天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配置及專業(yè)培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查

陳江瓊 劉婷婷 張迎迎 胡芳

( 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300054)

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天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配置及專業(yè)培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查

陳江瓊 劉婷婷 張迎迎 胡芳

( 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300054)

目的 全面了解天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置以及照護(hù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)況，為確立老年護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制、制定老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)教材以及構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理體系提供指導(dǎo)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查表對天津市內(nèi)六區(qū)共51家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研。同時(shí)，利用照護(hù)人員調(diào)查問卷對上述機(jī)構(gòu)調(diào)研當(dāng)天在崗的共計(jì)252名照護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 51家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有照護(hù)人員總數(shù)為571人，其中護(hù)士21人；總床位數(shù)6 011張,入住老人總數(shù)3 539人，老人與照護(hù)人員的比例為1∶0.16；所調(diào)查的252名照護(hù)人員，其平均年齡為(52.13±6.42)歲，多為女性，占72.6%；學(xué)歷層次相對較低，初中及以下學(xué)歷占92.5%；聘用方式以臨時(shí)聘任為主，占59.5%；資格證持有率為46%；工作年限3年以上者占23%；接受過不同形式培訓(xùn)的照護(hù)人員占70.6%，培訓(xùn)時(shí)間在3個(gè)月以下者占62.3%，主要培訓(xùn)內(nèi)容為清潔衛(wèi)生、飲食照料、排泄操作、安全操作以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作須知五大方面內(nèi)容。結(jié)論 天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配置不足，照護(hù)人員嚴(yán)重缺乏；現(xiàn)有照護(hù)人員整體年齡偏大，文化水平較低；護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)現(xiàn)狀不理想，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源配置、管理以及人員培訓(xùn)需進(jìn)一步改進(jìn)、完善。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)； 人力資源配置； 專業(yè)培訓(xùn); 護(hù)理

Pension institutions; Human resources allocation; Professional training; Nursing

自“十二五”規(guī)劃實(shí)施以來，我國養(yǎng)老事業(yè)得到了快速發(fā)展，老齡產(chǎn)業(yè)各政策體系初步形成，社會保障制度進(jìn)一步完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提高，社會養(yǎng)老服務(wù)體系逐步形成[1]。2015年我國發(fā)布的《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》提出：鼓勵(lì)民間資本在城鎮(zhèn)社區(qū)舉辦或運(yùn)營老年人照料中心、活動中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，支持機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位將所屬的度假村、招待所、培訓(xùn)中心等轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等意見。但是，隨著人口老齡化的不斷加深、人們生活水平顯著提升以及全民整體素質(zhì)的逐漸提高，老年人群及及其家庭對專業(yè)化、社會化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求進(jìn)一步增大。然而，護(hù)理人力配置，照護(hù)人員整體素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)能力等是衡量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的重要指標(biāo)[2]。為全面深入了解天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置以及照護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)現(xiàn)況，本研究組于2016年2-7月對天津市內(nèi)六區(qū)51家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣方法對天津市內(nèi)六區(qū)，即和平、河西、河?xùn)|、河北、紅橋、南開區(qū)的51養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其在院照護(hù)人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。照護(hù)人員調(diào)查問卷共發(fā)放270份，有效問卷252份，有效回收率為93.33%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)研組在查閱和分析大量文獻(xiàn)及政策資料的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息調(diào)查表和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員調(diào)查問卷，再經(jīng)由多位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資深管理者和護(hù)理專家修訂、完善后實(shí)施調(diào)查。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息調(diào)查表主要包括機(jī)構(gòu)類型、所在區(qū)、創(chuàng)建時(shí)間、經(jīng)營方式、總床位數(shù)、入住老人數(shù)、照護(hù)人員數(shù)量等內(nèi)容。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員調(diào)查問卷調(diào)查內(nèi)容包含照護(hù)人員的一般資料和從事養(yǎng)老護(hù)理的工作情況以及所接受護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容三大方面。其中，護(hù)理培訓(xùn)方面包含老年護(hù)理基礎(chǔ)、生活護(hù)理、護(hù)理技術(shù)以及職業(yè)素養(yǎng)四大板塊共計(jì)17項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入標(biāo)準(zhǔn)：位于天津市內(nèi)6區(qū)；機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意參與本次調(diào)查并簽署知情同意書；機(jī)構(gòu)總數(shù)床位不少于50張。照護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：在該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與護(hù)理工作≥3個(gè)月，同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)日不在崗照護(hù)人員；在機(jī)構(gòu)內(nèi)入住但兼職老年護(hù)理工作的照護(hù)人員。

1.2.3 調(diào)查方法 本調(diào)研組由課題組成員和天津醫(yī)科大學(xué)的在讀護(hù)理碩士研究生組成，經(jīng)由課題組負(fù)責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施走訪調(diào)查，具體過程如下：(1)通過互聯(lián)網(wǎng)搜索，獲得市內(nèi)六區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息、聯(lián)系方式及通訊地址，制成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通訊信息匯總表。然后，各調(diào)研組內(nèi)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)的成員與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行洽談，征得其同意后約定調(diào)查時(shí)間，同時(shí)簽署知情同意書。(2)依據(jù)實(shí)地調(diào)研情況填寫?zhàn)B老機(jī)構(gòu)基本信息調(diào)查表相應(yīng)內(nèi)容。(3)向取得知情同意并符合照護(hù)人員納排標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象發(fā)放照護(hù)人員調(diào)查問卷，向其講解問卷基本內(nèi)容和填寫要求，依據(jù)調(diào)查對象具體情況采取自填或問答式代填方式填寫問卷，當(dāng)場收回并檢查填寫內(nèi)容的完整性，及時(shí)查缺補(bǔ)漏。每份問卷的發(fā)放和回收由同一名調(diào)查者完成。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其人力配置總體情況 調(diào)研組對天津市內(nèi)六區(qū)51家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。51家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)營平均年數(shù)為(12.08±5.49)年，總床位數(shù)6011張，入住老人總數(shù)為3 539人，總體入住率為58.88%；擁有照護(hù)人員總數(shù)為571人，其中包括護(hù)士21人；床護(hù)比為1∶0.09，老人與照護(hù)人員的比例為1∶0.16。本次調(diào)研的51家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況，見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況(n=51)

由表1結(jié)果可見，天津市內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要集中于河北、河?xùn)|、南開三個(gè)區(qū)，這可能與這三個(gè)區(qū)的房價(jià)及消費(fèi)水平相對較低有關(guān)。機(jī)構(gòu)類型以養(yǎng)老院或老人院為主。經(jīng)部分機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人介紹，多數(shù)老人及其家庭認(rèn)為護(hù)養(yǎng)院、療養(yǎng)院等屬于高消費(fèi)機(jī)構(gòu)，界定為老人院或養(yǎng)老院可為絕大多數(shù)老人及家庭接受，提高入住率。經(jīng)營方式上，絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)為民辦民營經(jīng)營方式并且沒有社會資助。另外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)資助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主體為中國福利彩票、中國體育彩票基金，個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因收住殘疾人，民政部門有一定補(bǔ)助，但多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，沒有任何資助。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員整體情況 本次研究對上述養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研當(dāng)天在崗的共計(jì)252名照護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查，其平均年齡(52.13±6.42)歲，其他信息情況見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員基本情況(n=252)

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)狀況 252名照護(hù)人員的老年護(hù)理持證狀況及專業(yè)培訓(xùn)情況如下，見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)狀況(n=252)

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員招聘難度大，現(xiàn)有照護(hù)人員綜合素質(zhì)不高 由照護(hù)人員整體情況調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員的平均年齡為(52.13±6.42)歲，整體年齡偏大且以女性為主，此部分人群由于自身機(jī)體狀態(tài)的下降，對精細(xì)的或高級的護(hù)理工作，如身體狀況觀察、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等難以勝任。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員本市和外地人員數(shù)量差別不大，多數(shù)為下崗工人或務(wù)工人員，整體文化層次較低，92.5%為初中及以下學(xué)歷水平，以上調(diào)查結(jié)果與張寶義等[3]和趙賽等[4]的研究結(jié)果一致。另外，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在身體狀況良好的老年人兼職做照護(hù)人員的情況，主要包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況不理想、退休金不夠支付機(jī)構(gòu)費(fèi)用以及希望幫家中子女減輕生活負(fù)擔(dān)等三大類老人；另有部分老人因生活單調(diào)乏味、想要活動鍛煉、不習(xí)慣被人照顧等原因自愿協(xié)助照護(hù)人員完成日常工作，如打掃院落、送餐等等。此類人員雖能在一定程度上補(bǔ)充護(hù)理人力的不足，但其所能勝任的護(hù)理工作非常有限。此外，調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)如下問題：(1)多數(shù)機(jī)構(gòu)照護(hù)人員未統(tǒng)一著裝或者工作服衛(wèi)生狀況較差。(2)部分在崗照護(hù)人員在樓道內(nèi)吸煙、談笑、閑聊等。(3)部分機(jī)構(gòu)老人反映有個(gè)別照護(hù)人員欺打、辱罵精神異?；蛏眢w失能老人情況。(4)絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門口均掛有招聘信息，處于常年招聘狀態(tài)等。這說明天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理群體綜合素質(zhì)不高，人力嚴(yán)重缺乏，照護(hù)人員招聘難度大。近年來，部分研究[5]建議在高校開設(shè)多層次老年護(hù)理教育，以完善老年護(hù)理體系。但是，筆者認(rèn)為在天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工資待遇低和現(xiàn)有服務(wù)主要為日常生活照料的前提下，難以吸引到年輕的高素質(zhì)護(hù)理人才。同時(shí)，從主要工作統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，93.8%的照護(hù)人員主要工作為日常生活照料和環(huán)境衛(wèi)生保潔，學(xué)歷一般的中年女性對此類工作就能較好勝任，在現(xiàn)有條件下無需刻意追求高學(xué)歷、年齡小等要求。相反，如何提升天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，保證足夠人力配置是目前亟需進(jìn)一步研究解決的問題。

3.2 照護(hù)人員工作強(qiáng)度大，排班模式欠合理、福利待遇較差 由表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，有96.8%的員工為合同制或臨時(shí)聘用方式，這一結(jié)果可能與照護(hù)人員絕大多數(shù)為下崗工人或外來務(wù)工人員有關(guān)。有88.9%的照護(hù)人員的上班方式為24 h制，即從當(dāng)日晨接班連續(xù)工作至次日晨交班的模式，部分機(jī)構(gòu)還要求次日下班人員在下班當(dāng)日的午餐和晚餐時(shí)段返回機(jī)構(gòu)協(xié)助發(fā)放食物和回收餐具；部分照護(hù)人員工作為12 h制，即從早上某時(shí)間持續(xù)工作至下午或晚上某時(shí)間點(diǎn)，中間能否休息或休息時(shí)長不一，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員沒有休息日或無實(shí)際意義上的休息日。另外，有87%的照護(hù)人員工作年限在3年以下且92.8%的照護(hù)人員月薪2 500元以下。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)照護(hù)人員需看護(hù)的老年人在12人左右，除日?；A(chǔ)照料外，無暇他顧；有個(gè)別家屬反映，一層樓20人左右只有一個(gè)照護(hù)人員，難以妥善照顧老人等。以上調(diào)查結(jié)果說明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不合理的排班方式加上高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，不僅使人力得不到合理利用，對于現(xiàn)有的年齡偏大的照護(hù)人員團(tuán)隊(duì)來說，更加其重身心上的疲累，嚴(yán)重危害身體健康，加之不高的工資收入以及缺如的績效管理，難以提高照護(hù)人員的工作積極性，無法保證照護(hù)工作質(zhì)量。

3.3 護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)形式單一、時(shí)間短、內(nèi)容較為局限 從表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得出，天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)資格證持有率為46.4%，僅有48.8%的人員接受過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，這與孔令磷等[6]等的調(diào)查結(jié)果相似。雖然我國《勞動法》規(guī)定從事與人民生命安全相關(guān)的職業(yè)必須取得相應(yīng)資格證，但從調(diào)查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)多數(shù)照護(hù)人員在在從業(yè)前并未接受系統(tǒng)培訓(xùn)或未能考取相應(yīng)資格證書。在培訓(xùn)時(shí)間方面，62.3%的人在3個(gè)月以下。同時(shí)，在與照護(hù)人員交流過程中還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人是因?yàn)闄C(jī)構(gòu)要求而參加培訓(xùn)，參與積極性不高；部分人員因?yàn)閷W(xué)歷水平較低，對培訓(xùn)內(nèi)容理解程度有限，資格證考取困難。培訓(xùn)內(nèi)容上，以清潔衛(wèi)生、飲食照料、排泄操作、安全操作以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作須知五大方面為主，并且內(nèi)容表淺、覆蓋面窄，難以適應(yīng)于內(nèi)容復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)程度較高的老年護(hù)理工作。筆者認(rèn)為，針對目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人力資源整體情況，應(yīng)將專業(yè)培訓(xùn)形式多樣化，進(jìn)行分層培訓(xùn)。例如專業(yè)學(xué)習(xí)可由政府組織培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)自己組織或?qū)W員自學(xué)，只要能在上崗前按要求通過考試并取得資格證即可，這樣可在一定程度上減少培訓(xùn)費(fèi)用?？荚囈部砂幢壤譃楣P試和操作兩部分，以適應(yīng)不同學(xué)歷層次人群。另外，資格證除目前的分級以外，還可進(jìn)行分類，即同一級別分為幾類，以便各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做用人參考，使人力資源得到合理有效利用。同時(shí)，還可依據(jù)其級別類型給予不同待遇，以體現(xiàn)工種差別，促使更多的照護(hù)人員參與培訓(xùn)、考取更高級別資格證。培訓(xùn)內(nèi)容要兼顧老年人群生理心理特點(diǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體需求等多個(gè)方面，合理增加老年常見疾病護(hù)理、臨終護(hù)理以及部分使用度高、需求量大的現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，關(guān)注老年人的心理健康、康復(fù)護(hù)理需求[7]?；谝陨险{(diào)查結(jié)果，天津市需加強(qiáng)和完善對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員監(jiān)管力度，完善和改機(jī)現(xiàn)有專業(yè)培訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)機(jī)構(gòu)整體持證率不斷提高，推動養(yǎng)老護(hù)理向規(guī)范化、專業(yè)化方向發(fā)展。

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天津市科協(xié)科技團(tuán)體決策項(xiàng)目(編號：TJKX2016-JC01)

陳江瓊(1990-),女,碩士在讀，研究方向：靜療護(hù)理、腸內(nèi)外營養(yǎng)及護(hù)理管理

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.014

2017-03-26)