肌肉能量技術(shù)在前交叉韌帶重建術(shù)后病人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

李九群，張文濤，關(guān)思垚，王 霜，胡會(huì)英

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肌肉能量技術(shù)在前交叉韌帶重建術(shù)后病人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

李九群，張文濤，關(guān)思垚，王 霜，胡會(huì)英

[目的]探討肌肉能量技術(shù)(MET)在前交叉韌帶重建術(shù)后病人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。[方法]將68例前交叉韌帶術(shù)后病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)對(duì)照組采用常規(guī)方法，觀察組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上采用MET，于術(shù)前和康復(fù)訓(xùn)練3 d、2周、3周比較兩組病人膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(AROM)和被動(dòng)活動(dòng)度(PROM)及膝關(guān)節(jié)功能(IKDC)評(píng)分。[結(jié)果]康復(fù)訓(xùn)練3 d、2周及3周后，觀察組病人膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，AROM和PROM評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]MET可減輕前交叉韌帶重建術(shù)后病人康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而促進(jìn)膝交叉韌帶重建術(shù)后病人的功能康復(fù)。

前交叉韌帶重建術(shù)；肌肉能量技術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；疼痛；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。ACL損傷后將破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，產(chǎn)生異常運(yùn)動(dòng)，從而對(duì)半月板和關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生異常的剪切力，造成關(guān)節(jié)功能紊亂，加速關(guān)節(jié)軟骨損傷，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的形成，嚴(yán)重影響病人的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1-3]。近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床治療中主

要采用重建交叉韌帶或微創(chuàng)技術(shù)來(lái)修復(fù)損傷的ACL[4-8]。但是，無(wú)論何種手術(shù)方式，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸肌力和脛骨內(nèi)旋肌力均會(huì)下降，屈膝肌電-機(jī)械延遲均會(huì)顯著增加，這就會(huì)造成患肢的肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)功能下降以及平衡感覺(jué)缺如[9]，從而影響病人的康復(fù)。為了避免這些因素帶來(lái)的不利影響，本研究對(duì)ACL重建術(shù)后病人運(yùn)用肌肉能量技術(shù)(muscle energy techniques,MET)進(jìn)行訓(xùn)練，取得比較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年3月—2016年9月入院的ACL損傷病人68例，病人均在硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下隙麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建手術(shù)，手術(shù)順利，無(wú)手術(shù)其他并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中關(guān)節(jié)鏡探查證實(shí)為單純ACL損傷；單側(cè)ACL損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他結(jié)構(gòu)損傷；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎重要臟器疾病病人。68例病人中男50例，女18例，年齡16歲～45歲(29.3歲±5.1歲)，將病人按入院順序單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。兩組病人年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行主動(dòng)垂腿、松動(dòng)術(shù)及冰敷療法。每日下午由康復(fù)師和護(hù)士聯(lián)合查房，協(xié)同治療。在康復(fù)師開(kāi)始訓(xùn)練治療前由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備康復(fù)環(huán)境，播放輕松音樂(lè)20 min，準(zhǔn)備冰敷用品，查房后讓病人坐起主動(dòng)垂腿5 min，由康復(fù)師進(jìn)行傳統(tǒng)的手法松動(dòng)術(shù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)冰敷20 min。病人每天訓(xùn)練1次，持續(xù)3周。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)訓(xùn)練方法基礎(chǔ)上增加MET。包括采用MET技術(shù)中的等長(zhǎng)收縮后放松肌肉能量技術(shù)(PIR)和交互抑制(RI)技術(shù)治療。治療開(kāi)始前讓病人坐于床邊，大腿緊貼床沿，主動(dòng)垂腿，術(shù)者面對(duì)病人，將一手按住穩(wěn)定患肢大腿，另一手放置于患側(cè)小腿下端；囑病人深呼吸，如患肢大腿肌肉緊張，輕輕拍打大腿肌肉，使其放松。囑病人主動(dòng)將膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)術(shù)者用另一只握住小腿的手施加不同的阻力，讓病人隨著術(shù)者的指令用力抵抗(對(duì)抗過(guò)程中病人盡可能用力但不出現(xiàn)疼痛)，囑病人持續(xù)抵抗約20 s，術(shù)者趁病人肌肉平衡協(xié)調(diào)時(shí)，不斷推進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。后囑病人與術(shù)者同時(shí)逐漸減少用力直至完全放松。病人每天訓(xùn)練1次，持續(xù)3周。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 于病人術(shù)前，康復(fù)訓(xùn)練3 d、2周和3周時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)病人膝關(guān)節(jié)疼痛(運(yùn)動(dòng)痛)進(jìn)行評(píng)定，使用量角器評(píng)定病人膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(AROM)和被動(dòng)活動(dòng)度(PROM)，用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(IKDC)進(jìn)行功能康復(fù)評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

2.2 兩組病人不同時(shí)間AROM和PROM評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人不同時(shí)間AROM和PROM評(píng)分比較

2.3 兩組病人不同時(shí)間IKDC評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人不同時(shí)間IKDC評(píng)分比較

3 討論

MET是由操作者精確控制方向和施力大小，通過(guò)病人的主動(dòng)參與、利用肌肉等長(zhǎng)或等張收縮等抗阻的方式，以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的操作技術(shù)[10]。MET作為運(yùn)動(dòng)療法的新技術(shù)，其能促進(jìn)新生細(xì)胞合成及組織功能恢復(fù)，有助于重排及強(qiáng)化結(jié)締組織，并可伸長(zhǎng)短縮組織，使軟組織形成螺旋和解旋，也促進(jìn)了機(jī)體深層的細(xì)胞和體液的運(yùn)動(dòng)，以利于消除滯留，促進(jìn)組織的重新氧化及清除代謝物。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：MET在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)功能障礙、梨狀肌綜合征、下腰痛、慢性足底筋膜炎等骨科疾病康復(fù)中應(yīng)用廣泛，且療效顯著[11-14]。但有關(guān)運(yùn)用MET促進(jìn)ACL重建后功能康復(fù)的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。

ACL重建術(shù)后病人在康復(fù)進(jìn)程中存在康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛、害怕訓(xùn)練、病人家屬焦慮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙等問(wèn)題。ACL重建術(shù)康復(fù)方案中應(yīng)考慮控制術(shù)后疼痛、腫脹，保護(hù)修復(fù)中的移植物，恢復(fù)全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)膝、髖、軀干肌群的穩(wěn)定性，增加神經(jīng)肌肉控制，逐步改善功能活動(dòng)等[15]。本研究結(jié)果顯示康復(fù)訓(xùn)練后兩組VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；康復(fù)訓(xùn)練3 d、2周及3周病人AROM和PROM評(píng)分均呈遞增趨勢(shì)，觀察組增加較對(duì)照組明顯(P<0.01)。而康復(fù)訓(xùn)練3 d、2周及3周IKDC評(píng)分呈遞增趨勢(shì)，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與隨訪時(shí)間短、康復(fù)訓(xùn)練3周兩組病人的評(píng)分還不足以達(dá)到重返運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

MET屬于非沖擊性手法，基本技術(shù)包括等長(zhǎng)收縮后放松、收縮放松(CR)、交互抑制、收縮放松對(duì)抗收縮(CRAC)、等長(zhǎng)收縮后放松與交互抑制聯(lián)合應(yīng)用。本研究采用的是等長(zhǎng)收縮后放松聯(lián)合交互抑制。等長(zhǎng)收縮后骨骼肌放松，在這個(gè)放松期α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元停止作用,γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)偙灰种七^(guò),新發(fā)放沖動(dòng)的頻率被降低,從而降低了肌肉的靜息張力[13]。整個(gè)操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要操作者感知病人的肌肉力量和質(zhì)量，精確地控制方向和施力大小，運(yùn)用等長(zhǎng)收縮后放松及交互抑制技術(shù)，協(xié)調(diào)紊亂的肌肉，使肌肉平衡，達(dá)到增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、重建本體感覺(jué)的目的。

本研究結(jié)果表明MET可減輕ACL重建術(shù)后病人康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而促進(jìn)ACL重建術(shù)后病人功能的康復(fù)。但本研究存在樣本量較小、評(píng)價(jià)手段不全面、隨訪時(shí)間較短等不足，在今后的研究中需進(jìn)一步完善。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of muscle energy technique in postoperative rehabilitation training for patients with anterior cruciate ligament reconstruction

Li Jiuqun,Zhang Wentao,Guan Siyao,etal

(Peking University Shenzhen Hospital,Guangdong 518036 China)

李九群，副主任護(hù)師，本科，單位：518036，北京大學(xué)深圳醫(yī)院；張文濤、關(guān)思垚、王霜、胡會(huì)英單位：518036，北京大學(xué)深圳醫(yī)院。

信息 李九群，張文濤，關(guān)思垚，等.肌肉能量技術(shù)在前交叉韌帶重建術(shù)后病人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2925-2927.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.034

1009-6493(2017)23-2925-03

2017-01-05；

2017-07-02)