健康教育護理路徑在非手術治療腰椎間盤突出癥病人中的應用

楊劍英，王海燕

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健康教育護理路徑在非手術治療腰椎間盤突出癥病人中的應用

楊劍英，王海燕

[目的]探討健康教育護理路徑在非手術治療腰椎間盤突出癥病人中的應用效果。[方法]將60例腰椎間盤突出癥住院病人隨機分為病例組和對照組各30例，兩組均采用中醫(yī)綜合保守治療方案，病例組采用表單式健康教育護理路徑表進行健康教育，對照組采用常規(guī)健康教育護理方案，比較兩組病人治療后1個月的腰椎功能評分和出院后1個月的健康知識掌握情況以及出院前病人對護理工作的滿意度。[結果]病例組29例病人完成研究，對照組28例病人完成研究；治療1個月后，病例組主觀癥狀得分(7.11分±1.21分)、日常生活得分(11.49分±2.28分)優(yōu)于對照組(5.32分±1.28分，8.36分±2.77分)(P<0.05)；生活預防知識得分(85.46分±5.16分)及功能鍛煉知識得分(90.35分±5.29分)高于對照組(73.25分±4.26分，82.29分±6.17分)(P<0.05)。[結論]對非手術治療腰椎間盤突出癥病人采用健康教育護理路徑能夠提高治療效果，有助于促進病人對疾病預防知識和功能鍛煉知識的掌握。

腰椎間盤突出癥；健康教育路徑；療效；功能鍛煉；滿意度

腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)核覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀[1]。腰椎間盤突出癥對病人的主要影響為疼痛和運動受限，持續(xù)而劇烈的疼痛不僅造成病人嚴重的生理創(chuàng)傷，還會帶來一定的心理障礙。腰椎間盤突出癥近年來發(fā)病率不斷攀升，可能與現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、人們工作壓力增加有很大關系。有學者對該病進行病因?qū)W分析發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與腰椎受力、工作強度大、精神緊張和生活不規(guī)律相關[2]。說明腰椎間盤突出癥的發(fā)生與不良生活方式有直接關系，可通過有計劃、有組織的健康教育幫助病人自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕發(fā)病危險因素，這對于減輕癥狀、預防復發(fā)、提高病人生活質(zhì)量有重要意義。且健康教育還有利于提高病人的依從性，對治療效果有促進作用。有較多的研究將健康教育形成規(guī)范的路徑應用于腰椎間盤突出癥手術病人中，結果也證明了健康教育的有效性[3-6]，筆者在前期的護理工作中也發(fā)現(xiàn)其對提高非手術治療方法的臨床療效亦有幫助，因此，本研究將健康教育護理路徑應用于在我院住院接受治療的60例腰椎間盤突出癥病人中，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2015年11月就診于中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院骨科病房的60例住院病人為研究對象，所有病人均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的“中醫(yī)病證診斷療效標準”中的腰椎間盤突出癥診斷標準。納入標準：①符合腰椎間盤突出癥診斷標準；②年齡16歲～65歲；③腰椎未接受過手術治療；④參加本研究期間不接受其他治療方案；⑤同意參與本研究，簽署知情同意書；⑥智力及理解力正常，能夠與護理人員正常溝通，理解并執(zhí)行護理人員的指導；⑦肢體功能無嚴重受限，能夠執(zhí)行腰背部功能鍛煉。排除標準：①曾接受正規(guī)非手術治療6個月無效者；②近3個月內(nèi)參加過或正在參加其他臨床研究者；③短時間內(nèi)肌力明顯減退，肌力<Ⅲ級者；④有馬尾壓迫癥狀者；⑤影像學診斷為椎間盤完全突出脫垂，有手術指征者；⑥有腰椎嚴重創(chuàng)傷史和腰椎手術治療史者；⑦妊娠或準備妊娠的女性；⑧有胃、十二指腸潰瘍及胃腸道炎癥病史；⑨合并嚴重原發(fā)性疾病及結核、椎體畸形、惡性腫瘤、精神病病人。剔除標準：①在試驗期間接受其他治療方法者；②在試驗期間出現(xiàn)外傷而致腰椎骨質(zhì)受損者；③在試驗期間罹患其他疾病，研究者認為不再適合繼續(xù)參加研究者。脫落標準：入組后由于各種原因未能完成研究的病例，包括受試者依從性差、不能配合試驗者以及自行退出的病例。將60例病人隨機分為病例組和對照組各30例。本研究通過中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院倫理委員會審核(批準號：YKEC-KT-2014-013-P002)，并且在中國臨床試驗注冊中心(http://www.chictr.org.cn)進行注冊并通過審核(注冊號：ChiCTR-IOR-14005614)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均采用中醫(yī)綜合保守治療方案，包括注射腺苷鈷胺注射液及丹參注射液、手法按摩、紅外線疼痛治療、中藥離子導入等，每日1次，21 d為1個療程。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 病例組 健康教育內(nèi)容主要包括住院相關知識、腰椎間盤突出癥發(fā)病及預防知識、功能鍛煉3個部分，從入院第1天開始進行，分3 d向病人進行講解，每7天重復講解1次。住院相關知識主要包括病區(qū)環(huán)境和設施，主管醫(yī)師、護士及相關職責，住院常規(guī)守則，日常的治療、護理項目及其具體的作用機制及意義等。腰椎間盤突出癥發(fā)病及預防知識包括該病的發(fā)病機制和誘因以及日常生活中預防該病加重和復發(fā)的主要原則及方法，主要有飲食調(diào)攝、正確的坐站姿態(tài)以及搬重物方法、避免腹壓過大的方法等方面的內(nèi)容。功能鍛煉內(nèi)容主要包括所有需要日常進行的功能鍛煉，每項功能鍛煉的目的、動作要點和頻次，以及完成后需達到的效果等。

制定腰椎間盤突出癥住院病人健康教育護理路徑表，采用表單式設計，每天的健康教育內(nèi)容根據(jù)知識點分為若干項目，由執(zhí)行護士、病人以及負責監(jiān)督的上級護士三方進行評價。執(zhí)行護士每完成一項，即在該條目后執(zhí)行護士一欄標明，全部項目完成后，由病人評價是否理解了具體內(nèi)容，并在每個條目后的病人一欄標明。每天下班前由上級監(jiān)督護士核對是否執(zhí)行、病人是否理解，存在問題的項目在上級護士一欄標出，并針對這些項目向病人補充健康宣教，至其理解為止。病人住院期間每天都要進行功能鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括直腿抬高、小燕飛、五點支撐/三點支撐，每個動作20次為1組，每天2組或3組。每天由病人對每項鍛煉項目執(zhí)行的次數(shù)、組數(shù)、局部肌肉感受進行評價，責任護士每天查看評價結果，第二天根據(jù)存在的問題對病人進行督促和幫助，每5天由責任護士全程觀看病人的功能鍛煉過程，如發(fā)現(xiàn)存在不規(guī)范的動作及時糾正。

1.2.2.2 對照組 采用常規(guī)健康宣教。健康教育內(nèi)容與病例組完全相同，從入院第1天開始進行，分3 d完成，每7天重復進行1次。責任護士每人一份健康教育內(nèi)容及要點的文字材料，但無具體表單、無上級護士監(jiān)督。每天囑病人進行功能鍛煉，鍛煉內(nèi)容與病例組一致，每7天全程觀看1次病人的功能鍛煉過程，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的問題及時糾正。

1.2.3 效果評價 ①采用日本矯形學會(JOA)腰椎疾患評分從主觀癥狀、臨床體征、日常生活、膀胱功能4個方面評價病人腰椎功能的改善情況。分別在治療前、治療后1個月進行隨訪，收集相關數(shù)據(jù)進行比較。②在病人出院前采用研究組設計的護理滿意度調(diào)查表評價病人對護理工作的滿意度，滿意度調(diào)查表包括護士的服務態(tài)度、業(yè)務水平、責任感、對病人的關懷、滿足病人服務需求的及時性、對病人的健康教育和對總體護理工作評價，采取5級評分法，5分表示非常滿意，1分表示非常不滿意。③病人出院1個月后采用研究組設計的健康知識調(diào)查表評價病人健康教育的效果，該調(diào)查表包括發(fā)病相關知識、生活預防知識以及功能鍛煉知識3部分，每部分包含10個選擇題，每題10分，答對計10分，答錯不計分。

1.2.4 質(zhì)量控制 采用隨機數(shù)字表法確定隨機數(shù)，裝入密封信封進行入組分配，隨機化方案設計人員不參與臨床研究部分及統(tǒng)計部分的工作，組別信息采用無明顯暗示意義的數(shù)字替代后，交統(tǒng)計人員進行統(tǒng)計分析，即對研究人員和資料分析人員采用盲法。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料先進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 60例病人入組后脫落3例，完成57例。病例組因不能按時治療脫落1例，完成29例，其中男19例，女10例，年齡23歲～55歲(35.12歲±10.21歲)，病程2個月～6個月。對照組不能按時治療及隨訪脫落1例，因患其他疾病退出治療1例，共完成28例，其中男18例，女10例；年齡22歲～57歲(37.59歲±12.88歲)，病程1個月～6個月，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人治療前及治療1個月后JOA腰椎疾患評分比較(見表2)

表2 兩組病人治療前及治療1個月后JOA腰椎疾患評分比較±s) 分

2.3 兩組病人出院前滿意度得分比較(見表3)

表3 兩組病人滿意度比較±s) 分

2.4 兩組病人出院1個月后健康知識得分比較(見表4)

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與生活方式有密切關系，力學因素對腰椎的機械損傷是該病的重要發(fā)病因素。不良的生活方式和習慣，如重體力勞動、提重物、長時間駕駛及肥胖等因素都能誘發(fā)腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥病人多伴有腰椎穩(wěn)定性的下降和周圍肌力的下降，而后兩者是腰痛的重要誘發(fā)因素，通過功能鍛煉能夠改善肌肉力量，增強病人的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性并減輕癥狀。因此通過幫助病人認識到改變生活方式和堅持功能鍛煉的重要意義，有助于預防疾病的復發(fā)，減輕癥狀[7-9]。但有學者提出：即使個體認為結果是由自己決定的,如果缺乏必要的知識與能力仍會放棄行動,認為行動是徒勞的[10]。因此要改變腰椎間盤突出癥病人的健康行為,單純向其指出個體的康復是由自己的行為決定的還不夠,還必須提供必要的健康知識以改變他們的認知和應對能力。因此，規(guī)范的健康教育對于腰椎間盤突出癥的防治尤為重要。

在前期的護理工作中發(fā)現(xiàn)：對腰椎間盤突出癥的健康教育工作還有許多可改進之處：首先，不同的護理人員的表達和溝通能力存在差異，且護理經(jīng)驗的差異也對健康教育的效果有一定的影響；其次，缺乏規(guī)范的健康教育方式，護理人員可能會因為忙碌或其他原因遺漏部分健康教育內(nèi)容；最后，單純依靠護理人員的提示很難提高病人對健康生活方式和功能鍛煉的重視程度。研究組認為一套完整的健康教育路徑能夠有針對性地改善上述問題。有了健康教育路徑，尤其是表單式執(zhí)行目錄，能使護士知道做什么、如何做，提高了健康教育的有效性,同時也提高了年輕護士的業(yè)務水平和健康教育意識,規(guī)范了操作程序。而且，通過三方核對，避免了重要內(nèi)容的遺漏，這種方式也從潛意識上提高了病人對健康教育重要性的認識。兩組護理人員在研究開始前都經(jīng)過健康教育內(nèi)容的培訓，能夠在日常工作中完成護理工作，通過病人護理滿意度評分可以看出病人對護士的態(tài)度、業(yè)務水平、責任感、滿足服務需求的及時性、關懷以及總體護理方面都達到了滿意的程度，且兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但病例組的健康教育護理路徑較對照組得到了病人更高的認可(P<0.05)。且出院后1個月病人健康知識的掌握情況也說明病例組病人對腰椎間盤突出癥健康教育預防知識和功能鍛煉知識掌握情況較對照組更優(yōu)(P<0.05)。因此，可以推測病例組病人在JOA腰椎疾患評分的主觀癥狀和日常生活得分方面優(yōu)于對照組(P<0.05)，與更好地掌握和執(zhí)行了避免加重及預防復發(fā)的方法和功能鍛煉有直接關系。

4 本研究的不足之處

首先，需要更大的樣本量來進一步增加結論的可信度；其次，需要對病人采用盲法來排除安慰劑效應；最后，增加后續(xù)隨訪時間，能夠加深對療效特點的認識。這也是本研究組進一步的研究方向。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of health education nursing pathway for patients with lumbar disc herniation receiving non operation treatment

Yang Jianying,Wang Haiyan

(Eye Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100040 China)

中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院院級科研啟動基金，編號：201411。

楊劍英，主管護師，本科，單位：100040，中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院；王海燕(通訊作者)單位：100040，中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院。

信息 楊劍英，王海燕.健康教育護理路徑在非手術治療腰椎間盤突出癥病人中的應用[J].護理研究，2017，31(23)：2906-2908.

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.026

1009-6493(2017)23-2906-03

2016-10-27；

2017-07-03)