持續(xù)職業(yè)防護(hù)教育對(duì)降低實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率的效果研究

李曉靜

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院,天津 300270)

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·教與學(xué)·

持續(xù)職業(yè)防護(hù)教育對(duì)降低實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率的效果研究

李曉靜

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院,天津 300270)

目的 探討持續(xù)職業(yè)防護(hù)教育對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率的影響。方法 采用便利抽樣法抽取2015年7-9月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生109名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組55人，觀察組54人；對(duì)觀察組的護(hù)生進(jìn)行持續(xù)職業(yè)防護(hù)教育，于實(shí)習(xí)的第三個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生銳器傷的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)生銳器傷的發(fā)生率為58.18%，觀察組的發(fā)生率為37.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行持續(xù)的職業(yè)防護(hù)教育，能提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低銳器傷的發(fā)生率，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。

防護(hù)教育； 實(shí)習(xí)護(hù)生； 銳器傷； 護(hù)理

Protection education; Practice nursing students; Sharp injuries; Nursing

銳器傷(Sharp Injury，SI)是指人體遭受銳器(指具有銳利的刃或尖的物體)的作用后所導(dǎo)致的損傷。實(shí)習(xí)護(hù)生由于進(jìn)入臨床工作時(shí)間短，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，護(hù)理操作不熟練，工作繁忙時(shí)對(duì)使用后的針頭處置不規(guī)范，是發(fā)生銳器傷的最高危群體[1]。張玉芳[2]等通過對(duì)2012級(jí)121名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示發(fā)生醫(yī)療銳器損傷的共有105名，發(fā)生率為86.8%，最高時(shí)間段為實(shí)習(xí)的前3個(gè)月，約占60.8%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)血源性感染的認(rèn)識(shí)以及防護(hù)意識(shí)不足,是導(dǎo)致銳器傷的主要因素[3]。本研究通過對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間前三個(gè)月持續(xù)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，有效降低了銳器傷的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用便利抽樣方法，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)便利抽取2015年7-9月天津市某綜合性醫(yī)院在內(nèi)科、外科以及急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生109名，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將入組學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組55人，觀察組54人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本院內(nèi)科、外科及急診科實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，并能服從醫(yī)院轉(zhuǎn)科安排。(2)知情同意，自愿參與本研究，并能接受干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過學(xué)校、醫(yī)院課程之外的銳器傷防護(hù)教育的護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究屬于類試驗(yàn)性干預(yù)性研究，本研究采用的一般資料問卷是由研究者參考實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷及傷后心理應(yīng)激反應(yīng)的影響因素自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、情緒類型、所轉(zhuǎn)科室、實(shí)習(xí)前是否接受過職業(yè)防護(hù)教育、實(shí)習(xí)前是否接種過乙肝疫苗以及實(shí)習(xí)的前三個(gè)月是否發(fā)生過銳器傷等。此問卷用于了解護(hù)生的一般情況，并統(tǒng)計(jì)護(hù)生銳器傷的發(fā)生率。實(shí)習(xí)第三個(gè)月月末向所有研究對(duì)象發(fā)放問卷，護(hù)生獨(dú)立填寫，匿名方式當(dāng)場回收。共發(fā)放109份問卷，回收到有效問卷109份，有效率為100%。

1.2.2 干預(yù)方法 本研究的干預(yù)時(shí)間為護(hù)生實(shí)習(xí)的前三個(gè)月。對(duì)照組除了接受學(xué)?；蜥t(yī)院組織的崗前培訓(xùn)外，研究者不施加任何干預(yù)。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，接受研究者提供的干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)實(shí)習(xí)入科前統(tǒng)一進(jìn)行銳器傷專題培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)銳器傷的種類，易發(fā)生的環(huán)節(jié)，時(shí)間段和原因及發(fā)生銳器傷后的處理方法，時(shí)間45 min左右，方式為集體授課，觀察組54人全部參加，由研究者充當(dāng)干預(yù)者，運(yùn)用PPT幻燈片對(duì)銳器傷相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。(2)將觀察組的護(hù)生根據(jù)轉(zhuǎn)科的不同分成4組，每組10～15人不等，并推選出組長，主要負(fù)責(zé)研究者與小組成員之間的聯(lián)絡(luò)工作。實(shí)習(xí)的前3個(gè)月，每月末進(jìn)行銳器傷持續(xù)性教育和自我防護(hù)技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括銳器傷防護(hù)要點(diǎn)回顧和護(hù)生發(fā)生銳器傷的案例分析，規(guī)范相關(guān)操作流程，強(qiáng)化自我防護(hù)技能，每人每月一次，共計(jì)3次，每次20 min左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有問卷的數(shù)據(jù)由兩人單獨(dú)錄入SPSS 17.0軟件，然后使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行校對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正錯(cuò)誤，用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組研究對(duì)象的一般性資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，率的比較采用四方格卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 同質(zhì)性檢驗(yàn) 本研究的研究對(duì)象大多數(shù)為女生(91.74%)，平均年齡為(21.83±1.53)歲。對(duì)兩組護(hù)生的一般資料進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，對(duì)性別、學(xué)歷、情緒類型、實(shí)習(xí)前是否參加過銳器傷防護(hù)教育進(jìn)行四格表資料χ2檢驗(yàn)，對(duì)所轉(zhuǎn)科室、實(shí)習(xí)前是否接種過乙肝疫苗進(jìn)行行×列表資料χ2檢驗(yàn)，由于年齡數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故對(duì)其進(jìn)行兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。結(jié)果顯示兩組護(hù)生的一般資料的各項(xiàng)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 干預(yù)后兩組護(hù)生銳器傷發(fā)生率的比較 見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)的前三個(gè)月銳器傷 發(fā)生率及比較 例(%)

3 討論

由表1可以看出，觀察組54名護(hù)生在實(shí)習(xí)的前三個(gè)月內(nèi)，共有20人發(fā)生了銳器傷，發(fā)生率為37.04%，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論用于實(shí)踐的重要階段，護(hù)生離開學(xué)校進(jìn)入臨床，對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，面對(duì)形形色色的患者，頻繁接觸患者的體液及血液，進(jìn)行各種侵襲性操作時(shí)，由于技能操作的不嫻熟及臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏，稍不注意就會(huì)發(fā)生銳器傷，感染血源性疾病的潛在危險(xiǎn)大大增加。

一般來講，知識(shí)掌握的越深，實(shí)行的傾向性就越強(qiáng)[4]。本研究通過實(shí)習(xí)前的銳器傷專題培訓(xùn)以及實(shí)習(xí)期間每月末的持續(xù)教育，規(guī)范護(hù)生的臨床操作，使其深刻認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，以提高其行為依從性，結(jié)果顯示干預(yù)取得了一定的效果。美國著名健康促進(jìn)理論家Pender[5]曾指出，目前臨床疾病預(yù)防教育落后于當(dāng)今臨床疾病護(hù)理，是健康促進(jìn)模式的一個(gè)新的重點(diǎn)。

提高護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)是減少銳器傷的關(guān)鍵[3]。學(xué)校及醫(yī)院可通過集體宣教、專題講座、訂閱雜志、利用展板或宣傳冊及多媒體等方式[6]，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)、自身防護(hù)意識(shí)、操作技能、心理健康知識(shí)等內(nèi)容的持續(xù)性培訓(xùn)，規(guī)范其操作行為，改正不良的操作習(xí)慣，使其熟練掌握防護(hù)方法及職業(yè)暴露后的處理方法，嚴(yán)格遵守操作流程及消毒隔離制度，注意正確規(guī)范的洗手和手消毒，并將防護(hù)知識(shí)納入考試內(nèi)容，使護(hù)生充分意識(shí)到銳器傷的危險(xiǎn)性。

實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷問題應(yīng)引起學(xué)校及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，學(xué)校應(yīng)該積極開展實(shí)習(xí)前的防護(hù)教育，在工作中加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)教育，提高護(hù)生對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的感知程度,使護(hù)生從思想上重視醫(yī)療銳器傷的防護(hù)，從理論上了解銳器傷的危害和處理措施，從行為上糾正自己的不良習(xí)慣。實(shí)習(xí)前的職業(yè)防護(hù)教育，不能僅僅是一個(gè)形式，而應(yīng)該成為一個(gè)持續(xù)的過程，醫(yī)院應(yīng)該在實(shí)習(xí)期間持續(xù)進(jìn)行防護(hù)教育，尤其應(yīng)該注意實(shí)習(xí)的前三個(gè)月這一高危時(shí)期，確保每位護(hù)生都知曉銳器傷的預(yù)防和處理，暢通銳器傷上報(bào)渠道，同時(shí)，規(guī)范護(hù)生的護(hù)理操作行為，使護(hù)生在實(shí)踐中養(yǎng)成正確的操作習(xí)慣，以降低實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，確保每位護(hù)生的身心安全。

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李曉靜(1973-)，女，天津，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.017

2017-04-07)