我國與經(jīng)合組織國家醫(yī)院床位數(shù)比較及其對(duì)我國分級(jí)診療制度建設(shè)的啟示

范玉改

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·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

我國與經(jīng)合組織國家醫(yī)院床位數(shù)比較及其對(duì)我國分級(jí)診療制度建設(shè)的啟示

范玉改

無論人口規(guī)模還是經(jīng)濟(jì)總量，我國都居于世界前列。隨著人口和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，合理調(diào)控醫(yī)院床位規(guī)模，保持醫(yī)院床位數(shù)與人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，提高各級(jí)醫(yī)院床位使用率，成為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。本文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和對(duì)比分析我國與經(jīng)合組織國家的醫(yī)院床位數(shù)數(shù)據(jù)，認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)控制三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)的過快增長，并通過醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升等措施，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置與平衡分布，深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，在緩解群眾“看病難、看病貴”的同時(shí)，盡可能減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

醫(yī)院病床數(shù)；病床利用率；分級(jí)診療；衛(wèi)生資源；經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國家

范玉改.我國與經(jīng)合組織國家醫(yī)院床位數(shù)比較及其對(duì)我國分級(jí)診療制度建設(shè)的啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(22)：2694-2697.[www.chinagp.net]

FAN Y G.Data of hospital beds in China versus OECD countries and its enlightenment to the construction of China′s hierarchical medical system[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2694-2697.

我國是一個(gè)人口大國，同時(shí)也是全球第二大經(jīng)濟(jì)體國家。隨著人口增長和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們?nèi)找嬖黾拥男l(wèi)生服務(wù)需求和有限的衛(wèi)生資源之間的矛盾顯現(xiàn)，并逐漸發(fā)展成為衛(wèi)生領(lǐng)域的重要矛盾[1]。床位作為最重要的醫(yī)療衛(wèi)生資源之一，不僅體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)的提供能力[2]，還影響到廣大群眾醫(yī)療健康水平。近年來，少數(shù)醫(yī)院為了自身利益盲目擴(kuò)張[3]，在造成醫(yī)療資源過度集中甚至浪費(fèi)的同時(shí)，還增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和管理成本。對(duì)此，政府和衛(wèi)生主管部門給予了高度重視和重點(diǎn)關(guān)注。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020 年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號(hào))，提出要“根據(jù)常住人口規(guī)模合理配置公立醫(yī)院床位規(guī)模，重在控制床位的過快增長”，并明確到 2020 年每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)控制在 6 張，每千常住人口醫(yī)院床位數(shù)控制在4.8張。本文通過對(duì)比分析我國與經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(經(jīng)合組織，OECD)國家的醫(yī)院床位數(shù)情況，為我國科學(xué)合理調(diào)控醫(yī)院床位數(shù)提供借鑒和參考，并為深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)提供事實(shí)證據(jù)和支持。

1 我國每千人口床位數(shù)基本情況

1.1 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)口徑 在我國，每千人口床位數(shù)是指每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)，即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)/人口數(shù)×1 000。此處的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)是指醫(yī)院(一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院)及其他機(jī)構(gòu)(療養(yǎng)院)的總床位數(shù)[4]。而世界銀行和經(jīng)合組織的每千人口床位數(shù)則是指每千人口醫(yī)院床位數(shù)。其中，世界銀行的醫(yī)院床位數(shù)由公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及康復(fù)中心提供的住院床位構(gòu)成。在多數(shù)情況下，急慢性病床位也包括在內(nèi)。經(jīng)合組織的醫(yī)院床位數(shù)由急診床位、精神科床位、長期護(hù)理床位及醫(yī)院其他科室床位構(gòu)成?？梢姡覈壳丝诖参粩?shù)為全口徑的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)；而國外每千人口床位數(shù)主要是醫(yī)院的床位數(shù)，不包括其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所設(shè)置的床位。因此，為保證數(shù)據(jù)的可比性，在進(jìn)行中外比較時(shí)，統(tǒng)一采取每千人口醫(yī)院床位數(shù)的統(tǒng)計(jì)口徑。

1.2 基本情況 數(shù)據(jù)顯示，2015年底，我國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為5.11張，其中每千人口醫(yī)院床位數(shù)為3.88張。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為701.5萬張，較2014年增加41.4萬張，增長6.27%。其中，醫(yī)院533.1萬張，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的75.99%，較2014年增加36.9萬張，增長7.45%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)141.4萬張，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的20.15%，較2014年增加3.3萬張，增長2.36%；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)共27.1萬張，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的3.86%，其中專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)較2014年增加1.3萬張，增長5.97%，而其他機(jī)構(gòu)床位數(shù)有所減少(見表1)?？梢钥闯觯c其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)院床位數(shù)不僅絕對(duì)數(shù)量大，而且增長速度最快，比基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增長速度高出5.09個(gè)百分點(diǎn)。

表1 我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)情況

Table 1 Number of beds in medical and health institutions in China between 2014 and 2015

醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別2014年床位數(shù)(張)2015年床位數(shù)(張)增加床位數(shù)(張)增幅(%)醫(yī)院496116153305803694197.45基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)13811971413845326482.36專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)223033236342133095.97其他機(jī)構(gòu)3582334453-1370-3.82合計(jì)660121470152204140066.27

注：數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[4-5]

另外，病床在不同等級(jí)醫(yī)院中的使用率差異較大，一直以來，三級(jí)醫(yī)院的病床使用率最高，二級(jí)醫(yī)院次之，一級(jí)醫(yī)院最低。但是需要注意的是，三級(jí)醫(yī)院2015年病床使用率為98.8%，比2014年下降3.0個(gè)百分點(diǎn)，是新一輪醫(yī)改以來病床使用率最低的年份，并且比醫(yī)改啟動(dòng)前的2008年(100.5%)低；而二級(jí)醫(yī)院的病床使用率(84.1%)和一級(jí)醫(yī)院的病床使用率(58.8%)相較2008年都有所增長，但是相較2014年的使用率(分別為87.9%、60.1%)也都有所下降(見表2)。

表2 我國不同級(jí)別醫(yī)院的病床使用率情況(%)

Table 2 Occupancy rate of beds in hospitals at all levels in China from 2008 to 2015

醫(yī)院類別2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年三級(jí)醫(yī)院100.5102.5102.9104.2104.5102.9101.898.8二級(jí)醫(yī)院80.184.887.388.790.789.587.984.1一級(jí)醫(yī)院53.654.556.658.960.460.960.158.8

注：數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2016》[5]

2 我國與經(jīng)合組織國家每千人口床位數(shù)的比較

在35個(gè)經(jīng)合組織國家中，除去數(shù)據(jù)缺失的5個(gè)國家外，2014年我國每千人口醫(yī)院床位數(shù)(3.62張)，高于英國、瑞典、智利等12個(gè)國家，低于韓國、德國、法國等18個(gè)國家，處于中等偏下的水平。另外，每千人口醫(yī)院床位數(shù)最低的為墨西哥(1.62張)，最高的為日本(13.20張)。從變化情況來看，2008—2014年，除韓國、德國、波蘭及土耳其4個(gè)國家外，多數(shù)經(jīng)合組織國家的每千人口床位數(shù)呈下降趨勢(shì)，其中愛爾蘭(-9.87%)、芬蘭(-6.01%)、拉脫維亞(-5.14%)、丹麥(-4.61%)、冰島(-3.47%)及英國(-3.26%)等國家平均降幅較大，下降較為明顯。同期，我國每千人口醫(yī)院床位數(shù)呈上升趨勢(shì)，從2.17張?jiān)黾又?.62張，平均增幅高達(dá)8.90%，比增幅處于第二位的韓國(7.07%)高出1.83個(gè)百分點(diǎn)，上升趨勢(shì)明顯(見表3)。

3 討論

3.1 床位設(shè)置受醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療服務(wù)傳統(tǒng)等因素影響 各國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位的設(shè)置情況受到各自醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療服務(wù)傳統(tǒng)等多種因素的影響。從經(jīng)合組織國家的情況來看，實(shí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制(NHS)的國家更注重發(fā)揮全科醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，每千人口醫(yī)院床位數(shù)一般較低；而在中東歐國家和東亞國家，醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮主導(dǎo)作用，每千人口醫(yī)院床位數(shù)一般都比較高。

3.2 每千人口床位數(shù)的變化受到發(fā)展階段和政策調(diào)控的影響 近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的快速增長，主要是因?yàn)椋阂环矫?，相關(guān)政策的影響，包括醫(yī)療保障制度、醫(yī)院管理制度等，如我國現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)和以住院費(fèi)用保障為重點(diǎn)的醫(yī)保政策，以及部分地區(qū)實(shí)行與床位數(shù)量掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助方式，很大程度上推動(dòng)了醫(yī)院通過擴(kuò)大床位規(guī)模來增加收益；另一方面，醫(yī)療需求的增加，我國老齡化進(jìn)程加快、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的迅速增長，客觀上推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量的擴(kuò)張[6]。實(shí)際上，由表3數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，多數(shù)經(jīng)合組織國家都經(jīng)歷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)先上升、后下降的過程。例如，美國床位數(shù)在1965年左右達(dá)到頂峰，此后通過醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)院縮短住院床日數(shù)，從而逐步減少床位數(shù)；日本床位一直維持在較大規(guī)模，2005年以后隨著公立醫(yī)院改革等政策調(diào)整，床位規(guī)模有所減少；英國通過推行全科醫(yī)生委托服務(wù)制度改革，減少居民住院服務(wù)消費(fèi)，從而減少醫(yī)院床位數(shù)。

表3 我國與經(jīng)合組織國家每千人口醫(yī)院床位數(shù)比較

Table 3 Number of hospital beds per thousand population in China and the OECD countries from 2008 to 2014

國家2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年平均增幅(%)中國2.172.342.532.753.073.363.628.90澳大利亞3.823.773.783.793.753.74--奧地利7.697.687.657.687.677.657.59-0.22比利時(shí)6.576.516.446.356.296.256.23-0.88加拿大2.852.802.792.802.792.72--捷克7.217.147.046.846.666.466.45-1.84丹麥3.573.493.503.13-3.072.69-4.61芬蘭6.576.255.855.525.304.874.53-6.01法國6.906.666.436.366.346.296.20-1.77德國8.218.248.258.228.348.288.230.04希臘4.844.934.484.474.454.244.24-2.18匈牙利7.117.147.187.197.007.046.98-0.31冰島3.933.723.603.293.253.213.18-3.47愛爾蘭4.852.832.732.622.552.572.60-9.87意大利3.793.693.643.523.423.31--日本13.7113.6213.5113.4013.3613.3213.20-0.63韓國7.748.218.769.5610.2910.9611.667.07盧森堡5.575.475.375.285.155.054.94-1.98墨西哥1.631.591.591.591.571.621.62-0.10荷蘭4.704.66------新西蘭-2.412.752.822.832.782.75-挪威4.644.524.304.193.973.863.84-3.10波蘭6.626.656.616.636.636.616.630.03葡萄牙3.393.373.373.373.413.393.32-0.35斯洛伐克6.596.546.466.055.915.805.79-2.13西班牙3.203.163.123.052.992.962.97-1.24瑞典2.812.762.732.712.622.592.54-1.67瑞士5.215.104.974.874.804.684.58-2.13土耳其2.352.402.522.532.662.652.682.21英國3.333.262.932.882.812.762.73-3.26美國3.133.083.052.972.932.89--智利2.282.272.042.222.172.162.11-1.28愛沙尼亞5.635.375.275.365.535.015.01-1.93以色列3.303.193.163.143.103.093.08-1.14斯洛文尼亞4.744.604.574.624.544.554.54-0.72拉脫維亞7.776.745.685.885.895.805.66-5.14

注：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和經(jīng)合組織網(wǎng)站；平均增幅一列數(shù)據(jù)為筆者計(jì)算得出；-表示數(shù)據(jù)缺失

3.3 對(duì)我國分級(jí)診療制度建設(shè)的啟示 “十三五”醫(yī)改規(guī)劃提出，到2020年，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)新秩序，關(guān)鍵在于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，重點(diǎn)要控制三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)的過快增長，推行日間手術(shù)，提高三級(jí)醫(yī)院床位使用率，同時(shí)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)，進(jìn)一步降低縣域外就診率。此外，通過改革醫(yī)保支付方式、開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等措施，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置與平衡分布。

3.3.1 合理配置床位資源，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用 大醫(yī)院過度主導(dǎo)醫(yī)療資源配置以及壟斷大而全服務(wù)的供給，是阻礙分級(jí)診療推進(jìn)的制度性障礙之一[7]。從我國與經(jīng)合組織國家每千人口床位規(guī)模的平均水平對(duì)比，以及結(jié)合我國居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增長情況來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總量有進(jìn)一步增加的空間。但需要注意的是，表1數(shù)據(jù)顯示我國醫(yī)院床位數(shù)規(guī)模在不斷擴(kuò)大的同時(shí)，其使用率卻在降低，即醫(yī)院床位擴(kuò)張速度超過了實(shí)際需求的增長速度。因此，建議在增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)時(shí)，應(yīng)擺脫以醫(yī)院為中心進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)體系制度建設(shè)的傳統(tǒng)思維[8]，重點(diǎn)控制醫(yī)院尤其是三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)規(guī)模，考慮適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)。在這一過程中，要注意做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，準(zhǔn)確把握人均床位分布與床位資源增速的關(guān)系，結(jié)合地區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的服務(wù)人口量的增減[9]，科學(xué)確定不同級(jí)別、類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適度規(guī)模，改善各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位分布不均的問題，合理控制床位總量和每千人口床位數(shù)，提高資源利用效率并降低服務(wù)成本[10]。

3.3.2 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力 目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足且水平較低，無法有效滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，是引起高級(jí)別醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的又一重要原因。在短時(shí)間內(nèi)無法提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力和水平的情況下，建議積極采取醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體或醫(yī)療集團(tuán)等形式，通過構(gòu)建相關(guān)主體之間新的利益共享機(jī)制，加強(qiáng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作，重點(diǎn)是發(fā)揮高級(jí)別醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和幫扶帶教作用，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。例如，安徽省天長市打造出由市級(jí)醫(yī)院、縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室構(gòu)成的醫(yī)共體模式。在這一協(xié)作模式下，不僅醫(yī)療資源得到合理配置，而且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平得到快速提升，群眾就能夠享受低成本、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，減少居民對(duì)高級(jí)別醫(yī)院的過度依賴，從而有效解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接不住”的問題。

3.3.3 大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮其健康守門人作用 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”的作用，有利于正確引導(dǎo)群眾看病就醫(yī)，避免患者盲目涌向高級(jí)別醫(yī)院。同時(shí)，通過家庭醫(yī)生提供的綜合服務(wù)，可以增強(qiáng)群眾疾病預(yù)防意識(shí)，并提高基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，保障群眾在基層能夠解決基本診療問題，從而減少群眾對(duì)于住院服務(wù)的利用。因此，建議采取有效的激勵(lì)措施，大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。例如，江蘇大豐市通過設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，大力提升簽約服務(wù)履約率、續(xù)約率和家庭醫(yī)生定點(diǎn)就診率，并將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目融入簽約服務(wù)內(nèi)容之中，保證簽約對(duì)象能夠享受到綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，有效推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的同時(shí)，更好地滿足了群眾健康保障需求。

3.3.4 加快醫(yī)保支付方式改革，加快形成醫(yī)療服務(wù)新秩序 國際經(jīng)驗(yàn)表明，不同的醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方和需方都有著不同的引導(dǎo)作用。例如，傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)，作為最為典型的后付制，雖然具有費(fèi)用補(bǔ)償精確的優(yōu)點(diǎn)，但是卻存在著嚴(yán)重的供方誘導(dǎo)需求的缺陷，容易出現(xiàn)醫(yī)院或醫(yī)生故意延長住院時(shí)間的情況，從而導(dǎo)致醫(yī)院床位長期被占據(jù)，形成醫(yī)院床位不足的假象，進(jìn)一步引發(fā)醫(yī)院盲目擴(kuò)張規(guī)模。因此，建議加快醫(yī)保支付方式由后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，如積極推行按病種、按人頭等費(fèi)用支付方式，突出體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。通過改變醫(yī)保支付方式，有利于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本的內(nèi)在動(dòng)力，促使其通過縮短平均住院日來提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的使用效率[11]，主動(dòng)下放簡(jiǎn)單疾病和康復(fù)期患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)，加大參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診和康復(fù)的醫(yī)保待遇水平，引導(dǎo)群眾在基層首診。通過醫(yī)保支付方式的改革，有利于減少醫(yī)院床位數(shù)的盲目擴(kuò)張，還有利于形成醫(yī)療服務(wù)新秩序，消除分級(jí)診療推進(jìn)過程中的大醫(yī)院“不愿放”的障礙。

作者貢獻(xiàn)：范玉改負(fù)責(zé)本文的數(shù)據(jù)收集、撰寫及修改審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Data of Hospital Beds in China Versus OECD Countries and Its Enlightenment to the Construction of China′s Hierarchical Medical System

FANYu-gai

Guang′anmenHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100053，China

China is ranking at the top of the world in both the population scale and the economic aggregate.With the sustainable growth of population and economy, keeping the number of hospital beds being matched with the population growth and economic development by reasonable control of the number of beds and improvement of the occupancy rate of beds in hospitals at all levels, has become an important part of the deep reform in China′s health system.Based on reviewing the relevant literature and comparatively analyzing the data of hospital beds in China versus OECD countries, we put forward a series of suggestions, such as specially controlling the excessive growth in the number of beds in tertiary hospitals, reforming the medical insurance payment mode, developing family doctor signing services and advancing the capabilities of services delivered by grassroots medical institutions, in order to provide a reference for the reasonable allocation and balanced distribution of health resources, significant improvement of the construction of hierarchical medical system, by which, the problem of "difficult and expensive to access to medical services" can be alleviated and the waste in medical and health resources can be reduced as much as possible.

Number of hospital beds；Occupancy rate of hospital beds；Hierarchical medical system；Health resources；OECD countries

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.003

2017-03-10；

2017-07-12)

100053 北京市，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣安門醫(yī)院