護(hù)理風(fēng)險管理在氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄病人中的應(yīng)用

卓婷莉，張有為，高 珺，張 慧，趙香玉，田 瑤，范曉婉

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·綜合研究·

護(hù)理風(fēng)險管理在氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄病人中的應(yīng)用

卓婷莉，張有為，高 珺，張 慧，趙香玉，田 瑤，范曉婉

[目的]探討護(hù)理風(fēng)險管理在氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇72例行氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄的病人隨機(jī)分成對照組和研究組各36例，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，干預(yù)1周后比較兩組病人臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意率及不良情緒改善情況。[結(jié)果]干預(yù)1周后，研究組焦慮評分為34.47分±6.47分，抑郁評分33.94分±6.75分，低于對照組(48.39分±10.01分，50.05分±10.23分)，研究組病人滿意率(100.00%)高于對照組(77.78%)，研究組病人臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄病人中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理能有效改善病人呼吸困難癥狀，緩解不良情緒，提高病人滿意率。

氣管內(nèi)支架置入治療；氣管狹窄；護(hù)理風(fēng)險管理；預(yù)后；滿意度；焦慮；抑郁

氣管狹窄是指氣道梗阻導(dǎo)致的呼吸困難，是臨床危重疾病之一，主要由于氣管內(nèi)炎癥、腫瘤等導(dǎo)致氣管狹窄，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促等，嚴(yán)重時會造成病人死亡[1]。傳統(tǒng)的治療方法為氣管切除術(shù)、對端吻合術(shù)等外科手術(shù)治療，同時可采用抗感染、消腫等內(nèi)科藥物治療，但治療效果并不理想[2]。近年來，由于介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，氣管內(nèi)支架植入術(shù)越來越成熟，逐漸在臨床廣泛運用，對于氣管狹窄的治療效果明顯[3]。但是氣管內(nèi)支架置入治療中病人容易發(fā)生出血、分泌物阻塞呼吸道、呼吸道感染等風(fēng)險，對病人造成傷害[4]。有研究表明：在氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理能增加病人滿意率，提高治療效果[5]。因此，本研究對行氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄的病人實施護(hù)理風(fēng)險管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2013年10月—2015年11月在徐州市中心醫(yī)院行氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄的72例病人隨機(jī)分成對照組和研究組各36例。對照組，男24例，女12例，年齡19歲～61歲(39.5歲±10.9歲)，病程13.0 d至3.2個月(1.2個月±0.3個月)。研究組，男23例，女13例，年齡18歲～62歲(39.7歲±10.5歲)，病程12.0 d至3.5個月(1.4個月±0.5個月)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)資料確診為氣管狹窄者；采用氣管內(nèi)支架置入治療；無手術(shù)禁忌證；意識清楚，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾??；妊娠期或哺乳期；依從性差；臨床資料不全或不能配合研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，定時查房，遵醫(yī)囑用藥。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，具體如下。

1.2.1.1 氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄的風(fēng)險 ①氣管切開的常見風(fēng)險。氣管切開會導(dǎo)致皮下氣腫、胃內(nèi)反流導(dǎo)致感染、出血、窒息、阻塞或脫出等并發(fā)癥，且氣管切開后，病人通過氣管套管進(jìn)行呼吸，如果發(fā)生意外沒有及時處理，可能會導(dǎo)致病人死亡。②呼吸機(jī)引發(fā)的風(fēng)險。病人使用呼吸機(jī)會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，也會引發(fā)低血壓、肺不張、過度通氣等并發(fā)癥。③由病人自身引發(fā)的風(fēng)險。病人因為氣管切開或意識障礙導(dǎo)致表達(dá)能力欠缺，從而產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險；病人姿勢變化、意識不清等可能會導(dǎo)致管道意外拔出。④護(hù)理人員引發(fā)的風(fēng)險。護(hù)理人員幫助病人吸痰時未按規(guī)范進(jìn)行操作可能會引發(fā)肺部感染；護(hù)理人員沒有進(jìn)行交接、皮膚護(hù)理不全面導(dǎo)致發(fā)生壓瘡、夜間未按要求巡視病房導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理風(fēng)險；護(hù)理人員記錄不全導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險；護(hù)理人員與病人溝通障礙導(dǎo)致矛盾和糾紛。

1.2.1.2 護(hù)理風(fēng)險管理方法 針對氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄的風(fēng)險制定護(hù)理風(fēng)險管理方法，具體為：①建立護(hù)理風(fēng)險管理體系，提高護(hù)理管理質(zhì)量。建立有效的護(hù)理管理制度并要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，維護(hù)病人安全，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。②加強對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全防范意識，并且對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的教育，使其在維護(hù)病人權(quán)益的同時保護(hù)自身的合法權(quán)益。對護(hù)理人員的人力進(jìn)行合理配置，減輕其工作壓力，使其以更好的精神狀態(tài)完成護(hù)理工作。③加強護(hù)理人員對氣管內(nèi)支架置入的護(hù)理。病人氣管供氧后，即使病人的生命體征正常，護(hù)理人員也必須在導(dǎo)管床邊觀察供氧及肺通氣功能是否正常、是否有痰液等，準(zhǔn)確定位氣管狹窄段，將供氧管與支架同步釋放并保持平行，密切關(guān)注病人的生命體征，支架通過狹窄段時血氧飽和度會明顯下降，所以需要增加氧流量，同時保證呼吸道通暢，及時吸痰。支架置入后進(jìn)行對癥治療，預(yù)防咳嗽，每15分鐘透視觀察支架情況，防止支架移位，護(hù)理人員需將病人留在導(dǎo)管手術(shù)床上觀察1 h，如果未發(fā)現(xiàn)支架移位，則可以送回病房，如果病人呼吸平穩(wěn)無咳嗽，則可以將吸引管拔出，如果病人痰液黏稠難以咳出，則進(jìn)行霧化吸入治療。④增強護(hù)理人員的責(zé)任心，提高其理論知識水平及臨床技能，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時要求護(hù)理人員及時、準(zhǔn)確記錄相關(guān)信息，加強與病人及其家屬的溝通，向病人家屬介紹病人病情及護(hù)理注意事項，緩解病人的緊張情緒，鼓勵病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高病人的滿意度，減少護(hù)患糾紛。

1.2.1.3 惡性狹窄護(hù)理措施 ①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d準(zhǔn)備各項手術(shù)物品及設(shè)備儀器，病人禁食，局部注射麻醉藥物，減少病人疼痛。②術(shù)中護(hù)理。緩解病人緊張情緒，如果病人疼痛嚴(yán)重可注射哌替啶，及時吸出口腔分泌物，防止病人窒息。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后給予病人常規(guī)監(jiān)護(hù)，同時進(jìn)行呼吸道管理，包括保持病房溫濕度適宜、超聲霧化等，預(yù)防呼吸道感染。對病人咯血、呼吸困難等并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)1周后比較兩組病人臨床指標(biāo)、預(yù)后效果、滿意率及不良情緒改善情況。病人臨床指標(biāo)包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氣管直徑、氣促評分。預(yù)后效果包括住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。病人滿意率采用我院自制評價表評定，滿分100分，90分以上表示非常滿意，75分～90分表示基本滿意，75分以下表示不滿意，滿意率=(非常滿意+基本滿意)/病人總例數(shù)×100%[6]。不良情緒采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定，SDS和SAS評分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SDS和SAS評分比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較±s)

2.3 兩組病人滿意率比較(見表3)

表3 兩組病人滿意率比較 例(%)

2.4 兩組預(yù)后效果比較 研究組病人的住院時間為(4.05±0.21)d，對照組住院時間為(7.98±0.37)d，研究組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

氣管狹窄是氣道梗阻導(dǎo)致的氣急和呼吸困難，是臨床較常見的疾病[8]。病人的臨床表現(xiàn)為吸氣性或呼氣性呼吸困難等，對病人的日常生活造成嚴(yán)重影響[9]。目前臨床一般采用氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄。氣管內(nèi)支架置入治療屬于侵入性治療，并發(fā)癥較多，會使病人產(chǎn)生不良情緒影響治療效果及后期恢復(fù)情況[10]。護(hù)理是氣管內(nèi)支架置入治療中必不可少的一部分，有效的護(hù)理措施可緩解病人的不良情緒，使病人積極配合，從而提高治療效果及后期恢復(fù)[11]。但是由于氣管內(nèi)支架置入并發(fā)癥較多，常規(guī)的護(hù)理易發(fā)生不良事件，影響治療效果，甚至威脅病人的生命安全[12]。護(hù)理風(fēng)險管理是指將護(hù)理過程中會影響治療效果的直接或間接危險因素進(jìn)行預(yù)防，從而減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，說明實施護(hù)理風(fēng)險管理能緩解病人的不良情緒。主要由于護(hù)理風(fēng)險管理在病人實施各項操作前均與病人及家屬進(jìn)行溝通，使病人了解治療目的，并由責(zé)任護(hù)士評估病人的身體情況，指導(dǎo)病人預(yù)防治療過程中可能會發(fā)生的風(fēng)險，緩解病人的不良情緒，使病人積極配合治療。本研究結(jié)果顯示：研究組病人的護(hù)理滿意率高于對照組，說明實施護(hù)理風(fēng)險管理有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。在本研究中，干預(yù)后研究組PaO2水平高于對照組，氣管直徑長于對照組，氣促評分及PaCO2低于對照組，說明實施護(hù)理風(fēng)險管理能改善病人呼吸情況，擴(kuò)大氣管直徑。主要由于實施護(hù)理風(fēng)險管理能增強護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)理人員在護(hù)理過程中更加細(xì)致，術(shù)前緩解病人的不良情緒，鼓勵病人積極配合醫(yī)生治療，術(shù)中配合醫(yī)生，術(shù)后加強護(hù)理，認(rèn)真巡房，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，定期清理痰液，避免痰液阻塞氣管，從而有效改善病人呼吸困難情況。本研究結(jié)果還顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明實施護(hù)理風(fēng)險管理能降低并發(fā)癥發(fā)生率，主要是由于實施護(hù)理風(fēng)險管理過程中，通過氣管切口的護(hù)理及正確吸痰方法，能減少氣管切口感染；通過氣道濕化能維持呼吸道的正常功能，從而防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人痛苦。且研究組住院時間短于對照組，說明實施護(hù)理風(fēng)險管理能縮短住院時間，主要是由于護(hù)理風(fēng)險管理能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而能提高恢復(fù)效果，縮短住院時間。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of nursing risk management for patients with tracheal stenosis treated by tracheal stent placement

Zhuo Tingli,Zhang Youwei,Gao Jun,etal

(Xuzhou Central Hospital,Jiangsu 221000 China)

國家自然科學(xué)基金面上項目，編號：81472615。

卓婷莉，主管護(hù)師，本科，單位：221000，徐州市中心醫(yī)院；張有為、高珺、張慧、趙香玉、田瑤、范曉婉單位：221000，徐州市中心醫(yī)院。

信息 卓婷莉，張有為，高珺，等.護(hù)理風(fēng)險管理在氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2889-2891.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.019

1009-6493(2017)23-2889-03

2016-07-06；

2017-05-06)