肱骨內(nèi)外上踝連線后傾30°～40°時，置入人工假體并使用骨水泥進(jìn)行固定。術(shù)中需保護(hù)臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩袖組織，用溫生理鹽水復(fù)溫、反復(fù)刮除，用交鎖髓內(nèi)釘、鋼板螺絲釘行內(nèi)固定，并對肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。術(shù)后兩組患者均用前臂吊帶對患肢進(jìn)行固定，按步驟行功能鍛煉。術(shù)后1 d開始指、張手握拳及腕關(guān)節(jié)活動練習(xí)；術(shù)后3～7 d在前臂吊帶內(nèi)做前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋等被動鐘擺練習(xí)；術(shù)后2周行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)無負(fù)重活動，取主被動相結(jié)合的鍛煉方法，3周后增加肩關(guān)節(jié)外展、后伸及外旋練習(xí)。術(shù)后3～4周根據(jù)腫瘤壞死率及腫瘤病理學(xué)行3～5個療程的化療。

觀察組患者在術(shù)前術(shù)后均行新輔助化療方法。術(shù)前給予1～2個療程新輔助化療，術(shù)后給予3～4個療程新輔助化療，給予順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺及吡柔比星進(jìn)行化療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者術(shù)后15個月的肩關(guān)節(jié)MSTS評分(骨與軟組織腫瘤協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn))，分別從疼痛感、肢體精細(xì)活動、肢體活動范圍、情感接受能力、提舉能力級肢體功能方面進(jìn)行評價；②肩關(guān)節(jié)功能方面：術(shù)后15個月從疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、功能及解剖復(fù)位方面評價肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分；③患者出院后每個月復(fù)查，行X線、MRI檢查，術(shù)后隨訪15個月，記錄患者隨訪期間是否有假體松動、患肢手部感覺、肘關(guān)節(jié)血運、切口感染、并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件，用卡方檢驗分析計數(shù)資料，用t檢驗分析計量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后15個月肩關(guān)節(jié)MSTS評分比較

與治療前相比，治療后兩組患者的疼痛程度、肢體精細(xì)活動、肢體活動范圍、提舉能力、肢體功能情況評分均顯著提高，總分也顯著提高，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；情感接受評分也有上升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者肢體功能、肢體疼痛感及總分方面顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)MSTS評分情況比較分)

注：與治療前相比，#為P<0.05；與對照組相比，*為P<0.05。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對比

觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對比/例

注：與對照組相比，*為P<0.05。

2.3 術(shù)后隨訪情況

兩組患者均隨訪15個月，隨訪期間，兩組均未出現(xiàn)假體松動移位，患肢手部感覺、肘關(guān)節(jié)血運良好，無切口深部感染及并發(fā)癥。其中對照組中2例骨肉瘤術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，1例軟骨肉瘤腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為10.7%(3/28)，觀察組未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，觀察組的腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組。

3 討論

肱骨近端骨腫瘤多發(fā)生在三角肌以上，向內(nèi)側(cè)推開肩胛下肌，其早期會波及肩袖肌和關(guān)節(jié)囊旁組織，較少波及胸壁[4]。其多為骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤，臨床治療困難，以前對肱骨近端腫瘤多用關(guān)節(jié)縮短融合術(shù)或肩胛帶離斷術(shù)，術(shù)后患者殘端疼痛難忍，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。保肢治療對肱骨近端腫瘤非常重要，其中肱骨近端假體置換術(shù)已經(jīng)是很成熟的手術(shù)之一[6]。其操作簡單，假體簡單，價格相對便宜[7]。其適應(yīng)癥為腫瘤切除后仍具有良好重建條件者Enneking分期Ⅰ、ⅡA期及對化療敏感度較好的ⅢB期惡性腫瘤，患者有強烈的保肢醫(yī)院，全身或局部軟組織允許，可達(dá)到廣泛性切除；經(jīng)濟上可承受高強度的化療。但其在臨床應(yīng)用中仍存在較多局限性難題[8]。因此，本文采用新輔助化療聯(lián)合人工肱骨頭置換術(shù)治療青少年肱骨近端骨腫瘤。

本組結(jié)果表明，與治療前相比，治療后兩組患者的疼痛程度、肢體精細(xì)活動、肢體活動范圍、提舉能力、肢體功能情況評分均顯著提高，總分也顯著提高，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；表明人工肱骨頭置換術(shù)可顯著提高患者的疼痛程度、肢體精細(xì)活動、肢體活動范圍、提舉能力、肢體功能；治療后，觀察組患者肢體功能、肢體疼痛感及合計總分方面顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，主要是由于在術(shù)前行新輔助化療，可降低腫瘤大小，提高手術(shù)成功率，觀察組術(shù)后肢體功能由于對照組；而術(shù)后行輔助化療，可以降低患者的疼痛程度，因此觀察組術(shù)后總分明顯高對照組。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05。主要是由于肩關(guān)節(jié)功能包括從疼痛、功能等方面，而輔助化療提高了患者肢體功能，降低了疼痛程度[9]，因此，優(yōu)良率較高。而觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組，主要是由于術(shù)后輔助化療消滅了殘留的腫瘤細(xì)胞，降低了腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率[10]。

因此，人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端骨腫瘤有效，結(jié)合新輔助化療可降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 孫 濤,張英澤,馬信龍,等.2010年至2011年京津唐地區(qū)成人肱骨近端骨折的流行病學(xué)調(diào)查與分析〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(7):599-603.

[2] 季 磊,王 永,張 輝,等.特制人工關(guān)節(jié)假體置換與病灶刮除植骨內(nèi)固定治療肱骨近端骨巨細(xì)胞瘤療效比較研究〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2015,22(B11):201-203.

[3] 向成浩,王詩波,明玉祥.內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨床療效〔J〕.中國矯形外科雜志,2015,23(4):289-294.

[4] 林 秾,李偉栩,葉招明,等.肱骨近端腫瘤切除反肩關(guān)節(jié)假體重建的早期功能效果〔J〕.中華骨科雜志,2016,36(2):113-120.

[5] 史思峰,董 揚,張春林,等.人工肩關(guān)節(jié)假體置換治療肱骨近端骨腫瘤〔J〕.癌癥,2010,29(1):121-124.

[6] 邵云峰,張湘生.新輔助化療聯(lián)合肱骨頭置換治療肱骨近端骨腫瘤的療效分析〔J〕.中國醫(yī)師雜志,2015,17(4):590-592.

[7] 張林鋒,王順利,史迎賓,等.惡性骨腫瘤誤診原因分析及防范策略〔J〕.臨床誤診誤治,2016,32(2):56-58.

[8] 劉 清,董 磊,江仁兵.改良根治性切除重建術(shù)治療肱骨近端惡性腫瘤可行性及近期療效分析〔J〕.中國修復(fù)重建外科雜志,2016,30(11):1321-1325.

[9] 薛英森,王 臻,郭 征,等.肩胛骨惡性腫瘤保肢治療19例報告〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2015,14(7):534-538.

[10] 李成山,張曉剛,駱文遠(yuǎn),等.股骨近端鎖定鋼板在骨腫瘤術(shù)后修復(fù)重建中的應(yīng)用〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,13(2):47-48.

(編輯：吳小紅)

The Efficacy of Humeral Head Replacement Combined with Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of Proximal Humeral Bone Tumor

ZHANG Xinying,REN Fei,CUI Shuo,et al.

The First Affiliated Hospital of He'nan Technology University,Luoyang ,471003

Objective To investigate the efficacy analysis of humeral head replacement combined with neoadjuvant chemotherapy in the treatment of proximal humeral bone tumor.Methods 52 cases with proximal humeral bone tumor were divided into the observation group and the control group according to admission time.The control group(28 cases)

humeral head replacement,the observation group(24 cases) received humeral head replacement combined with neoadjuvant chemotherapy.The average MSTS score,shoulder function,prosthetic loosening,fracture,infection,shoulder joint semi-dislocation,joint surface collapse and tumor recurrence 15 months after surgery of the 2 groups were compared.Results The pain degree,physical activity,physical activity,lifting ability and physical function score of the 2 groups were significant increased after surgery,the total score were significant increased,which had significant difference,P<0.05.The physical function,physical pain and total score of the observation group were higher than the control group,P<0.05.The distinguished achiever ratio of the observation group was higher than the control group,P<0.05.The 2 groups had no prosthesis loose,shifted,with elbow,hand,blood and movement,no incisions and deep infection.The tumor recurrence rate of the observation group was lower than the control group.Conclusion Humeral head replacement is effective on proximal humeral proximal bone tumor,combined with neoadjuvant chemotherapy could decrease the recurrence rate and improve the life quality.

Humeral head replacement;Neoadjuvant chemotherapy;Proximal humeral bone tumor;Efficacy

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(張新營，崔 碩，趙華飛，仝朋飛，袁正江)；450000 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)(任 飛)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.026

R738.1

A

1001-5930(2017)08-1309-03

2017-03-19

2017-05-23)