優(yōu)化管理模式在急性缺血性卒中急診救治中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

魏紅丹

(北京博愛醫(yī)院，北京 100068)

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優(yōu)化管理模式在急性缺血性卒中急診救治中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

魏紅丹

(北京博愛醫(yī)院，北京 100068)

目的 探討優(yōu)化管理模式在急性缺血性卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院急診科2014年1月-2016年6月因急性缺血性卒中接受靜脈溶栓治療的患者80例，其中2014年1月至2015年9月收治的40例患者為對(duì)照組，2015年10月-2016年6月收治的40例患者為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)急診救治流程進(jìn)行治療；觀察組采用優(yōu)化管理模式予以治療。比較兩組患者入院分診、實(shí)施CT、實(shí)驗(yàn)室檢查及接受溶栓治療的時(shí)間；比較兩組患者溶栓1周后的神經(jīng)功能狀態(tài)(NIHSS評(píng)分)。結(jié)果 觀察組患者入院分診、實(shí)施CT、實(shí)驗(yàn)室檢查及接受溶栓治療的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者溶栓1周后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)化管理模式可以優(yōu)化診療流程，使患者盡快接受溶栓治療，最大限度地改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)及預(yù)后有積極影響，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

優(yōu)化管理模式； 急性缺血性卒中； 溶栓治療； 神經(jīng)功能狀態(tài)

Optimal management model; Acute ischemic stroke; Thrombolytic therapy; Neurological status

卒中是導(dǎo)致人類致殘和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke，AIS)約占全部卒中的80%。AIS治療的關(guān)鍵在于盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶。目前，被證實(shí)有效的AIS早期再通的治療方法是靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓。有研究[1]進(jìn)一步證實(shí)，缺血性卒中患者在發(fā)病4.5 h內(nèi)靜脈注射rt-PA能獲得較好溶栓效果，且時(shí)間越早，獲益越多。因此，我院自2015年10月對(duì)急性缺血性卒中患者的急診救治流程進(jìn)行優(yōu)化管理，為患者贏得了寶貴的救治時(shí)間，提高了治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2016年6月經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診并收治的急性缺血性卒中患者80例。2014年1月-2015年9月收治的40例患者為對(duì)照組，其中男26例，女14例，平均年齡(62.30±10.52)歲；2015年10月-2016年6月收治的40例患者為觀察組，其中男28例，女12例，平均年齡(63.30±8.13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)突然發(fā)作的頭痛、暈厥或意識(shí)障礙，符合溶栓指征。(3)所有患者均簽署溶栓同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血性疾病或出血性梗死患者。(2)合并心、肝、腎等臟器功能不全者。(3)超過溶栓治療時(shí)間窗的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)急診救治流程：由接診醫(yī)生做出病情判斷，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)開展針對(duì)性的治療和護(hù)理工作，護(hù)士遵照醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧治療、建立靜脈通路、進(jìn)行凝血功能、頭CT等檢查。

1.2.2 觀察組 依據(jù)優(yōu)化管理模式給予救治：按照缺血性腦卒中的疾病特點(diǎn)，制定科學(xué)有效的急救護(hù)理流程，保證患者盡快接受靜脈溶栓治療。

1.2.2.1 分診 快速評(píng)估，分診護(hù)士應(yīng)用卒中面、臂、言語、時(shí)間(the Fase arm speach time，F(xiàn)ast)識(shí)別方法[3]，至少前三項(xiàng)一項(xiàng)陽性，且發(fā)病時(shí)間<3.5 h者，立即入搶救室治療。

1.2.2.2 開啟卒中搶救綠色通道 依據(jù)2013年美國心臟學(xué)會(huì)/美國腦卒中學(xué)會(huì)最新發(fā)布有關(guān)急性缺血性腦卒中早期管理指南[?]推薦的要求：患者入搶救室，護(hù)士第一時(shí)間內(nèi)安排床位，10 min內(nèi)醫(yī)生接診，予患者多功能心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持患者氣道通暢；接診護(hù)士15 min內(nèi)建立靜脈通路，完成血常規(guī)、凝血、生化、心電圖、指尖血糖等檢查；25 min內(nèi)由護(hù)士陪同患者完成頭部CT檢查；45 min內(nèi)影像科及檢驗(yàn)科出CT及化驗(yàn)檢查報(bào)告；60 min內(nèi)予靜脈溶栓，同時(shí)予抗血小板、控制血壓、降纖、抗凝、擴(kuò)血管、防止腦水腫等治療。

1.2.2.3 溶栓的護(hù)理 靜脈溶栓期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)。溶栓開始后每隔15 min記錄1次，觀察血壓及瞳孔變化，為了防止因高血壓而導(dǎo)致腦水腫、腦出血等，遵照醫(yī)囑使用降壓藥來維持血壓。觀察患者牙齦、皮膚、粘膜、嘔吐物、尿液、糞便中是否存在出血癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。靜脈溶栓后，護(hù)士要配合醫(yī)生評(píng)估患者溶栓后效果，依據(jù)患者的個(gè)人情況制定與其相適應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)語言障礙、肢體攣縮、吞咽障礙等并發(fā)癥。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組患者臨床救治時(shí)間及治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)(NIHSS評(píng)分)[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床救治時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者臨床救治時(shí)間比較 min

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 分

3 討論

缺血性卒中是中老年人致死的主要疾病，近幾十年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，缺血性卒中已經(jīng)成為中國主要的公共衛(wèi)生問題[4]。相關(guān)研究[5]認(rèn)為，及時(shí)有效的溶栓治療能夠使腦組織血流灌注恢復(fù)的時(shí)間大大提前，其積極的臨床價(jià)值已得到了一致認(rèn)可。然而，我國溶栓比例不到2%，即使在時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院后能接受溶栓的患者也不到10%[6]。溶栓率低的重要原因是很多患者無法在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)溶栓。在以往常規(guī)的急性缺血性卒中救治過程中，護(hù)理人員簡單執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療，沒有明確的治療目標(biāo)和時(shí)間觀念，人為造成院內(nèi)延誤，嚴(yán)重影響卒中病人的救治效果。

優(yōu)化管理模式是由具有專業(yè)醫(yī)護(hù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的特定組成人員研究制定的服務(wù)形式，把救治流程做到量化管理。要求各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)技人員有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r(shí)間觀念，將搶救工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化。從而減少患者在醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間，縮短院內(nèi)延誤，為缺血性卒中患者靜脈溶栓治療贏得寶貴的時(shí)間，縮短患者腦缺血的時(shí)間，有助于大腦正常功能取得最大限度的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床救治時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，這說明觀察組患者能夠在更短的時(shí)間內(nèi)接受急診靜脈溶栓治療，為溶栓治療后的恢復(fù)提供保證。經(jīng)溶栓治療1周后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表示觀察組患者的神經(jīng)功能狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，優(yōu)化管理模式應(yīng)用于急性缺血性卒中患者的急救治療，有效縮短了卒中患者溶栓治療前的等待時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，具有積極的臨床價(jià)值。

[1] 中國卒中學(xué)會(huì),中國卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015[J].中國卒中雜志,2015,10(7):590-606.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2)：146-162.

[3] 唐艷,王健,楊娟,等.卒中識(shí)別方法健康教育的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國卒中雜志,2016,11(1):42-45.

[4] 中國腦卒中醫(yī)療治療評(píng)估協(xié)作組.中國急性缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(4):223-228.

[5] Binernaskie J,Corbertt D.Encriched rehabilitative training promotes improved forelimb motor function and enhanced dendritic growth after focal ischemic injury[J].J Neurosci,2001,21(14):5272-5280.

[6] 張小雪，張京芬.國內(nèi)急性期缺血性腦卒中的溶栓治療現(xiàn)狀分析[J].中華老年心腦血管雜志，2015,17(2):222-224.

魏紅丹(1982-)，女，河北保定，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診急救護(hù)理

R471，R473.54

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.010

2017-02-26)