口腔種植修復(fù)中應(yīng)用上頜竇內(nèi)提升術(shù)的效果觀察

么甲申，孫喜玲，王國(guó)義（山東省冠縣人民醫(yī)院口腔科，山東 冠縣252500山東省聊城市第二人民醫(yī)院口腔科，山東 聊城 252600）

口腔種植修復(fù)中應(yīng)用上頜竇內(nèi)提升術(shù)的效果觀察

么甲申，孫喜玲，王國(guó)義
（山東省冠縣人民醫(yī)院口腔科，山東 冠縣252500山東省聊城市第二人民醫(yī)院口腔科，山東 聊城 252600）

目的觀察口腔種植修復(fù)中應(yīng)用上頜竇內(nèi)提升術(shù)的效果。方法選取于該院接受口腔修復(fù)治療的患者78例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組（n=39）與對(duì)照組（n=39），對(duì)照組患者行常規(guī)種植體手術(shù)，觀察組行上頜竇內(nèi)提升術(shù)，術(shù)后對(duì)2組患者隨訪3年，比較2組患者的臨床療效，種植體留存率、種植體周圍骨吸收量、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)。結(jié)果術(shù)后觀察組種植體留存率（96.00%）高于對(duì)照組（77.36%）（P<0.01）；術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月觀察組種植體周圍骨吸收量均高于對(duì)照組（P<0.01），但36個(gè)月時(shí)2組間無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組出血指數(shù)與菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論口腔種植修復(fù)中應(yīng)用上頜竇提升術(shù)的種植體留存率較高，且與周圍正常骨組織融合較快，恢復(fù)過程中的出血與感染狀況均比較輕微，安全性高。

口腔種植修復(fù)；種植體；上頜竇內(nèi)提升；效果

口腔疾病常導(dǎo)致上頜后牙區(qū)的牙齒過早缺失，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及面部美觀[1]。目前常規(guī)的治療手段為人工種植牙，但基于缺牙后功能性刺激缺失引發(fā)的骨質(zhì)吸收萎縮、上頜竇氣化，骨質(zhì)疏松及口腔復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)等因素，上頜后牙區(qū)的種植體植入手術(shù)存在較大困難，約有50%的種植者其種植區(qū)高度不足[2]。近年來隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，上頜竇內(nèi)提升術(shù)開始應(yīng)用于臨床，該治療方式通過改善上頜竇底垂直骨量，解決了人工種植體難以植入口腔的困難，臨床應(yīng)用前景廣闊[3]。本研究旨在觀察口腔種植修復(fù)中應(yīng)用上頜竇內(nèi)提升術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月于本院接受口腔種植修復(fù)的患者78例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均表現(xiàn)為上頜后牙區(qū)缺失；（2）術(shù)前X線檢查證實(shí)牙槽嵴頂至上頜竇底的骨高度為7～11 mm；牙槽嵴寬度＞5 mm，且上頜竇無病變者；（3）無局部或全身系統(tǒng)性疾病者。根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為觀察組（n=39）與對(duì)照組（n=39）。觀察組男25例，女14例；平均年齡（38.64±6.52）歲，共50顆種植體。對(duì)照組男27例，女12例；平均年齡（40.39±6.61）歲，共53顆種植體。2組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方 法

對(duì)照組行常規(guī)種植體手術(shù)：患者于術(shù)前10 min以適量氯己定清理口腔，鋪設(shè)消毒巾，患者行局麻后，從牙齦至牙槽嵴頂骨面做縱貫切口，鈍性分離黏骨膜，清理刮除骨面，定點(diǎn)后逐級(jí)備洞并植入種植體，嚴(yán)密縫合，妥善止血。

觀察組行上頜竇內(nèi)提升術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，患者局麻后，用牙齦環(huán)形刀切除牙齦，暴露牙槽骨，用球鉆逐級(jí)備洞至孔洞底部與竇底約1～2 mm，確保滿足種植體的直徑；用骨擠壓器進(jìn)行敲擊，待接近上頜竇底后用稍大直徑的骨擠壓器進(jìn)一步提升上頜竇底，植入適宜型號(hào)的種植體，嚴(yán)密縫合切口。2組患者術(shù)后1周內(nèi)均服用抗生素以預(yù)防感染，并保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感冒，囑咐患者恢復(fù)期禁止游泳。術(shù)后2組患者均行X線檢測(cè)牙全景狀況；所有手術(shù)均由口腔科高年資醫(yī)師操作，后期的檢查均由專業(yè)種植修復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，比較術(shù)后3年2組患者種植體留存率；（2）分別于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、36個(gè)月采用X線片檢測(cè)并比較2組患者種植體周圍骨吸收量；（3）比較2組平均愈合時(shí)間；（4）術(shù)后12個(gè)月用目測(cè)加探針檢測(cè)評(píng)估并比較2組患者的出血指數(shù)：無出血0分，可見孤立點(diǎn)狀出血1分，牙齦邊緣可見線狀出血2分，大量出血3分；菌斑指數(shù)：無菌斑0分，探針可檢測(cè)出菌斑1分，肉眼可觀察出菌斑2分，出現(xiàn)大量軟垢3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s±）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后3年2組患者種植體留存率比較

術(shù)后觀察組種植體留存率（96.00%）高于對(duì)照組（77.36%）（P ＜0.01）。見表1。

表1 術(shù)后3年 2組患者種植體留存率比較

2.2 2組患者種植體周圍骨吸收量及愈合時(shí)間比較

術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月觀察組種植體周圍骨吸收量均高于對(duì)照組（P ＜0.01），但36個(gè)月時(shí)2組間無顯著差異（P ＞0.05）；觀察組平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 2組患者種植體周圍骨吸收量及愈合時(shí)間比較（）

表2 2組患者種植體周圍骨吸收量及愈合時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.01。

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2.3 術(shù)后12個(gè)月2組患者出血指數(shù)及菌斑指數(shù)比較

術(shù)后12個(gè)月觀察組出血指數(shù)與菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P ＜0.05或P ＜0.01）。見表3。

表3 術(shù)后12個(gè)月2組患者出血指數(shù)及菌斑指數(shù)比較（）分

表3 術(shù)后12個(gè)月2組患者出血指數(shù)及菌斑指數(shù)比較（）分

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

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3 討 論

牙齒種植修復(fù)治療中患者常出現(xiàn)牙槽嵴高度不足，若直接利用殘余的牙槽嵴高度植入短型種植體，將造成種植體植入的成功率降低。目前，上頜竇內(nèi)提升術(shù)被公認(rèn)為是解決上頜骨萎縮、牙槽嵴高度不夠的有效方法之一[4-5]。

上頜竇內(nèi)提升術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：手術(shù)創(chuàng)傷??；避免手術(shù)器械直接接觸上頜竇底黏骨膜引起并發(fā)癥；增加種植體的穩(wěn)定性；療程縮短，費(fèi)用降低[6]。本研究中39例患者應(yīng)用上頜竇內(nèi)提升術(shù)，術(shù)后3年觀察組種植體留存率（96.00%）高于對(duì)照組（77.36%）；術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月觀察組種植體周圍骨吸收量均高于對(duì)照組，但36個(gè)月時(shí)2組間無顯著差異，提示行上頜竇內(nèi)提升術(shù)后患者種植體植入的留存率較高，種植體可快速有效地與周圍牙床組織融合。姜樹敏等[7]研究認(rèn)為，上頜竇內(nèi)提升術(shù)中的骨擠壓操作可使骨質(zhì)變得更加致密，從而促進(jìn)骨吸收，降低垂直高度，提高植入體的留存率。治療后觀察組出血指數(shù)與菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，提示行上頜竇內(nèi)提升術(shù)后患者的口腔衛(wèi)生狀況良好，牙周感染狀況受到抑制，提高了后期的修復(fù)療效，與楊峻等[8]研究結(jié)果相似，可能是上頜竇內(nèi)提升術(shù)增強(qiáng)種植體植入后的穩(wěn)定性，避免了種植體松動(dòng)，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此術(shù)后局部感染的可能性大大降低。

綜上，在口腔種植修復(fù)治療中應(yīng)用上頜竇內(nèi)提升術(shù)可提升上頜后牙區(qū)牙缺失患者的種植體留存率，改善術(shù)后出血及感染狀況，療效遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)口腔修復(fù)術(shù)；但本次研究樣本規(guī)模仍較小，今后應(yīng)擴(kuò)大研究規(guī)模深入研究，以便更好的推廣此項(xiàng)技術(shù)。

[1] 丁衛(wèi)華,陶瑜,王璋寶.種植固定橋修復(fù)后牙缺失的近期臨床療效評(píng)價(jià)[J].世界中醫(yī)藥, 2015, 10(A02): 1363-1364.

[2] 唐永剛,王雪晶,王尚才.口腔種植修復(fù)中上頜竇底提升術(shù)的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)療美容, 2015, 10(3): 102-103.

[3] 黃孝武.上頜竇提升術(shù)在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2016, 9(8): 151-152.

[4] 李國(guó)平,林靜.上頜竇內(nèi)提升解決種植修復(fù)垂直高度不足的臨床探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(7): 410-411.

[5] 滿毅,袁珊珊,趙磊,等.上頜竇提升術(shù)的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 41(6): 621-627.

[6] 徐翠萍,丁熙,林江紅,等.上頜竇內(nèi)提升術(shù)在種植修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志, 2012, 17(4): 174-176.

[7] 姜樹敏,宋姍姍.上頜竇內(nèi)提升技術(shù)在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016, 3(3): 76-77.

[8] 楊峻,林勇.上頜竇內(nèi)提升術(shù)在上頜后牙區(qū)嚴(yán)重骨萎縮患者種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2016, 14(3): 252-255.

Effect observation the application of osteotome maxillary sinus elevation in the oral implant rehabilitation

YAO Jia-Shen ，SUN Xi-Ling ，WANG Guo-Yi
（1.Department of stomatology ，Guan xian people’s hospital ，Shandong Province 252500，China；2.Department of stomatology The second people’s hospital in Liaocheng city，Shandong Province 252600，China）

Objective To observe the effect on the application of osteotome maxillary sinus elevation in oral implant rehabilitation.Methods 78 cases patients who were treated with oral rehabilitation in our hospital were selected and divided into observation group (n=39) and control group (n=39). Control group were treated with regular dental implan surgery, and observation group were treated with osteotome maxillary sinus elevation, the follow-up time of 2 groups were 3 years. Compared the clinical efficacy, implant retention rate, peri-implant bone resorption, bleeding index and plaque index of 2 groups.Results The implant retention rate of observation group (96.00%) was higher than control group (77.36%) after operation (P<0.01); The peri-implant bone resorption of observation group at 6 and 12 months after operation all were higher than control group (P<0.01), but there was no obvious difference between 2 groups at 36 months after operation (P>0.05); The bleeding index and plaque index of observation group were lower than control group (P<0.05 orP<0.01).Conclusion The application of osteotome maxillary sinus elevation in oral implant rehabilitation make the implant retention rate be better, and mixture with surronding normal bone tissue feetly, the hemorrhage and infection condition are slight, security is good.

Oral implant rehabilitation; Implant; Osteotome maxillary sinus elevation; Effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.018