本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知形成過程的質(zhì)性研究

夏 樺，阮佳音，周云仙

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本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知形成過程的質(zhì)性研究

夏 樺，阮佳音，周云仙

[目的]探討本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知的形成過程。[方法]采用建構(gòu)扎根理論方法對25名本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行面對面半結(jié)構(gòu)式訪談，采用三級編碼、不斷比較方法及撰寫備忘錄的策略分析資料。[結(jié)果]本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知形成的社會心理過程的核心范疇為“努力去接受”，主要包括了解不足、產(chǎn)生質(zhì)疑、難以放棄和嘗試接受4個范疇。[結(jié)論]建議中學(xué)生理性選擇專業(yè)、增加了解護(hù)理專業(yè)的途徑、提升護(hù)生心理彈性及建構(gòu)合理的護(hù)士社會形象，以增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)滿意度。

本科護(hù)生；專業(yè)認(rèn)知；質(zhì)性研究；扎根理論；專業(yè)滿意度

隨著我國老齡人口的大幅上升及慢性病病人數(shù)量的不斷增長，充足的護(hù)理人員成為提供安全、有效醫(yī)療服務(wù)的前提與基礎(chǔ)。然而，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示：2013年我國千人口注冊護(hù)士僅為1.51人，低于世界衛(wèi)生組織設(shè)立的最低護(hù)士數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生(簡稱護(hù)生)是我國護(hù)士勞動力的主要來源。隨著護(hù)理本科教育規(guī)模的日益擴(kuò)大，本科護(hù)生在緩解我國護(hù)理人力資源緊張中發(fā)揮著重要作用。但有研究指出：多數(shù)本科護(hù)生想通過改行來脫離護(hù)理行業(yè)，僅有少部分本科護(hù)生畢業(yè)后愿意繼續(xù)從事臨床護(hù)理工作[3-5]。這不僅無法改善護(hù)理人力資源緊張的現(xiàn)狀，還會造成護(hù)理教育投入的浪費(fèi)。為何本科護(hù)生對于護(hù)理專業(yè)會產(chǎn)生這樣的認(rèn)知？他們對護(hù)理專業(yè)認(rèn)知的形成過程是怎樣的？有哪些影響因素？這些問題的探尋可通過探討本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)認(rèn)知形成過程予以揭示。護(hù)生專業(yè)認(rèn)知是指這一群體在對護(hù)理專業(yè)的目的、意義及作用認(rèn)識的基礎(chǔ)上，形成對該專業(yè)的學(xué)習(xí)熱情及對護(hù)理工作的信念和理解[6-7]。盡管國內(nèi)較多學(xué)者已采用量性研究方法調(diào)查了本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知的現(xiàn)狀、影響因素及相關(guān)分析[8-10]，卻鮮見學(xué)者從實(shí)習(xí)期本科護(hù)生(這類護(hù)生的獨(dú)特性在于他們一方面已完成了大部分學(xué)業(yè)，另一方面又體會過較其他年級護(hù)生更長時間的臨床實(shí)踐，因而在認(rèn)知過程體會問題上更有話語權(quán))的視角入手，采用質(zhì)性研究方法，挖掘他們對護(hù)理專業(yè)的經(jīng)歷、體驗(yàn)、看法和思考，并基于此建構(gòu)解釋性理解。本研究采用質(zhì)性研究方法探討本科護(hù)生從入學(xué)前到畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)階段的專業(yè)認(rèn)知情況，建構(gòu)護(hù)理專業(yè)認(rèn)知形成過程的解釋性理解，以期豐富對這一群體專業(yè)認(rèn)知及其影響因素的理解，為相關(guān)部門與護(hù)理教育者采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 運(yùn)用目的抽樣法[11]，以最大差異抽樣為主，選擇不同性別、院校、生源地及實(shí)習(xí)期的護(hù)生。當(dāng)理論雛形產(chǎn)生后，采用理論抽樣，以豐富范疇的屬性與面向，直至理論飽和[11]。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科護(hù)生；國家統(tǒng)招；在畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)期；自愿參與本研究。排除中途退出者。共有25名來自浙江省內(nèi)7家醫(yī)院的護(hù)生參與了本研究。其中，女23人，男2人，年齡(22.92±0.91)歲。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=25)

1.2 研究方法 本研究采用基于符號互動論和實(shí)用主義的建構(gòu)扎根理論為研究方法。

1.2.1 資料收集方法 采用面對面半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。訪談過程全程錄音。訪談提綱包括“在填高考志愿時，您對護(hù)理專業(yè)的看法？”“進(jìn)入學(xué)校后，您對護(hù)理專業(yè)的看法？”“進(jìn)入實(shí)習(xí)后，您對護(hù)理專業(yè)的看法？”等問題。訪談時，研究者靈活提問，及時追問與澄清，并通過聚焦訪談來豐富范疇的屬性、面向。訪談后，研究者立刻撰寫訪談筆記，盡快將錄音轉(zhuǎn)為word逐字稿。最終25名本科護(hù)生接受了29次訪談(其中，4名接受了兩次訪談)，每次訪談時長30 min～90 min，訪談地點(diǎn)主要為教室、圖書館、醫(yī)院示教室及受訪者住所。

1.2.2 資料分析方法 采用三級編碼、不斷比較法和撰寫備忘錄的資料分析策略。三級編碼包括初始編碼、聚焦編碼及理論編碼。這三者并非線性過程，且概念化程度不斷提升。不斷比較方法貫穿分析全過程，研究者比較資料、編碼、亞范疇、范疇及核心范疇等。撰寫備忘錄以記錄研究者資料分析時的想法，探尋范疇的屬性、面向及關(guān)系，清晰化所探討的問題[11]。

1.3 質(zhì)量控制 本研究通過5種方式提升研究質(zhì)量：閱讀扎根理論文獻(xiàn)，參與質(zhì)性研究學(xué)習(xí)班；參與其他質(zhì)性研究，鍛煉訪談能力；與受訪者建立信任關(guān)系；撰寫反思筆記；定期與扎根理論專家探討。

1.4 倫理原則 所有護(hù)生自愿參與本研究，可隨時退出。研究者嚴(yán)格保密，妥善保管受訪者信息及訪談資料，進(jìn)行去隱私化處理。為答謝受訪者的參與，訪談結(jié)束后贈送小禮物。

2 結(jié)果

經(jīng)資料分析，建構(gòu)出本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知的社會心理過程，即“努力去接受”這一核心范疇，它包括了解不足、產(chǎn)生質(zhì)疑、難以放棄和嘗試接受4個范疇，后3者處于循環(huán)狀態(tài)。

2.1 范疇1：了解不足 了解不足是護(hù)生填報高考志愿前及填報時對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知，包括過去的印象、難以了解、了解較片面3個亞范疇。

2.1.1 過去的印象 過去的印象是指護(hù)生在填報志愿前對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知，包括積極、消極與相對中立3種。積極的印象是指護(hù)理專業(yè)可培養(yǎng)出純潔、高尚的白衣天使。如“護(hù)理、白衣天使，就這種概念”(受訪者15)。消極的印象是指護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)出的只是照顧他人的“小護(hù)士”，很難出人頭地。如“護(hù)理在我們國家地位不怎么高，這個專業(yè)讀出來，頂多就是照顧一下病人……沒多大出息”(受訪者1)。相對中立的印象是指護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)出的是以靜脈注射、發(fā)藥為主要內(nèi)容的護(hù)士。受訪者6表示：“那時就覺得護(hù)士應(yīng)該是打針、發(fā)藥”。

2.1.2 難以了解 難以了解是指護(hù)生在填報志愿時或調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)后，在試圖認(rèn)識該專業(yè)過程中遇到的困難。他們希望盡可能多地了解護(hù)理專業(yè)，卻發(fā)現(xiàn)途徑有限，只能從網(wǎng)絡(luò)或周圍人(如護(hù)生的高中老師、他們的親戚、朋友及父母的熟人等)那獲取信息。網(wǎng)絡(luò)是多數(shù)受訪者獲取護(hù)理專業(yè)信息的途徑，但所得信息較為粗淺。與之相比，通過周圍人了解該專業(yè)的護(hù)生則相對較少。如有護(hù)生從致力于護(hù)理職業(yè)的熟人那兒了解護(hù)理，如“我爸有個同事的妹妹選了護(hù)理專業(yè)……(我就向她了解)?！?受訪者17)，但畢竟擁有這種人脈資源的護(hù)生較少。一些來自閉塞農(nóng)村的護(hù)生甚至無法獲取專業(yè)信息。如“在我們農(nóng)村嘛，關(guān)于護(hù)理這些專業(yè)的消息還是蠻閉塞的”(受訪者23)。

2.1.3 了解較片面 即便護(hù)生努力在入學(xué)前去了解護(hù)理專業(yè)，他們對本科護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容、護(hù)理工作本身及護(hù)士的發(fā)展前景的認(rèn)知仍較為片面。多數(shù)受訪者對護(hù)理專業(yè)涉及的課程及具體內(nèi)容所知甚少。如“學(xué)護(hù)理的話，其實(shí)要學(xué)的內(nèi)容很多，但你還沒有真正開始學(xué)的時候，你是不知道的”(受訪者8)。對于護(hù)理工作本身，有些護(hù)生將它等同于靜脈注射、發(fā)藥，甚至部分認(rèn)為該職業(yè)很輕松，?？梢孕菁?。如“以前還以為做護(hù)士可以休息好幾天”(受訪者21)。此外，很多受訪者對護(hù)士的發(fā)展前景表示迷茫，即使少數(shù)護(hù)生有所了解，也僅將其局限于擔(dān)任護(hù)士長。如“做護(hù)士做到最好就是做護(hù)士長了”(受訪者1)。

2.2 范疇2：產(chǎn)生質(zhì)疑 產(chǎn)生質(zhì)疑發(fā)生于護(hù)生入學(xué)前、在校期間或臨床實(shí)習(xí)期，包括質(zhì)疑專業(yè)選擇和質(zhì)疑自身能力兩方面。

2.2.1 質(zhì)疑專業(yè)選擇 質(zhì)疑專業(yè)選擇是指護(hù)生意識到護(hù)理專業(yè)不好的方面、感知到理想與現(xiàn)實(shí)差距時，產(chǎn)生對選擇護(hù)理專業(yè)是否正確的質(zhì)疑。這主要源于護(hù)生認(rèn)識到做護(hù)士地位不高、做護(hù)士缺乏自主性及做護(hù)理工作危害自身健康?？赡苁峭卺t(yī)院工作的緣故，護(hù)生經(jīng)常會比較自己與醫(yī)生的社會地位，他們發(fā)現(xiàn)與醫(yī)生相比，護(hù)士的社會地位明顯不高，而病人的態(tài)度也有顯著差別。如“病人對醫(yī)生都是很尊重的……對我們只會發(fā)火?。　?受訪者2)。不僅如此，護(hù)理工作受醫(yī)生支配，時間不靈活，護(hù)生感受到做護(hù)士缺乏自主性。部分受訪者認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)生的“小助手”，如“護(hù)士好像就是醫(yī)生的助手、附屬品”(受訪者13)。也有護(hù)生表示：從事護(hù)理工作空余時間少，調(diào)班或請假不易，很難較好地陪伴家人。此外，在工作時，護(hù)士不僅需耗費(fèi)較大的體力，經(jīng)歷上夜班造成的作息紊亂，還需承受來自緊張護(hù)患關(guān)系、晉升及醫(yī)源性感染的壓力。這均讓護(hù)生感受到做護(hù)理工作危害自身健康。

2.2.2 質(zhì)疑自身能力 質(zhì)疑自身能力是指護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識或體驗(yàn)臨床護(hù)理工作后對自己可否勝任該職業(yè)的質(zhì)疑，包括做護(hù)理并沒有自己想得那么容易、學(xué)校學(xué)到的知識難以應(yīng)用于臨床、較少獲得肯定3方面。做護(hù)理并沒有自己想得那么容易是指護(hù)生意識到護(hù)理專業(yè)并不只是靜脈注射、發(fā)藥，而需系統(tǒng)、繁重的理論知識學(xué)習(xí)、反復(fù)的操作技能鍛煉。但有些護(hù)生很難適應(yīng)這個過程，產(chǎn)生挫敗感。如“自己的理論知識不夠，實(shí)踐能力也不夠……那時候打擊蠻大的！”(受訪者15)。這種感受在護(hù)生難以將學(xué)校所學(xué)知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐時也會產(chǎn)生，這可能與學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)有關(guān)。“我覺得學(xué)校這方面可以改進(jìn)，有些跟臨床上已經(jīng)脫軌了”(受訪者18)。此外，在實(shí)習(xí)期間，護(hù)生會因自身實(shí)習(xí)生身份或穿刺失敗而遭到來自病人及家屬的質(zhì)疑和譴責(zé)。較少獲得肯定進(jìn)一步加重了護(hù)生的負(fù)性感受，更讓他們質(zhì)疑自己是否有能力從事護(hù)理。如“你可能一天打針都打不進(jìn)，就覺得以后干這個職業(yè)怎么搞？”(受訪者25)。

2.3 范疇3：難以放棄 難以放棄是指護(hù)生想放棄從事護(hù)理職業(yè)，但權(quán)衡利弊后，發(fā)現(xiàn)放棄很難，原因在于不愿違背、考慮金錢、放棄可惜及轉(zhuǎn)行不易4方面。

2.3.1 不愿違背 在我國，高考志愿填報往往折射出長輩們的意愿，承載著他們深切的期望。考慮到護(hù)理專業(yè)好就業(yè)、穩(wěn)定、適合于女生從事，很多受訪者的父母建議孩子填報護(hù)理專業(yè)。不愿違背長輩們的意見，即使意識到護(hù)理專業(yè)不好的方面，這類護(hù)生仍表示會繼續(xù)從事該職業(yè)?！袄习掷蠇屢恢毕Ｍ覐氖逻@個專業(yè)，我肯定就會順著他們的意思去啊”(受訪者19)。

2.3.2 考慮金錢 有些護(hù)生雖被調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)，并不意味著他們無法脫離護(hù)理，復(fù)讀、轉(zhuǎn)專業(yè)或讀研是可選方式。但考慮到額外的金錢開支，他們選擇仍待在其中。“因?yàn)榧揖车年P(guān)系，再多讀兩年的話，這個錢也太貴了！”(受訪者1)。也有受訪者表示干幾年護(hù)士后會轉(zhuǎn)行，但在剛畢業(yè)毫無經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的情況下，為了生計(jì)，他們選擇依然從事護(hù)理?！斑€是要有工作來維持生活的”(受訪者20)。

2.3.3 放棄可惜 護(hù)生為學(xué)習(xí)護(hù)理投入了大量的時間及較多的金錢，并在求學(xué)過程中經(jīng)歷了許多困難，付出了很多精力，若畢業(yè)后即放棄護(hù)理而從事其他職業(yè)，很多受訪者表示可惜。如受訪者19談到：“我學(xué)習(xí)了3年，實(shí)習(xí)了1年，我再去從事另一個專業(yè)的話，我會覺得很可惜，畢竟付出了那么多時間”。受訪者18則表示讀護(hù)理專業(yè)花費(fèi)很大，“我們交了那么多錢，差不多10萬元哎！學(xué)了這個專業(yè)，要是放棄了，那也太可惜了吧！”

2.3.4 轉(zhuǎn)行不易 盡管很多受訪者想過轉(zhuǎn)行，但這并非易事。一方面，護(hù)理專業(yè)性極強(qiáng)，除此職業(yè)外，護(hù)生不知還可從事何種工作?！白o(hù)理這個專業(yè)，只能選擇做護(hù)士，方向性比較窄，就算你不做，你也不知道做什么”(受訪者14)。另一方面，轉(zhuǎn)行需要護(hù)生能夠面對職業(yè)未知帶來的不確定感，但部分受訪者對此感到害怕?！拔覍ξ粗臇|西就感覺很害怕，有一種莫名其妙的恐懼感……感覺它會脫離你掌控的感覺”(受訪者13)。

2.4 范疇4：嘗試接受 嘗試接受是指護(hù)生意識到放棄護(hù)理專業(yè)很難后，盡可能看該專業(yè)好的方面，以此幫助自己接受它。在此過程中，他們運(yùn)用的策略為往好處想、都不完美及仍有希望。

2.4.1 往好處想 往好處想是指護(hù)生努力看到做護(hù)士的好處。這包括做護(hù)士可以幫助病人恢復(fù)健康、挽救生命，及時解決家人或朋友的健康問題，鍛煉自身溝通能力，且獲得尚可的收入。在這種觀念的影響下，即使有時護(hù)生聞及護(hù)理專業(yè)的負(fù)面消息，他們也會認(rèn)為自己尚未真正體驗(yàn)過護(hù)理工作，且每個人的承受力不同，別人的評論并非正確?！皠e人說什么，我是不太在意的，因?yàn)樽约簺]有經(jīng)歷過嘛，也不知道他們說的是不是真的，還是要自己體驗(yàn)過了才會知道”(受訪者22)。

2.4.2 都不完美 都不完美是護(hù)生心智成熟的表現(xiàn)之一，隨著閱歷的增長及對其他專業(yè)的了解，他們逐漸意識到從事任何行業(yè)都有不易之處。如有些專業(yè)畢業(yè)后難就業(yè)?！跋駮?jì)啊，金融啊，就是有很多專業(yè)，跟護(hù)士比的話，他們找工作又難又麻煩”(受訪者17)。再比如，有些專業(yè)學(xué)業(yè)壓力更為繁重。“(護(hù)理)學(xué)得很多，但是沒臨床醫(yī)學(xué)學(xué)得多，臨床醫(yī)生也更累”(受訪者14)。通過比較，護(hù)生更易接受護(hù)理專業(yè)。

2.4.3 仍有希望 護(hù)生通過想象自己未來的工作情況，基于自身期望計(jì)劃今后的工作地點(diǎn)及職業(yè)發(fā)展，從而讓自己抱有希望，以此接受護(hù)理專業(yè)。很多受訪者表示目前自己抵觸臨床護(hù)理工作是因?yàn)閷λ胁皇煜ぃ魧硖と肱R床并熟悉起護(hù)理工作后，對它的想法也會改變?！巴蝗粡膶W(xué)校到臨床后，你才會抵觸它，但到時候慢慢熟悉了，或者工作幾年，你慢慢熟悉了，有可能會覺得還挺好的！”(受訪者14)。也有護(hù)生表示自己計(jì)劃去輕松點(diǎn)的科室或回老家的“小醫(yī)院”，以降低護(hù)理專業(yè)的不利一面?！盎丶掖_實(shí)輕松很多，因?yàn)樗麄儗碚撘鬀]這么高，而且病人也沒這么多”(受訪者23)。此外，部分護(hù)生規(guī)劃將來往?？谱o(hù)士、護(hù)理教師或護(hù)士長發(fā)展，這讓他們感覺很有希望。

3 討論

3.1 重視中學(xué)生個體的內(nèi)在因素，理性選擇專業(yè)，提升專業(yè)滿意度 本研究發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)本科護(hù)生填報護(hù)理專業(yè)是因?yàn)槿菀拙蜆I(yè)、工作穩(wěn)定。即便有受訪者表示自己并不喜歡這個專業(yè)，但由于父母的意愿難以違背而無奈選擇。與之相比，英國和美國等國家的護(hù)生在專業(yè)選擇時思考更為全面，做出職業(yè)決定的過程也更為理性[12-15]。雖然專業(yè)可能帶來的外在利好(如好就業(yè)等)也是國外學(xué)生選專業(yè)時考慮的一個方面，但尋找一個與自身性格特征[12-14]、興趣愛好[13]、渴望利他[12-13,15]及靈性追求(如被神呼召[12])等內(nèi)在因素相匹配的專業(yè)則是他們更在意的內(nèi)容。這種專業(yè)選擇過程體現(xiàn)出國外護(hù)生將個體自我概念與專業(yè)自我概念的良好結(jié)合，有利于提升護(hù)生專業(yè)滿意度及臨床實(shí)踐表現(xiàn)，減少他們轉(zhuǎn)專業(yè)或改行的風(fēng)險[14]。對此，建議我國中學(xué)生在高考填報志愿時，應(yīng)重視自身內(nèi)在因素，理性選擇專業(yè)。父母作為孩子專業(yè)選擇的重要影響者，應(yīng)與孩子共同分析其個人特質(zhì)，充分思量專業(yè)的利弊與契合性，同時尊重孩子的選擇，幫助其找到適合的專業(yè)。

3.2 提供多途徑幫助中學(xué)生及護(hù)生認(rèn)知護(hù)理專業(yè) Robshaw等[16]指出：若學(xué)生不充分了解護(hù)理專業(yè)而選擇護(hù)理，會導(dǎo)致他們在進(jìn)入該專業(yè)學(xué)習(xí)后，體會到想象與現(xiàn)實(shí)間的巨大差距而產(chǎn)生放棄護(hù)理的想法和行為?？梢姡浞至私庾o(hù)理專業(yè)極為重要。然而，本研究卻發(fā)現(xiàn)：高中生及護(hù)生獲取護(hù)理專業(yè)信息的途徑較少，且已有途徑所得的信息較為粗淺，無法全面了解該專業(yè)。對此，建議加大力度拓寬中學(xué)生及護(hù)生護(hù)理專業(yè)信息獲取途徑，深化已有途徑中相關(guān)信息的深度及科學(xué)性，幫助他們較為全面地認(rèn)知專業(yè)。國外學(xué)者的一些做法可供借鑒，如設(shè)置護(hù)士角色模型[17]、建立護(hù)理專業(yè)信息聊天室[15]、開設(shè)中學(xué)生護(hù)理職業(yè)體驗(yàn)活動[18]及設(shè)立中學(xué)生職業(yè)咨詢師崗位[19]等。

護(hù)生進(jìn)入護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)后對自己未來職業(yè)發(fā)展較為迷茫也是本研究的發(fā)現(xiàn)之一。這與張菊等[20]的研究結(jié)果一致。建議今后有資源及能力的護(hù)理院校應(yīng)邀請?jiān)谧o(hù)理領(lǐng)域各個方面的優(yōu)秀人才，就他們的生涯發(fā)展過程進(jìn)行專題講座；也可嘗試設(shè)立護(hù)理專業(yè)的公眾平臺，傳播護(hù)理人員在國際與國內(nèi)舞臺上的積極作為及他們的職業(yè)發(fā)展歷程，在激勵護(hù)生的同時，為他們未來的發(fā)展提供借鑒。

3.3 多角度幫助護(hù)生面對求學(xué)過程中的困難，提升心理彈性，降低挫敗感 在本研究中，護(hù)生體會到做護(hù)士并沒有自己想得那么容易。Abushaikha等[21]的研究同樣得出這一結(jié)論。護(hù)生承受著繁重的學(xué)業(yè)壓力，經(jīng)歷著難以將理論知識應(yīng)用于臨床的窘境，因臨床操作失敗而遭受病人及家屬的譴責(zé)，并在此過程中產(chǎn)生自我質(zhì)疑及挫敗感。人的一生不可能不經(jīng)歷挫折，面對求學(xué)過程中的種種問題，護(hù)生應(yīng)積極面對，主動反思，努力尋找解決途徑，如可嘗試本研究中受訪者采取的往好處想、都不完美及仍有希望的調(diào)試策略，幫助自己更為積極地看待與接受現(xiàn)狀，降低負(fù)面情緒。護(hù)理教育者作為護(hù)生認(rèn)知護(hù)理過程中的重要引導(dǎo)者與支持者，應(yīng)認(rèn)識到護(hù)生求學(xué)過程中存在的困難，加強(qiáng)與護(hù)生的溝通交流，努力構(gòu)建彼此尊重、協(xié)作的關(guān)系，以提升護(hù)生心理彈性[22]。護(hù)理院校及相關(guān)部門應(yīng)吸納“雙師型”護(hù)理人才執(zhí)教，加強(qiáng)與臨床護(hù)理人員的溝通協(xié)作，增加護(hù)生見習(xí)時間與機(jī)會，及時更新授課方式及內(nèi)容(如模擬仿真教學(xué)[23]、護(hù)理情景劇[24]等)，以縮小學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐間的差距，進(jìn)而減少護(hù)生步入臨床時的不適應(yīng)。

3.4 剖析當(dāng)下我國護(hù)士社會形象成因，多角度構(gòu)建合理的護(hù)士形象 積極、恰當(dāng)?shù)孛枥L護(hù)士形象不僅有助于吸引學(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)，提升護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感，還能增強(qiáng)他們從事該專業(yè)的意愿及工作滿意度[25]。然而，本研究中呈現(xiàn)出的“小護(hù)士”“護(hù)士地位低下”及“護(hù)士是醫(yī)生的附屬品”等詞匯，折射出當(dāng)下我國社會公眾對護(hù)士形象的消極詮釋。前兩種認(rèn)知可能與傳統(tǒng)社會制度及護(hù)理專業(yè)屬性有關(guān)。我國曾長期處于封建社會，在這種文化影響下，服務(wù)者與被服務(wù)者為主從關(guān)系，也就意味著服務(wù)者本身扮演著低于被服務(wù)者地位的角色[26]，由于護(hù)理專業(yè)本身具有服務(wù)他人的屬性，也就導(dǎo)致了傳統(tǒng)觀念中護(hù)士地位低下的印象。盡管我國民眾多年來受民主、自由及平等觀念的影響及近年來建構(gòu)主義思潮的沖擊，這種頑固印象有所減弱，但由于我國護(hù)士薪資待遇較差、步入護(hù)理職業(yè)門檻較低、護(hù)理職業(yè)者學(xué)歷水平及素質(zhì)整體不高，導(dǎo)致公眾對護(hù)士社會地位的評價依然低下。

“護(hù)士是醫(yī)生的附屬品”也是受訪者在與病人、家屬及其他社會人員互動過程中形成的觀念。這種想法可能與傳統(tǒng)價值觀對醫(yī)生的描繪以及臨床工作中醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)的角色行為有關(guān)。自古以來，人們都將醫(yī)生這一職業(yè)“神化”，常用提壺濟(jì)世、妙手回春等詞來描繪醫(yī)生，長久形成的固化思維以及對醫(yī)生美好形象的暈輪效應(yīng)，都讓公眾認(rèn)為護(hù)士形象低于醫(yī)生。而護(hù)士在臨床工作中，由于制度及權(quán)限限制，常扮演著問題匯報者及醫(yī)囑執(zhí)行者的角色，進(jìn)一步加重了這一印象。

對此，護(hù)生應(yīng)首先明確醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)是兩門獨(dú)立的學(xué)科，雖當(dāng)前公眾對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知片面甚至存在誤區(qū)，但一門學(xué)科在發(fā)展過程中遇到問題及挫折也是正常的，護(hù)生應(yīng)樹立正確的專業(yè)認(rèn)知，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)及學(xué)歷培養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識，完善自身道德修養(yǎng)和職業(yè)品德，在日常實(shí)踐中，以自己的點(diǎn)滴行動改變?nèi)藗儗ψo(hù)士的不良印象。同時，媒體、政府及醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮護(hù)理信息傳導(dǎo)的積極作用，可嘗試設(shè)立微信平臺、公眾號等推送護(hù)患感人故事，拍攝護(hù)士日常工作微電影，以此增進(jìn)公眾了解這一群體。此外，國家相關(guān)部門應(yīng)重視護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展，提升護(hù)士薪資福利，為形成良好護(hù)士社會形象的建立提供客觀基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

本研究采用建構(gòu)扎根理論方法深入剖析了本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知形成過程，建構(gòu)出努力去接受的解釋性理解，增進(jìn)了護(hù)理教育者、社會大眾及護(hù)生了解這一群體專業(yè)認(rèn)知的影響因素及產(chǎn)生過程。但本研究對象僅為浙江省7所醫(yī)院的實(shí)習(xí)本科護(hù)生，不同學(xué)歷、地區(qū)及文化背景對護(hù)生的護(hù)理專業(yè)認(rèn)知形成是否有影響，未來還值得進(jìn)一步探討。

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(本文編輯崔曉芳)

Qualitative research on formation process of professional cognition ofundergraduate nursing students

Xia Hua,Ruan Jiayin,Zhou Yunxian

(School of Nursing，Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

Objective:To probe into the formation process of professional cognition of undergraduate nursing students.Method:A total of 25 undergraduate nursing students

face-to-face semi-structured interview by constructing grounded theory method,and to analyze data by three levels of coding,constant comparison methods,and writing memos strategy.Results：The core category of social psychological process of professional cognition was “hard to accept”in undergraduate nursing students.It mainly included 4 categories:lack of understanding,questioning,giving up and trying to accept.Conclusions：It was suggested that middle school students should choose profession rationally,increase the way of understanding nursing profession,promote the psychological resilience of nursing students and construct reasonable social image of nurses,so as to enhance their professional satisfaction.

undergraduate nursing students；professional cognition；qualitative research；grounded theory；professional satisfaction

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2015KYA164。

夏樺，碩士研究生，單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；阮佳音、周云仙(通訊作者)單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 夏樺，阮佳音， 周云仙.本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知形成過程的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2851-2856.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.011

1009-6493(2017)23-2851-06

2016-12-30；

2017-07-04)