容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣效果的Meta分析

劉冰冰，曾 子，申靚亮，王晴晴，孫似錦，王 燕

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容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣效果的Meta分析

劉冰冰，曾 子，申靚亮，王晴晴，孫似錦，王 燕

[目的]系統(tǒng)評(píng)價(jià)容量目標(biāo)通氣應(yīng)用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的效果。[方法]計(jì)算機(jī)檢索PubMed，Periodical Databases，Cochrane Library，中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于容量目標(biāo)通氣對(duì)比壓力通氣應(yīng)用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，經(jīng)篩選文獻(xiàn)，提取資料與評(píng)價(jià)質(zhì)量后行Meta分析。[結(jié)果]共納入11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括834例研究對(duì)象。Meta分析結(jié)果顯示：與壓力通氣比較，容量目標(biāo)通氣能夠降低機(jī)械通氣早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率[OR=0.63，95%CI(0.43，0.92)，P=0.02]，縮短機(jī)械通氣時(shí)間[MD=-1.31，95%CI(-1.75，-0.87)，P=0.000]，減少3級(jí)或4級(jí)腦室內(nèi)出血[OR=0.41，95%CI(0.25，0.68)，P=0.000 6]、腦室內(nèi)白質(zhì)軟化[OR=0.27，95%CI(0.13，0.56)，P=0.000 4]、氣胸[OR=0.47，95%CI(0.23，0.98)，P=0.04]、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[OR=0.12，95%CI(0.04，0.34)，P=0.000]的發(fā)生。[結(jié)論]與壓力通氣比較，容量目標(biāo)通氣能夠減少早產(chǎn)兒機(jī)械通氣情況下支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低重度腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

容量目標(biāo)通氣；壓力通氣；機(jī)械通氣；早產(chǎn)兒；支氣管肺發(fā)育不良；腦室內(nèi)出血；氣胸；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；Meta分析

傳統(tǒng)的壓力通氣模式的減速氣流會(huì)使氣道壓力降低，這有利于肺泡的復(fù)張，可保證有效的通氣，但會(huì)導(dǎo)致過(guò)度的潮氣量，因此用于治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫時(shí)易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，進(jìn)而引發(fā)慢性肺疾病導(dǎo)致死亡、心肺功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-5]。研究表明：相對(duì)于傳統(tǒng)的壓力通氣模式，容量目標(biāo)通氣能控制過(guò)度的潮氣量，從而減輕早產(chǎn)兒肺損傷[6-8]。但目前各項(xiàng)研究尚存爭(zhēng)議，且大部分隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均存在納入樣本量偏少等問(wèn)題。盡管Wan等[9]對(duì)發(fā)表于1966年—2013年的研究進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)綜述，但發(fā)表時(shí)長(zhǎng)已經(jīng)超過(guò)了Cochrane協(xié)作網(wǎng)要求的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2年更新1次的要求，且后來(lái)又有新的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)出現(xiàn)。此外，該系統(tǒng)評(píng)價(jià)同時(shí)納入了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，削弱了合并結(jié)果的說(shuō)服力。因此，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外容量目標(biāo)通氣對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究進(jìn)行Meta分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隨機(jī)序列產(chǎn)生及分組方法均正確，是否采用盲法及分配隱藏不限，文種限定為中文和英文。②研究對(duì)象：研究對(duì)象為胎齡≤37周，出生體重≤2 500 g，接受機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒。③干預(yù)措施：研究組采用容量目標(biāo)通氣，對(duì)照組采用壓力通氣。④結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為死亡率、機(jī)械通氣時(shí)間、支氣管肺發(fā)育不良(broncho-pulmonary dysplasia，BPD)發(fā)生率；次要觀察指標(biāo)為3級(jí)或4級(jí)腦室內(nèi)出血(3/4 intraventricular hemorrhage，3/4 IVH)、腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricular leukomalacia，PVL)、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)、新生兒壞死性小腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)及氧氣供應(yīng)時(shí)間。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隨機(jī)序列產(chǎn)生方法錯(cuò)誤、動(dòng)物試驗(yàn)、個(gè)案、述評(píng)、綜述、專家意見(jiàn)、文獻(xiàn)不完整且聯(lián)系作者未果、報(bào)告數(shù)據(jù)與研究無(wú)關(guān)或無(wú)法轉(zhuǎn)換成所需數(shù)據(jù)、重復(fù)發(fā)表或以多種語(yǔ)言發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed，Periodical Databases，Cochrane Library，中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于容量目標(biāo)通氣對(duì)比壓力通氣應(yīng)用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2016年6月。英文檢索詞為“Premature Infants”“Preterm Infants”“Infants,Preterm”“Neonatal,Prematurity”“Prematurity,Neonata”“Low birthweight infants”“volume guarantees ventilation”“volume-controlled ventilation”“target tidal volume”“VTV”“PRVC ventilation”“minimal volume guarantee”“VAPS”“random”。中文檢索詞為容量、通氣、早產(chǎn)兒、新生兒。檢索策略采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，并輔以手工檢索，同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)、主題相關(guān)文獻(xiàn)和綜述的參考文獻(xiàn)，以保證查全率。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名研究人員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料后交叉核對(duì)，如有異議通過(guò)討論或由第3名研究人員仲裁解決。提取內(nèi)容主要包括：①納入文獻(xiàn)作者及發(fā)表年限；②納入病例數(shù)；③分組方法；④納入對(duì)象年齡；⑤干預(yù)措施；⑥治療時(shí)限；⑦基線資料可比性；⑧結(jié)局指標(biāo)。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 依據(jù)Cochrane Handbook for Systematic Review 5.1.0版[10]提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：①隨機(jī)序列產(chǎn)生(選擇性偏倚)；②分配隱藏(選擇性偏倚)；③對(duì)實(shí)施者與參與者實(shí)施盲法(實(shí)施偏倚)；④對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施盲法(觀察偏倚)；⑤不完整數(shù)據(jù)報(bào)告(減員偏倚)；⑥選擇性報(bào)告數(shù)據(jù)(報(bào)告偏倚)；⑦其他偏倚來(lái)源。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。二分類資料選擇相對(duì)危險(xiǎn)度(odds ratio，OR)為合并統(tǒng)計(jì)量，連續(xù)變量采用均數(shù)差(mean difference，MD)為統(tǒng)計(jì)合并量，所有變量都計(jì)算95%的置信區(qū)間(confidence interval,CI)?？紤]到真實(shí)情況下每個(gè)研究的研究對(duì)象及干預(yù)措施等不可能完全相同，故均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析[11]。

1.6 敏感性分析 敏感性分析是指通過(guò)改變研究納入標(biāo)準(zhǔn)、排除低質(zhì)量的研究、采用不同統(tǒng)計(jì)方法或模型等分析同一資料后，觀察合并指標(biāo)的變化情況，以判定結(jié)果的穩(wěn)健性和可信性。為保證本研究評(píng)價(jià)的各結(jié)局指標(biāo)合并結(jié)果的可信性，通過(guò)對(duì)不同合并模型所得合并效應(yīng)量之間差異的比較進(jìn)行敏感性分析[10]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)后，初步得到相關(guān)文獻(xiàn)450篇，其中中文123篇，英文327篇。剔除不同數(shù)據(jù)庫(kù)中重復(fù)的文獻(xiàn)及明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，得到59篇，經(jīng)過(guò)閱讀文題和摘要，排除非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隨機(jī)方法錯(cuò)誤、摘要、會(huì)議總結(jié)共48篇，最終納入11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，涉及834例早產(chǎn)兒，詳見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究共納入11個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。11項(xiàng)研究分別采用隨機(jī)化區(qū)組[12-16]、分層區(qū)組隨機(jī)[17-18]、Excel2007隨機(jī)序列和分配表[19-20]、隨機(jī)數(shù)字表[21]及不透明的信封[22]產(chǎn)生隨機(jī)序列，7項(xiàng)研究應(yīng)用密封的不透明信封實(shí)現(xiàn)了分配隱藏，2項(xiàng)研究對(duì)結(jié)局的測(cè)量者實(shí)行盲法[12，16]，所有研究均未見(jiàn)對(duì)干預(yù)實(shí)施者實(shí)現(xiàn)盲法。脫落人數(shù)極少不會(huì)造成偏倚來(lái)源，11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均未見(jiàn)顯著的不完全數(shù)據(jù)報(bào)告，未見(jiàn)選擇性數(shù)據(jù)報(bào)告及其他偏倚來(lái)源[12-15，19-22]。納入文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表1，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 院內(nèi)死亡率 納入文獻(xiàn)中11個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[12-22]報(bào)告了容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)其死亡發(fā)生率，共包括833例。雖然合并結(jié)果間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.86，I2=0%)，但考慮到真實(shí)情況下每個(gè)研究的研究對(duì)象及干預(yù)措施等不可能完全相同，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：容量目標(biāo)通氣下早產(chǎn)兒院內(nèi)死亡率與壓力通氣模式下比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.69，95%CI(0.44，1.08)，P=0.10]，詳見(jiàn)圖2。

圖2 容量目標(biāo)通氣對(duì)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒院內(nèi)死亡率的影響

2.3.2 支氣管肺發(fā)育不良 所有納入文獻(xiàn)中的10個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[12-20,22]報(bào)告了容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)其支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，共包括746例(研究過(guò)程中有脫落病例)。雖然合并結(jié)果間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.47，I2=0%)，但考慮到真實(shí)情況下每個(gè)研究的研究對(duì)象及干預(yù)措施等不可能完全相同，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：容量目標(biāo)通氣時(shí)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于壓力通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.63，95%CI(0.43，0.92)，P=0.02]，詳見(jiàn)圖3。

圖3 容量目標(biāo)通氣對(duì)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率的影響

2.3.3 機(jī)械通氣時(shí)間 所有納入文獻(xiàn)中的8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[12,14-17,19-21]報(bào)告了容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的通氣時(shí)間，共包括652例(研究過(guò)程中有改變通氣方式病例)。合并結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.02，I2=57%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：容量目標(biāo)通氣下早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)間比壓力通氣模式下機(jī)械通氣時(shí)間短31.44 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.31，95%CI(-1.75，-0.87)，P=0.000]。根據(jù)通氣模式及胎齡的不同進(jìn)行亞組分析，未發(fā)現(xiàn)明顯異質(zhì)性來(lái)源，詳見(jiàn)圖4。為了檢驗(yàn)合并結(jié)果的穩(wěn)健性，選擇固定效應(yīng)模型再次合并數(shù)據(jù)，對(duì)比不同模型合并結(jié)果之間的差異，結(jié)果顯示:異質(zhì)性對(duì)合并結(jié)果并無(wú)較大影響[MD=-1.06，95%CI(-1.23，-0.89)，P=0.000]。

圖4 容量目標(biāo)通氣對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)間的影響

2.3.4 3級(jí)或4級(jí)腦室內(nèi)出血 納入文獻(xiàn)中10個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[12-21]報(bào)告了容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)3級(jí)或4級(jí)腦室內(nèi)出血的發(fā)生率，共包括765例(研究過(guò)程中有脫落病例)。雖然合并結(jié)果間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.66，I2=0%)，但考慮到真實(shí)情況下每個(gè)研究的研究對(duì)象及干預(yù)措施等不可能完全相同，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：容量目標(biāo)通氣模式下早產(chǎn)兒3級(jí)或4級(jí)腦室內(nèi)出血發(fā)生率低于壓力通氣模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.41，95%CI(0.25，0.68)，P=0.000 6]。詳見(jiàn)圖5。

圖5 容量目標(biāo)通氣對(duì)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒3級(jí)或4級(jí)腦室內(nèi)出血發(fā)生率的影響

2.3.5 腦室周圍白質(zhì)軟化 納入研究中的7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[12-15,17,19-20]報(bào)告了容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)其腦室周圍白質(zhì)軟化的發(fā)生率，共包括590例(研究過(guò)程中有脫落病例)。雖然合并結(jié)果間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.90，I2=0%)，但考慮到真實(shí)情況下每個(gè)研究的研究對(duì)象及干預(yù)措施等不可能完全相同，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，容量目標(biāo)通氣模式下早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生率低于壓力通氣模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.27，95%CI(0.13，0.56)，P=0.000 4]。詳見(jiàn)圖6。

圖6 容量目標(biāo)通氣對(duì)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生率的影響

2.3.6 氣胸 納入文獻(xiàn)中的8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[12-13,15-17,19-20，22]報(bào)告了容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)氣胸的發(fā)生率，共包括667例。雖然合并結(jié)果間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.79，I2=0%)，但考慮到真實(shí)情況下每個(gè)研究的研究對(duì)象及干預(yù)措施等不可能完全相同，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：容量目標(biāo)通氣模式下早產(chǎn)兒氣胸發(fā)生率低于壓力通氣模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.47，95%CI(0.23，0.98)，P=0.04]。詳見(jiàn)圖7。

圖7 容量目標(biāo)通氣對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣氣胸發(fā)生率的影響

2.3.7 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 所有納入文獻(xiàn)中3個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[19-21]報(bào)告了容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，共包括199例。雖然合并結(jié)果間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.70，I2=0%)，但考慮到真實(shí)情況下每個(gè)研究的研究對(duì)象及干預(yù)措施等不可能完全相同，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：容量目標(biāo)通氣模式下早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于壓力通氣模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.12，95%CI(0.04，0.34)，P=0.000]。詳見(jiàn)圖8。

圖8 容量目標(biāo)通氣對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響

2.3.8 其他結(jié)果(見(jiàn)表3及圖9～圖12)

表3 其他合并結(jié)果

圖9 容量目標(biāo)通氣對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率的影響

圖10 容量目標(biāo)通氣對(duì)早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率的影響

圖11 容量目標(biāo)通氣對(duì)早產(chǎn)兒壞死性小腸炎發(fā)生率的影響

圖12 容量目標(biāo)通氣對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣供氧時(shí)間的影響

2.3.9 發(fā)表偏倚漏斗圖 對(duì)納入死亡率合并的所有文獻(xiàn)進(jìn)行倒漏斗圖分析，以判斷是否存在發(fā)表偏倚。倒漏斗圖結(jié)果顯示對(duì)稱，不存在發(fā)表偏倚，詳見(jiàn)圖13。

圖13 納入文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的倒漏斗圖

3 討論

本研究是國(guó)內(nèi)較早研究容量目標(biāo)通氣對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣并發(fā)癥影響的Meta分析。目前我國(guó)新生兒機(jī)械通氣的主要方式仍然是傳統(tǒng)的壓力控制的輔助/控制通氣(A/C模式)、SIMV 模式，其常見(jiàn)的并發(fā)癥包括氣漏綜合征、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良、嚴(yán)重顱內(nèi)出血等[23]，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)延長(zhǎng)了早產(chǎn)兒呼吸支持、用氧時(shí)間及住院時(shí)間，增加了再住院的概率，甚至日后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒及其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，探究如何降低早產(chǎn)兒機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率勢(shì)在必行。

3.1 容量目標(biāo)通氣能有效降低早產(chǎn)兒機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率 傳統(tǒng)的壓力控制通氣通過(guò)減緩氣道內(nèi)氣流速度，控制吸氣峰壓，從而提高肺的順應(yīng)性，保證有效的通氣，但往往會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的潮氣量。避免過(guò)度的潮氣量對(duì)于預(yù)防新生兒機(jī)械通氣性肺損傷是至關(guān)重要的。容量目標(biāo)通氣通過(guò)協(xié)調(diào)吸氣峰壓、氣流速度及時(shí)間達(dá)到目標(biāo)潮氣量，減少因過(guò)度潮氣量導(dǎo)致的早產(chǎn)兒肺損傷；且容量目標(biāo)通氣實(shí)現(xiàn)呼吸道內(nèi)壓力水平盡可能降低以減少氣壓損傷[6-8]。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)的壓力通氣比較，容量目標(biāo)通氣能夠減少早產(chǎn)兒機(jī)械通氣情況下支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生，降低重度腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；此外，與傳統(tǒng)的壓力通氣比較，容量目標(biāo)通氣使得早產(chǎn)兒的機(jī)械通氣時(shí)間縮短31.44 h。但是，在降低死亡率，減少早產(chǎn)嬰兒視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、新生兒壞死性小腸炎的發(fā)生及縮短供氧時(shí)間方面，容量目標(biāo)通氣未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。此外，納入的文獻(xiàn)中，僅有極少文獻(xiàn)報(bào)告了氣漏、低碳酸血癥、高碳酸血癥、新生兒膿毒癥、通氣失敗、氣道峰壓、平均氣道壓等結(jié)局，所以未對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行合并。但這些指標(biāo)與早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)氣壓性損傷、慢性肺疾病[24]及腦室周圍白質(zhì)軟化有關(guān)，建議今后開(kāi)展研究時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 納入文獻(xiàn)的局限性及對(duì)未來(lái)研究的啟示

3.2.1 本研究的局限性 由于干預(yù)措施本身的特點(diǎn)決定，本次所納入的文獻(xiàn)都沒(méi)有對(duì)研究實(shí)施者實(shí)施盲法，且大多數(shù)也未對(duì)結(jié)果資料的收集者實(shí)施盲法；此外本次研究只納入了英文和中文，由于語(yǔ)種限制可能會(huì)引入選擇偏倚。

3.2.2 對(duì)未來(lái)研究的啟示 此次檢索篩選文獻(xiàn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中隨機(jī)序列產(chǎn)生方法及分配隱藏方法正確的很少，建議未來(lái)國(guó)內(nèi)研究進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽W(xué)設(shè)計(jì)以提高文獻(xiàn)質(zhì)量；近年來(lái)，關(guān)于高頻振蕩通氣用于新生兒機(jī)械通氣的研究增多，建議未來(lái)將高頻振蕩通氣、壓力通氣、容量目標(biāo)等多種通氣方式進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析，以探究最適合早產(chǎn)兒的機(jī)械通氣方式，進(jìn)一步減少早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥。

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(本文編輯崔曉芳)

Meta analysis of effect of volume target ventilation for mechanical ventilation in preterm infants

Liu Bingbing,Zeng Zi,Shen Liangliang,etal

(Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300000 China)

Objective:To systematically evaluate the effect of volume target ventilation for mechanical ventilation in preterm infants.Methods:Computer retrieval PubMed，Periodical Databases，Cochrane Library，China National Knowledge Infrastructure ( CNKI) database were searched about randomized controlled trial on mechanical ventilation in preterm infants for volume target ventilation contrast pressure ventilation with computer retvieval,and by screening literatures,extracting data and evaluating quality then to carry out meta analysis. Results:A total of 11 randomized controlled trials were included and total 834 patients.Meta analysis showed that comparing with pressure ventilation,volume target ventilation could reduce the incidence of bronchopulmonary dysplasia in mechanical ventilation preterm infants[OR=0.63，95%CI(0.43，0.92)，P=0.02]，shorten the time of mechanical ventilation[MD=-1.31，95%CI(-1.75，-0.87)，P=0.000]，reduce intraventricular hemorrhage in grade 3 or 4[OR=0.41，95%CI(0.25，0.68)，P=0.000 6],intraventricular leukomalacia[OR=0.27，95%CI(0.13，0.56)，P=0.000 4],aerothorax[OR=0.47，95%CI(0.23，0.98)，P=0.04] and ventilator associated pneumonia[OR=0.12，95%CI(0.04，0.34)，P=0.000].Conclusions:Compared with pressure ventilation,volume target ventilation could reduce the incidence of bronchopulmonary dysplasia,shorten the duration of mechanical ventilation,reduce the incidence of severe intraventricular hemorrhage,periventricular leukomalacia,aerothorax and ventilator-associated pneumonia in premature infants mechanical ventilation.

volume target ventilation；pressure ventilation；mechanical ventilation；premature infants；bronchopulmonary dysplasia；intraventricular hemorrhage；pneumothorax;ventilator-associated pneumonia；Meta analysis

劉冰冰，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：300000，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；曾子、申靚亮、王晴晴、孫似錦單位：300000，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；王燕(通訊作者)單位：300000，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 劉冰冰，曾子，申靚亮，等.容量目標(biāo)通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣效果的Meta分析[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2861-2867.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.013

1009-6493(2017)23-2861-07

2016-11-02；

2017-07-15)