綜合社會(huì)支持對(duì)乳腺癌術(shù)后病人生存質(zhì)量的影響

靳鎖翠，武姍姍

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綜合社會(huì)支持對(duì)乳腺癌術(shù)后病人生存質(zhì)量的影響

靳鎖翠，武姍姍

[目的]探討綜合社會(huì)支持對(duì)乳腺癌術(shù)后病人生存質(zhì)量的影響。[方法]選取乳腺癌術(shù)后病人100例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合社會(huì)支持干預(yù)，于干預(yù)2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月時(shí)用乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表進(jìn)行生命質(zhì)量的評(píng)估。[結(jié)果]干預(yù)2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組病人生存質(zhì)量總分分別為91.79分±2.53分、96.15分±2.38分、99.79分±2.36分，高于對(duì)照組的86.93分±2.47分、90.60分±2.44分、92.34分±2.47分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合社會(huì)支持可提高乳腺癌術(shù)后病人的生存質(zhì)量。

乳腺癌；生存質(zhì)量；社會(huì)支持；家庭支持；延續(xù)護(hù)理；微信教育

乳腺癌是中年女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著廣大女性的身心健康。乳腺癌的治療方式以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療和免疫治療等多種方案。其中，手術(shù)治療、化療和放療已成為公認(rèn)的治療乳腺癌的有效手段，但這些治療手段有諸多并發(fā)癥，會(huì)破壞病人的身體形象。因此，乳腺癌病人往往承受著生理和心理上的雙重折磨，需要更多的來自家人、親友和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)愛、理解和支持。社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀的和(或)客觀的影響力[1]。社會(huì)支持包括專業(yè)性社會(huì)支持與非專業(yè)性社會(huì)支持，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)不僅能對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的病人提供保護(hù)，而且還可以促使病人采用積極的應(yīng)對(duì)方式，減輕身心癥狀[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺癌病人治療后獲得長期生存的病人數(shù)量逐年增加[3]，病人的生存質(zhì)量也受到越來越多的關(guān)注。本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后病人實(shí)施以完善社會(huì)支持系統(tǒng)和醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)為核心的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取入住孝義市人民醫(yī)院普外科的100例乳腺癌術(shù)后病人，年齡29歲～65歲，所有病人均被診斷為原發(fā)性乳腺癌，并經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)，且排除心、肝、腎等器官的重大疾病，無認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙等，且所有病人均能熟練使用智能手機(jī)和微信，了解自己病情并簽署知情同意書。將病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)專業(yè)指導(dǎo)和社會(huì)支持進(jìn)一步完善，具體如下。

1.2.1.1 完善來自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持 ①請(qǐng)醫(yī)生每月進(jìn)行一次乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)的講解，針對(duì)不同文化層次、家庭環(huán)境及術(shù)式病人進(jìn)行多形式、多渠道的健康教育，摒棄以往病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服從模式，注重醫(yī)患、護(hù)患的合作，以更加人性化的方式讓病人積極、主動(dòng)地參與到治療康復(fù)計(jì)劃中。②由專職護(hù)士以一對(duì)一的形式進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，增進(jìn)護(hù)患情感交流。由專職護(hù)士對(duì)病人的自身情況和心理狀態(tài)進(jìn)行充分評(píng)估，并給予針對(duì)性的幫助和疏導(dǎo)，幫助病人調(diào)整心態(tài)，對(duì)病情較重者采用“下調(diào)比較”法，即當(dāng)疾病嚴(yán)重威脅病人時(shí)，使之與狀況更差的病人進(jìn)行比較，使他們能夠樹立信心，以積極的態(tài)度配合治療。③病人出院后，緊密聯(lián)系病人及其家屬，組成乳腺癌護(hù)理小組對(duì)出院病人進(jìn)行定期隨訪，每2個(gè)星期～3個(gè)星期電話隨訪1次，詢問病人的近況并給予指導(dǎo)。此外，鼓勵(lì)病人盡早恢復(fù)力所能及的工作和社會(huì)活動(dòng)，主動(dòng)尋求可利用的社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，盡快融入家庭與社會(huì)活動(dòng)中。④開通“健康乳腺”微信公眾平臺(tái)，協(xié)助病人完成實(shí)名注冊(cè)。該平臺(tái)的服務(wù)內(nèi)容為每日定時(shí)發(fā)送乳腺癌相關(guān)文字資料、康復(fù)訓(xùn)練視頻；針對(duì)病人及其家屬在平臺(tái)上提出的問題給予個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)于已經(jīng)出院的病人，通過微信平臺(tái)提醒其定期回院復(fù)查，邀請(qǐng)病人及其家屬回院參加乳腺癌相關(guān)的專題講座；病人及其家屬在微信平臺(tái)上相互交流心得體會(huì)。

1.2.1.2 完善來自家庭成員、朋友及同事的社會(huì)支持 ①指導(dǎo)家庭成員學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，參與康復(fù)計(jì)劃的制定，學(xué)習(xí)一些簡單的日常家庭護(hù)理技巧，有疑難問題時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢。把病人容易出現(xiàn)的各種心理需求告知家屬，使病人在心理上能得到及時(shí)、有效的支持。②指導(dǎo)配偶積極參與病人治療方案的選擇，學(xué)習(xí)溝通技巧、康復(fù)訓(xùn)練等，維持良好的伴侶關(guān)系，對(duì)病人出現(xiàn)的各種生理和心理變化要做到心中有數(shù)、應(yīng)對(duì)有方，使病人得到配偶的情感支持，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。③除家庭成員外，把病人的朋友和同事納入社會(huì)支持系統(tǒng)，利用他們探訪的時(shí)機(jī)，開導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)、樹立爭取社會(huì)支持的基本理念，出現(xiàn)無助感時(shí)，能調(diào)動(dòng)自身周圍可利用的家庭及社會(huì)資源并加以合理利用。擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)的外延，有效整合各種支持資源，使病人得到更廣泛的精神支持和經(jīng)濟(jì)支持，幫助病人實(shí)現(xiàn)對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)可及其社會(huì)角色的逐漸恢復(fù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 兩組病人均于干預(yù)2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行門診隨訪時(shí)采用乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(FACT-B，V4.0)[4]對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表由測(cè)量癌癥病人生命質(zhì)量共性部分的一般量表(共性模塊)和針對(duì)乳腺癌的附加關(guān)注部分(特異模塊)構(gòu)成，共包含36個(gè)條目，分別是生理狀況(7個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)和其他因素(乳腺癌特異條目，9個(gè)條目)。所有條目均采用5級(jí)評(píng)分法，即一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)多/重、非常多/重依次計(jì)0分～4分，反向條目反向計(jì)分。生存質(zhì)量總分為各領(lǐng)域得分相加，總分越高說明生存質(zhì)量越高。該量表是目前國際上應(yīng)用較多的一個(gè)高質(zhì)量的包含有乳腺癌特異性條目的生存質(zhì)量量表，能較全面和精確地評(píng)價(jià)乳腺癌病人的生存質(zhì)量。由受過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施，調(diào)查前向病人解釋清楚問卷的內(nèi)容及研究目的并征得其同意，對(duì)病人不理解的條目進(jìn)行具體指導(dǎo)，但不能暗示。本次共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組病人不同時(shí)間生存質(zhì)量得分比較±s)

3 討論

3.1 乳腺癌病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀 目前乳腺癌已成為我國女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示：乳腺癌占惡性腫瘤的7%～10%[5]。由于手術(shù)造成傷口或乳房缺失，化療帶來脫發(fā)、體重增加、自尊降低等一系列問題，大多數(shù)乳腺癌病人尤其是年輕病人術(shù)后對(duì)自己的形象感到不滿，對(duì)自己和家庭的未來喪失信心，產(chǎn)生巨大的心理壓力，生活質(zhì)量急劇下滑，甚至引發(fā)夫妻關(guān)系不融洽等多方面的社會(huì)問題。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康已不再是簡單的沒有疾病或虛弱狀態(tài)，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。傳統(tǒng)的僅注重生理功能健康的護(hù)理方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系因未能體現(xiàn)具有生物、心理和社會(huì)屬性的人的整體性和全面性而面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。因此，為了能夠涵蓋健康的全部內(nèi)涵，廣大的醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行了生存質(zhì)量測(cè)評(píng)的探討,研制出一些疾病的特異性測(cè)定量表。在乳腺癌方面，乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(FACT-B，V4.0)是目前國際上應(yīng)用較多的一個(gè)高質(zhì)量的包含有乳腺癌特異性條目的生存質(zhì)量量表，具有較好的信度、效度、靈敏度，是一個(gè)簡明、可靠的乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)量工具[4]。因此，本研究采用此量表來評(píng)估乳腺癌病人的情感狀況及生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人均存在不同程度的軀體、心理癥狀群，具體表現(xiàn)為疼痛、口干、緊張、情緒低落、睡眠形態(tài)紊亂、疲乏、緊張、焦慮、孤獨(dú)無助感和抑郁等軀體心理癥狀，而且很多癥狀并未得到及時(shí)、有效的應(yīng)對(duì)處理，甚至很大一部分未被重視，加之病人長期接受治療，往往不能承擔(dān)既往的社會(huì)角色和社會(huì)功能，認(rèn)為自我價(jià)值降低，與人交往被動(dòng)，親情和人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，社會(huì)支持系統(tǒng)單薄甚至欠缺，生存質(zhì)量令人擔(dān)憂。而在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員又常常忽視與病人及家屬的交流，表現(xiàn)為專業(yè)支持不足、家庭情感支持不夠等。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，接受治療后獲得長期生存的乳腺癌病人越來越多，她們已發(fā)展成為一個(gè)特殊的群體—乳腺癌康復(fù)病人[3-5]，他們往往承受著生理和心理上的雙重折磨。而傳統(tǒng)護(hù)理模式的重心在于配合醫(yī)生完成常規(guī)治療，忽視了病人的心理護(hù)理，忽略了良好的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)于病人康復(fù)的重要性。因此，改革傳統(tǒng)護(hù)理模式，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，完善病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高乳腺癌病人的生存質(zhì)量和治療康復(fù)效果，已成為臨床乳腺癌治療的重要目標(biāo)之一。

3.2 綜合社會(huì)支持對(duì)乳腺癌病人生存質(zhì)量的影響 乳腺癌病人不良的生存質(zhì)量和治療康復(fù)效果迫使護(hù)理工作者必須改革以身體護(hù)理為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式，積極探索更加科學(xué)、合理的護(hù)理方式，提高乳腺癌病人的生存質(zhì)量和治療康復(fù)效果。在我國，社會(huì)支持被理解為來自社會(huì)各方面，包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等個(gè)人或組織所給予的精神上的和物質(zhì)上的幫助和支援[6-8]。有報(bào)道顯示：從乳腺癌診斷到主要治療方案結(jié)束的這一段時(shí)間(術(shù)后6個(gè)月內(nèi))是病人最需要得到社會(huì)支持的關(guān)鍵時(shí)期，這段時(shí)間內(nèi)能夠獲得專業(yè)治療、護(hù)理、心理、經(jīng)濟(jì)等各方面支持的病人能夠更快地康復(fù)，有效的社會(huì)支持是提高惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的重要手段之一[9-11]。在病人的各種支持系統(tǒng)中，來自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持顯得尤為重要，與家人和朋友的支持相比，腫瘤病人從醫(yī)護(hù)人員獲得的支持與其康復(fù)效果存在更多的相關(guān)性[12]。隨著社會(huì)支持理念的推廣和深入，其已經(jīng)作為一個(gè)可利用的外部資源越來越受到醫(yī)療工作者的重視。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行了完善和創(chuàng)新，在醫(yī)患、護(hù)患的溝通與配合方面做了改進(jìn)，摒棄以往病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服從模式，注重醫(yī)患、護(hù)患的合作，以更加人性化的方式讓病人積極、主動(dòng)地參與到治療康復(fù)計(jì)劃中；病人出院后，在做好定期隨訪的同時(shí)，還鼓勵(lì)病人盡早恢復(fù)力所能及的工作和社會(huì)活動(dòng)，盡快融入家庭和社會(huì)中，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。鑒于很多乳腺癌病人對(duì)疾病康復(fù)有較多的不確定感，病人的身體、心理狀態(tài)及社會(huì)支持情況又參差不齊，為了給病人提供方便、快捷的個(gè)體化服務(wù)，本研究開通了“健康乳腺”微信公眾平臺(tái)，借此平臺(tái)對(duì)病人在住院期間和出院后遇到的問題及時(shí)給予個(gè)體化專業(yè)指導(dǎo)和健康教育，極大地提高了康復(fù)質(zhì)量。

國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明：良好的家庭功能和社會(huì)支持是保障乳腺癌病人順利進(jìn)行治療、延長生存壽命并且提高生活質(zhì)量的重要舉措[13-16]。Queenan等[13]發(fā)現(xiàn)癌癥病人主觀感覺到的社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；Untas等[14]發(fā)現(xiàn)家庭支持低的透析病人生活質(zhì)量更差、死亡率更高。因此，除了醫(yī)護(hù)專業(yè)支持外，本研究把家庭成員、同事、朋友等可利用的資源都納入到康復(fù)計(jì)劃中，幫助病人爭取盡可能多的精神支持和經(jīng)濟(jì)支持，極大地提高了社會(huì)支持的利用度。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)：若病人獲得更為溫暖的來自家庭內(nèi)外廣泛的幫助和支持，病人對(duì)化療導(dǎo)致的軀體不適往往能得到緩解，之前消極悲觀的應(yīng)對(duì)方式也會(huì)得到扭轉(zhuǎn)，他們感受到更多的尊重、理解和接納，康復(fù)質(zhì)量得到明顯提升。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)2個(gè)月時(shí)，兩組病人生命質(zhì)量評(píng)分即呈現(xiàn)出差異，且隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間的延長，兩組病人生命質(zhì)量總分的差異逐漸增大。提示從醫(yī)護(hù)人員、家庭和社會(huì)等多方面、多渠道完善病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，有助于提高乳腺癌病人應(yīng)對(duì)能力和生存質(zhì)量。但本研究的干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，樣本量偏小，因此，綜合社會(huì)支持干預(yù)對(duì)乳腺癌病人生活質(zhì)量的長期影響尚待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of comprehensive social support on quality of life of breast cancer patients after surgery

Jin Suocui,Wu Shanshan

(Xiaoyi People’s Hospital,Shanxi 032300 China)

靳鎖翠，副主任護(hù)師，本科，單位：032300，孝義市人民醫(yī)院；武姍姍單位：714026，渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息 靳鎖翠，武姍姍.綜合社會(huì)支持對(duì)乳腺癌術(shù)后病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2928-2931.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.035

1009-6493(2017)23-2928-04

2017-03-24；

2017-07-20)