中文版身體形象障礙量表在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的信效度檢驗(yàn)

沈碧玉 劉經(jīng)緯 徐旭娟 陳昊洋

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

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·論 著·

中文版身體形象障礙量表在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的信效度檢驗(yàn)

沈碧玉 劉經(jīng)緯 徐旭娟 陳昊洋

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

目的 翻譯身體形象障礙量表(Body image disturbance questionnaire，BIDQ)并對(duì)其在強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)患者中進(jìn)行信效度檢測(cè)。方法 翻譯并修訂中文版BIDQ，用中文版BIDQ對(duì)50例AS患者進(jìn)行調(diào)查，測(cè)定結(jié)果進(jìn)行信效度分析。 結(jié)果 中文版BIDQ的內(nèi)容效度為0.915；Cronbach’s α系數(shù)為0.87，各個(gè)條目的α系數(shù)范圍在0.730～0.899；采用因子分析法，提取2個(gè)因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到70.69%，各因子負(fù)荷數(shù)為0.435～0.791。結(jié)論 修訂中文版BIDQ用于評(píng)價(jià)AS患者有較高的信度、效度，適合在國(guó)內(nèi)地區(qū)應(yīng)用，可用于評(píng)估我國(guó)AS患者的身體形象障礙的評(píng)價(jià)。

強(qiáng)直性脊柱炎； 身體形象障礙量表； 信度； 效度

身體形象是指對(duì)自己體型和組成在大腦中的反映及對(duì)這些特點(diǎn)和身體部分組成的感覺(jué)。身體形象包括以下兩部分：如何評(píng)價(jià)自己的身體以及對(duì)你的身體的感覺(jué)[1]。身體形象的形成受到個(gè)人因素和社會(huì)因素的影響，如果這兩方面存在異常，會(huì)導(dǎo)致身體形象障礙(Body image disturbance，BID)。在對(duì)肥胖、厭食癥患者的研究[2]中發(fā)現(xiàn)，BID對(duì)于焦慮、抑郁狀態(tài)的形成具有十分重要的意義。BID會(huì)使個(gè)體對(duì)身體產(chǎn)生消極的認(rèn)知、消極的情感體驗(yàn)和相應(yīng)的行為調(diào)控失常，如產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我否定、焦慮、抑郁導(dǎo)致自卑、飲食失調(diào)等一系列問(wèn)題。

Cash 教授及其團(tuán)隊(duì)編制的身體形象障礙量表(Body image disturbance questionnaire，BIDQ)是目前應(yīng)用最為廣泛的身體形象障礙調(diào)查量表之一，該量表簡(jiǎn)單易懂，使用方便。量表調(diào)查樣本來(lái)自于美國(guó)等西方國(guó)家，調(diào)查人群包括正常人、肥胖患者、風(fēng)濕病患者等，量表在多個(gè)國(guó)家使用均具有良好的信度和效度，但目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)量表在風(fēng)濕病患者中的使用。目前風(fēng)濕病臨床和護(hù)理專(zhuān)家主要關(guān)注疾病所帶來(lái)的器官和功能損害，往往更忽略疾病所致的外表和功能變化。近年來(lái)，隨著社會(huì)人文科學(xué)的發(fā)展，有關(guān)風(fēng)濕病患者的BID越來(lái)越成為臨床研究熱點(diǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是風(fēng)濕病的一種，AS患者活動(dòng)受限、逐漸發(fā)展的脊柱和外周關(guān)節(jié)畸形會(huì)導(dǎo)致患者體型的改變。AS不僅長(zhǎng)期影響患者生理功能，而且可長(zhǎng)期影響患者的心理狀態(tài)和社會(huì)功能[3-4]。Guenther V等[5]通過(guò)對(duì)54例AS患者的研究發(fā)現(xiàn)，AS患者焦慮、抑郁狀態(tài)更為常見(jiàn)，其更為關(guān)注身體缺陷，大部分患者認(rèn)為自己不具有吸引力。筆者就BID在A(yíng)S患者中的程度進(jìn)行研究，旨在探討中國(guó)AS患者的BID與心理狀態(tài)之間的關(guān)系提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9-12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門(mén)診就診的AS患者50例，均符合1984年紐約強(qiáng)直性脊柱炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等有良好的定向力。(2)符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)能夠進(jìn)行言語(yǔ)交流。(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他伴隨癥狀，如可能會(huì)影響疾病的活動(dòng)性、功能和心理狀態(tài)的嚴(yán)重感染或系統(tǒng)性疾病(循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等)的患者。(2)在A(yíng)S發(fā)病前有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。

本課題的研究得到南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有參與研究的患者均簽署知情同意書(shū)，遵從自主、知情同意、保密、不傷害的原則。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 使用中文版BIDQ預(yù)試版對(duì)2011年9-12月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門(mén)診及住院的50位AS患者進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象對(duì)問(wèn)卷的可讀性、簡(jiǎn)易性和通俗性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)內(nèi)部一致性進(jìn)行分析，根據(jù)問(wèn)卷的完成情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談和反饋信息，適當(dāng)修改，如增加相應(yīng)的指導(dǎo)說(shuō)明，以便更好地適合中文的語(yǔ)言習(xí)慣，最后形成中文版BIDQ，完成時(shí)間約5 min。由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，對(duì)有疑問(wèn)的地方當(dāng)場(chǎng)解答，匿名填寫(xiě)，答題完畢后交卷。本階段共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收50份，有效50份，回收率為100%，有效率為100%。

BIDQ得到原問(wèn)卷作者Cash TH教授同意，購(gòu)買(mǎi)在中國(guó)使用的版權(quán)，成立翻譯小組(由臨床醫(yī)學(xué)博士1名、心理學(xué)博士1名、英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)碩士研究生2名、護(hù)理學(xué)碩士研究生2名、護(hù)理碩士生導(dǎo)師2名組成)。BIDQ共分7個(gè)條目，每個(gè)條目分為0～8分，得分越高說(shuō)明患者身體形象障礙越嚴(yán)重。7個(gè)條目分別為：外表引起的關(guān)注程度(BIDQ1)；可能采取行為干預(yù)程度(打扮)(BIDQ2)；身體形象所引起的相關(guān)困擾(BIDQ3)；身體形象所引起的社會(huì)、職業(yè)問(wèn)題(BIDQ4)；身體形象對(duì)社會(huì)生活的影響(BIDQ5)；身體形象對(duì)學(xué)習(xí)、工作或其他角色功能的影響；(BIDQ6)身體形象所導(dǎo)致的回避行為(BIDQ7)。

1.2.2 遵循翻譯和修訂的原則 保持原有問(wèn)卷的完整性和基本結(jié)構(gòu)；譯文要符合我國(guó)的文化背景及語(yǔ)言習(xí)慣；重視原條目的含義及原條目對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)的影響；語(yǔ)言表述要簡(jiǎn)明精煉，通俗易懂；適當(dāng)采用意譯，消除中英文語(yǔ)言表達(dá)上的差異。

1.2.3 翻譯和回譯 首先由2名護(hù)理學(xué)碩士研究生和1名英語(yǔ)碩士研究生對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行獨(dú)立翻譯，并對(duì)翻譯過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，直至達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，形成中文版初稿。再由另1名護(hù)理學(xué)碩士、英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)碩士研究生及心理學(xué)博士分別進(jìn)行回譯，如果有1種以上的翻譯應(yīng)全部列出來(lái)。回譯完成后，由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人將回譯版與原版進(jìn)行對(duì)比，對(duì)回譯中有疑問(wèn)的條目進(jìn)行澄清，有利于下一步專(zhuān)家審校。

1.2.4 專(zhuān)家咨詢(xún)與文化調(diào)試 為確保問(wèn)卷表達(dá)清晰明確、簡(jiǎn)明扼要，涵蓋內(nèi)容充分，我們又進(jìn)行了兩輪，專(zhuān)家評(píng)審(由護(hù)理專(zhuān)家4名，心理學(xué)博士1名，內(nèi)科學(xué)博士1名，心理咨詢(xún)師1名組成專(zhuān)家評(píng)審團(tuán))請(qǐng)專(zhuān)家從每一條目所表達(dá)的主題，每個(gè)條目所屬的領(lǐng)域以及完整性、預(yù)研簡(jiǎn)潔性等方面做出評(píng)價(jià)，專(zhuān)家對(duì)每個(gè)條目與測(cè)試目的的相關(guān)性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，7項(xiàng)條目贊同率均達(dá)90%以上。通過(guò)專(zhuān)家組對(duì)中文版BIDQ問(wèn)卷進(jìn)行文化調(diào)試，考察其概念的等價(jià)性，習(xí)語(yǔ)等價(jià)性和語(yǔ)意等價(jià)性。中文版BIDQ保持了原量表的結(jié)構(gòu)完整，沒(méi)有進(jìn)行增加或刪減。在BIDQ3中對(duì)身體“缺陷”加入了注解(沒(méi)有吸引力而帶來(lái)的苦惱)；在BIDQ4中的社會(huì)功能加入注解(職業(yè))；社會(huì)生活加入注解(社交)，讓語(yǔ)意表達(dá)更簡(jiǎn)潔貼切。

1.2.5 形成中文版問(wèn)卷并校對(duì) 將中文版BIDQ量表最終稿列出，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)量表中的每一個(gè)條目、最終條目及翻譯過(guò)程中的詳細(xì)問(wèn)題再進(jìn)行校對(duì)、檢查、修正，最終形成中文版BIDQ量表最終版。

1.2.6 樣本量估算 本研究的目的是對(duì)量表問(wèn)卷的信度進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)Gorrsuch的觀(guān)察，題目與受試者的比例需達(dá)到1∶5，受試樣本總數(shù)不少于35人，本次研究中BIDQ量表的條目為7條，需要的樣本量不少于35人。因此本研究共調(diào)查了50例AS患者，樣本量達(dá)到了設(shè)計(jì)要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)由研究者和1名護(hù)士同時(shí)錄入，完成后進(jìn)行比對(duì)，以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于有超過(guò)20%漏項(xiàng)的予以剔除。在資料錄入后，再隨機(jī)抽取5%的原始資料，檢查錄入質(zhì)量。本研究采用用軟件Epidata 3.02雙人錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理分析，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差描述受試者的人口學(xué)資料，采用CVI和因子分析評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，采用Cronbach’s α系數(shù)、分半信度評(píng)價(jià)問(wèn)卷信度。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共調(diào)查50例AS患者，其中男性42(84%)例，女性8(16%)例，年齡18～56歲，平均年齡(31.9 ±10.4)歲，病程0～13年。

2.2 項(xiàng)目分析 用以檢驗(yàn)量表的條目區(qū)分鑒別度，具體方法為：(1)先按照量表總分排序，再取前27%和后27%的受試者分為高低兩組。(2)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)得出高低兩組在每個(gè)條目的平均數(shù)，即臨界比或決斷值的差異。(3)根據(jù)決斷值的情況，刪除未達(dá)到顯著性水平(P<0.05)的項(xiàng)目。見(jiàn)表1。

表1 AS患者身體形象障礙量表項(xiàng)目分析±s) 分

2.3 信度檢驗(yàn) 本研究的信度分析采用折半信度和內(nèi)部一致性信度，由于問(wèn)卷未進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，故尚不能進(jìn)行復(fù)測(cè)信度分析。將7個(gè)條目按順序依次排列，分成奇偶兩部分，計(jì)算兩部分的Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.60(P<0.001)，Spearman-Brown系數(shù)為0.75(P<0.001)。整個(gè)身體形象障礙問(wèn)卷量表的Cronbach’α系數(shù)為0.87，各個(gè)條目的α系數(shù)范圍在0.730～0.899。各條目Cronbach’α系數(shù)均大于與其他條目間的相關(guān)系數(shù)。見(jiàn)表2。

表2 身體形象障礙問(wèn)卷各條目間的相關(guān)系數(shù)及內(nèi)部一致性信度(Cronbach’α系數(shù))

2.4 效度檢驗(yàn) 本研究采用因子分析評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度。量表經(jīng)KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)法檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為0.84(>0.5)，經(jīng)Bartlett’s球形假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果χ2=388.66(P<0.001)，數(shù)據(jù)適合因子分析。因子分析采用主成分分析法，提取2個(gè)因子。第一個(gè)因子特征根為4.82(>1)，貢獻(xiàn)率為53.63%，6個(gè)因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到70.69%。因子經(jīng)過(guò)方差最大正交法旋轉(zhuǎn)后，主成分因子負(fù)荷矩陣。從公因子方差的萃取表值中發(fā)現(xiàn)，所有題項(xiàng)的共同性為0.435～0.791。量表的內(nèi)容效度采用4分法，1分=不相關(guān)；2分=有些相關(guān)；3分=相關(guān)；4分=非常相關(guān)。若專(zhuān)家填很相關(guān)或相關(guān)，計(jì)1分，若有1人填很不相關(guān)或不相關(guān)，則計(jì)0分。漢化調(diào)試后的BIDQ每個(gè)條目的CVI均在0.85以上，且量表評(píng)價(jià)CVI為0.915。見(jiàn)表3。

表3 最大方差正交旋轉(zhuǎn)后各項(xiàng)目的因子負(fù)荷

3 討論

Alomodovar研究[8]表明， 存在BID的AS患者，更易出現(xiàn)心理疾患。Backman[7]的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，AS患者會(huì)因?yàn)锽ID的原因無(wú)法和家人一起參加社交活動(dòng)。這些研究提示BID影響AS患者的心理功能和生活質(zhì)量。因此，針對(duì)AS患者發(fā)展中文版BIDQ量表具有十分重要的意義。這將有利于了解中國(guó)AS患者身體形象障礙的現(xiàn)狀，了解身體形象障礙對(duì)AS患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量降低的影響，為進(jìn)行身體形象相關(guān)認(rèn)知-行為干預(yù)(BI-CBT)、減少心理疾患的發(fā)生提供理論依據(jù)。

3.1 中文版BIDQ在A(yíng)S患者中的效度評(píng)價(jià) 效度是指某研究工具能真實(shí)反映它所期望研究的概念和程度，可以用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度等來(lái)反映[9]。最終中文版的BIDQ總的CVI為0.915，且每個(gè)條目的CVI均在0.85以上，說(shuō)明漢化的BIDQ內(nèi)容效度好。結(jié)構(gòu)效度是指一個(gè)測(cè)驗(yàn)實(shí)際測(cè)到所要測(cè)量的理論結(jié)構(gòu)和特質(zhì)的程度[10]。本研究采用主成分分析法與因子分析，提取2個(gè)因子。第一個(gè)因子特征根為4.82(>1)，貢獻(xiàn)率為53.63%，6個(gè)因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到70.69%，說(shuō)明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.2 中文版BIDQ在A(yíng)S患者中的信度評(píng)價(jià) 信度是指使用某研究工具所獲得結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度，穩(wěn)定性、內(nèi)在一致性和等同性是信度的3個(gè)主要特征[11]。內(nèi)部一致性信度是反映問(wèn)卷?xiàng)l目之間的相關(guān)程度，常用Cronbach's α 系數(shù)表示。一般認(rèn)為，Cronbach's α >0.8為極好；0.6～0.8為較好；< 0.6為較差。中文版BIDQ的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，各個(gè)條目的α系數(shù)范圍在0.730～0.899。提示該量表內(nèi)部一致性較高，說(shuō)明能很好地反映AS患者在身體形象障礙方面的真實(shí)感受。由于選取的都是門(mén)診病人，流動(dòng)性較大，所以重測(cè)信度的檢驗(yàn)比較困難，故使用折半信度測(cè)量?jī)?nèi)部一致性。量表中的項(xiàng)目被分成兩半并計(jì)算測(cè)量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)。Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.60(P<0.001)，Spearman-Brown系數(shù)為0.75(P<0.001)，這兩半相關(guān)系數(shù)高，則說(shuō)明量表內(nèi)部一致性高。

本研究所修訂的中文版BIDQ在A(yíng)S患者中的評(píng)價(jià)有較高的信度、效度，適合在國(guó)內(nèi)地區(qū)應(yīng)用，可用于評(píng)估我國(guó)AS患者的身體形象障礙。本研究?jī)H在A(yíng)S患者身體形象障礙量表進(jìn)行了初步嘗試，下一步將進(jìn)行更多樣本、更廣范圍進(jìn)行驗(yàn)證量表的信效度檢測(cè)，從而不斷完善、修正中文版ASBIDQ量表。

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Reliability and validity test of Chinese version of body image disturbance questionnaire used for ankylosing spondylitis patients

Shen Biyu, Liu Jingwei, Xu Xujuan, Chen Haoyang

(NantongFirstPeople'sHospitalofJiangsuProvince,Nantong,Jiangsu226001)

Objective To translate, test the reliability and validity of the Chinese version of body image disturbance questionnaire (BIDQ) for patients with ankylosing spondylitis (AS).Methods Translation and retroversion were conducted for Chinese version of BIDQ .The reliability and validity of the Chinese version of BIDQ was tested among 50 AS patients.Result The content validity index of the Chinese version BIDQ was 0.915；The Cronbach's α of the scale was 0.87, The alpha coefficients of each item range from 0.730 to 0.899; Two factors were extracted by factor analysis and the cumulative contribution was 70.69%, the factor loading value ranged from 0.435～0.791. Conclusion The Chinese version of BIDQ in AS patients is reliable and valid，and can be used to measure the AS patients with BID in Chinese medical environment.

Ankylosing spondylitis； Body image disturbance questionnaire； Reliability； Validity

國(guó)家自然科學(xué)青年基金項(xiàng)目(編號(hào)：81401124)；江蘇省六大人才高峰資助項(xiàng)目(編號(hào)：第十批，WSN016)；江蘇省衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目(編號(hào)：Z201622)；江蘇省南通市社會(huì)事業(yè)科技創(chuàng)新與示范計(jì)劃資助(編號(hào)：MS22015003)

沈碧玉(1976-)，女，江蘇啟東，碩士，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5，R593.23

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.002

2017-03-17)