不同藥物外敷治療碘對(duì)比劑滲漏的效果分析

余桂蓮，謝寶君，陳 輝，賈世軍，曹 豐

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不同藥物外敷治療碘對(duì)比劑滲漏的效果分析

余桂蓮，謝寶君，陳 輝，賈世軍，曹 豐

[目的]初步探討如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜聯(lián)合利多卡因外敷治療高壓注射器所致碘對(duì)比劑滲漏的效果。[方法]選取160例使用高壓注射器行CT增強(qiáng)掃描出現(xiàn)碘對(duì)比劑滲漏的病人隨機(jī)分為如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜與利多卡因聯(lián)合用藥組(A組)、如意金黃散與醫(yī)用蜂蜜聯(lián)合用藥組(B組)、利多卡因濕敷組(C組)、硫酸鎂濕敷組(D組)各40例病人，干預(yù)第4天對(duì)各組病人的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]干預(yù)第4天后，A組顯效率(95.0%)高于B組(77.5%)、C組(70.0%)及D組(82.5%)病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜聯(lián)合利多卡因外敷對(duì)于高壓注射器所致的碘對(duì)比劑滲漏具有較好的臨床療效。

如意金黃散；醫(yī)用蜂蜜；利多卡因；碘對(duì)比劑滲漏；聯(lián)合用藥；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

CT增強(qiáng)掃描是臨床常用檢查技術(shù)，在對(duì)病人進(jìn)行靜脈內(nèi)注射碘對(duì)比劑的過(guò)程中，由于高壓注射器注射速度較快，壓力較大，部分病人血管條件較差，可出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏的現(xiàn)象。目前西醫(yī)對(duì)于碘對(duì)比劑滲漏的治療多采用硫酸鎂及或利多卡因等藥物濕敷來(lái)緩解癥狀，中醫(yī)則多選用如意金黃散及馬鈴薯等藥物治療。盡管臨床的治療有多種方法，但總體來(lái)說(shuō)治療不夠規(guī)范，部分病人治療效果不佳，還需要進(jìn)一步優(yōu)化治療。本研究對(duì)如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜聯(lián)合利多卡因治療高壓注射器所致碘對(duì)比劑滲漏的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年9月—2016年7月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院及襄陽(yáng)市中心醫(yī)院影像中心接受高壓注射器CT增強(qiáng)掃描并出現(xiàn)碘對(duì)比劑(碘海醇或碘佛醇)滲漏的病人160例，其中女77例，男83例，年齡18歲～65歲(43.8歲±9.8歲)；局部腫脹直徑<5 cm(輕度) 80例，腫脹直徑5 cm～7 cm(中度)58例，腫脹直徑>7 cm(重度)22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～65歲；使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射碘對(duì)比劑；在注射對(duì)比劑后出現(xiàn)注射部位腫脹癥狀，且腫脹直徑為3 cm～8 cm，出現(xiàn)明顯疼痛和活動(dòng)受限，皮膚顏色及皮膚溫度有改變的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)；對(duì)藥物嚴(yán)重過(guò)敏或有碘對(duì)比劑過(guò)敏史；伴有嚴(yán)重心肌梗死、急性腦梗死、腎功能不全等疾病；晚期惡性腫瘤生存期較短或接受靜脈化療有嚴(yán)重靜脈炎的病人。利用隨機(jī)數(shù)字表法將160例病人隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組4組各40例。各組病人年齡、性別、腫脹直徑等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組病人干預(yù)前腫脹直徑比較見(jiàn)表1。

表1 4組病人干預(yù)前腫脹直徑比較 例

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)方法 ①A組病人同時(shí)給予如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜及利多卡因3種藥物。具體方法：選用12 g如意金黃散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，每袋12 g)、12 g醫(yī)用蜂蜜(澳大利亞麥盧卡有限公司)和15 mL的2%利多卡因注射劑(廣州白云山明興制藥有限公司)混勻并調(diào)成糊狀，用無(wú)菌棉簽均勻地涂于患處，覆蓋無(wú)菌紗布，每天2次。②B組病人同時(shí)給予如意金黃散(同A組)與醫(yī)用蜂蜜(同B組)2種藥物。具體方法：選用12 g如意金黃散、12 g醫(yī)用蜂蜜和15 mL的生理鹽水混勻并調(diào)成糊狀，用無(wú)菌棉簽均勻地涂于患處，覆蓋無(wú)菌紗布，每天2次。③C組病人給予利多卡因濕敷。具體方法：將無(wú)菌紗布?jí)K浸泡于2%利多卡因注射液(同A組)中，取出后稍擰干(以不滴水為度)，覆蓋在患處，每次20 min，每天2次。④D組病人給予硫酸鎂濕敷。具體方法：取50 g醫(yī)用硫酸鎂(遼寧倍奇藥業(yè)有限公司)溶解于100 mL的生理鹽水中，配制成50%硫酸鎂溶液，將無(wú)菌紗布?jí)K浸泡于硫酸鎂溶液中，取出后稍擰干(以不滴水為度)，覆蓋在患處，每次20 min，每天2次。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 于干預(yù)第4天時(shí)對(duì)各組病人的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為顯效、改善及無(wú)效3個(gè)等級(jí)。病人皮膚局部腫脹和疼痛癥狀消失，且皮膚色澤及溫度等基本恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，病人局部皮膚腫脹范圍較治療前縮小50%以上，疼痛等癥狀有所減輕，且皮膚色澤及溫度等亦有所緩解為改善；經(jīng)過(guò)治療后，病人局部皮膚腫脹范圍仍大于治療前50%，疼痛等癥狀無(wú)明顯緩解或有加重趨勢(shì)為無(wú)效[1]?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。治療效果由2名高年資醫(yī)師共同評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組病人在使用不同方法干預(yù)4 d后取得不同程度的治療效果。D組中1例重度滲漏病人在對(duì)比劑滲漏后4 h出現(xiàn)神經(jīng)、血管壓迫癥狀，而診斷為肌筋膜高壓綜合征，給予及時(shí)切開(kāi)引流，后經(jīng)抗感染和硫酸鎂濕敷等對(duì)癥治療3周后完全恢復(fù)。A組病人療效顯著，癥狀緩解迅速，顯效率最高，達(dá)95.0%；C組病人顯效率最低，為70.0%；A組病人總有效率達(dá)100.0%，C組病人總有效率為85.0%。A組顯效率明顯高于B組、C組和D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)4 d后4組病人療效比較 例(%)

3 討論

CT增強(qiáng)是把碘對(duì)比劑由靜脈注入到血管內(nèi)并同時(shí)進(jìn)行CT掃描的一種方法，通過(guò)對(duì)病變的血供情況進(jìn)行觀察，能夠檢測(cè)到CT平掃未發(fā)現(xiàn)的病灶，同時(shí)進(jìn)一步判斷病變的性質(zhì)。在臨床進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，碘對(duì)比劑滲漏致組織損傷是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。對(duì)比劑滲漏引起組織不良反應(yīng)的程度主要是由對(duì)比劑的高滲性、化學(xué)毒性等決定的。臨床上常用的碘對(duì)比劑有離子型及非離子型兩大類型，兩者的滲透壓均高于血漿生理滲透壓，外漏的對(duì)比劑進(jìn)入皮下間隙后，α-受體被激活，首先造成微循環(huán)的微靜脈和小靜脈痙攣，組織液滲出，組織液壓力升高，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，造成滲透壓梯度反差，使血管內(nèi)液體大量滲入組織中，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，加重了組織損傷，出現(xiàn)局部腫脹、刺痛，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡，嚴(yán)重者局部組織高度腫脹，可引起急性肢體血液循環(huán)障礙[3]。盡管對(duì)比劑滲漏的發(fā)生率不高，但其不僅影響檢查結(jié)果，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[4-5]。因此對(duì)已發(fā)生的碘對(duì)比劑滲漏，應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理。臨床上對(duì)于碘對(duì)比劑滲漏的治療常用硫酸鎂濕敷或局部外用中藥治療，尚無(wú)統(tǒng)一治療方案，本研究通過(guò)探討不同藥物外敷對(duì)高壓注射器導(dǎo)致的碘對(duì)比劑滲漏的療效差異，旨在為進(jìn)一步優(yōu)化碘對(duì)比劑滲漏治療方案提供依據(jù)。

目前治療碘對(duì)比劑滲漏較多使用硫酸鎂濕敷法。應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷之所以可以有效消除腫脹，主要是通過(guò)鎂離子的透入，改善組織與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，外敷可以抑制神經(jīng)介質(zhì)的傳遞和平滑肌收縮，從而使血管平滑肌舒張、擴(kuò)張小血管、促進(jìn)局部的血液循環(huán)，過(guò)多的組織間液會(huì)順壓力流回血管[6]。本研究中D組中輕度和中度滲漏病人共36例，經(jīng)以上方法處理后均在4 d內(nèi)完全恢復(fù)，說(shuō)明硫酸鎂濕敷對(duì)治療造影劑滲漏療效明顯。1例重度滲漏病人在對(duì)

比劑滲漏后4 h出現(xiàn)神經(jīng)、血管壓迫癥狀，而診斷為肌筋膜高壓綜合征，給予及時(shí)切開(kāi)引流，后經(jīng)抗感染和硫酸鎂濕敷等對(duì)癥治療后，病人完全恢復(fù)。因此對(duì)于重度滲漏的病人，除了進(jìn)行濕敷等處理外，更要加強(qiáng)觀察，對(duì)于出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合征的病人應(yīng)積極進(jìn)行外科治療。

如意金黃散主要由大黃、天花粉、生天南星、蒼術(shù)、姜黃、甘草、黃柏、陳皮、厚樸及白芷等，傳統(tǒng)中藥配伍，具有消腫止痛、燥濕化痰、清熱解毒、圍聚等功效，主要用于瘡瘍及紅腫熱痛等。大黃清火瀉熱毒，活血水腫，行瘀血，治癰腫、瘡疔等；天花粉排膿消腫；生天南星燥濕化痰、消腫散結(jié)，且有箍集圍聚作用；姜黃行氣破瘀，止痛；白芷散濕止痛，消腫排膿；黃柏清熱燥濕，解毒消腫；蒼術(shù)燥濕辟穢；厚樸燥濕消痰；陳皮燥濕化痰；甘草緩急止痛、解毒。有研究結(jié)果顯示：該藥物用于對(duì)比劑滲漏能夠有效緩解癥狀[7-10]，同50%硫酸鎂溶液外敷比較，起效迅速，且沒(méi)有硫酸鎂高滲作用造成的局部皮膚脫水、起皺等不適。醫(yī)用蜂蜜則是一種常見(jiàn)食物及藥物，具有潤(rùn)腸通便、調(diào)補(bǔ)脾胃、潤(rùn)肺止咳、潤(rùn)膚生肌、緩急止痛、解毒等作用。研究顯示醫(yī)用蜂蜜對(duì)白喉、葡萄球菌及鏈球菌等多種革蘭氏陽(yáng)性菌具有十分顯著的抑制作用，對(duì)中度皮膚傷害具有一定的保護(hù)作用[11]，將醫(yī)用蜂蜜外敷于皮膚傷口時(shí)，細(xì)菌在傷口無(wú)法生長(zhǎng)[12-13]，從而有效減輕疼痛、防止感染、減少滲出及促進(jìn)傷口愈合[14-15]。利多卡因?yàn)橐环N常見(jiàn)的酰胺類局部麻醉藥，局部濕敷能夠有效阻斷患處神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)[16]，還能夠抑制血小板的聚集[17]，降低血漿血栓素A2的含量[18-19]，最終達(dá)到擴(kuò)充微動(dòng)靜脈及改善局部微循環(huán)的目的[20-24]。本研究結(jié)果顯示：A組病人顯效率高于B組、C組、D組，說(shuō)明醫(yī)用蜂蜜、如意金黃散及利多卡因聯(lián)合用藥治療對(duì)比劑滲漏效果優(yōu)于其他治療方法。

4 本研究的不足之處

本研究結(jié)果顯示：如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜與利多卡因聯(lián)合用藥對(duì)于碘對(duì)比劑滲漏具有較好的臨床療效，聯(lián)合用藥可提高對(duì)比劑滲漏的治療效果，具有進(jìn)一步研究的價(jià)值。但本研究尚存在一些不足之處：首先，本研究主要屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥方面的初步探討，而對(duì)于這3種藥物聯(lián)合用藥的具體作用機(jī)制等相關(guān)問(wèn)題尚不明確，仍需進(jìn)一步深入探討；其次，本研究?jī)H對(duì)臨床常用的外用藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)存在一定的主觀性，后期應(yīng)增加研究分組及檢測(cè)指標(biāo)；最后，本研究未對(duì)各種藥物的毒副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)及討論，在后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)一步探討。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of effect of external application of different drugs for treatment of leakage of iodine contrast agents

Yu Guilian,Xie Baojun,Chen Hui,etal

(Xiangyang Central Hospital，Hubei 441000 China)

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委課題，編號(hào)：WJ2015MB026。

余桂蓮，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：441000，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)；謝寶君單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院；陳輝、賈世軍、曹豐(通訊作者)單位：441000，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)。

信息 余桂蓮，謝寶君，陳輝，等.不同藥物外敷治療碘對(duì)比劑滲漏的效果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2896-2898.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.022

1009-6493(2017)23-2896-03

2016-07-20；

2017-05-15)