任督周天灸配合藥酒灸治療強直性脊柱炎性髖關節(jié)滑膜炎的臨床研究*

趙 翅，張晴晴，張培培，田元生

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450003；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)主要以骶髂、髖關節(jié)及脊柱為侵犯點，典型表現(xiàn)以髖、膝關節(jié)滑膜炎為多見，在24%～75%以外周關節(jié)病變?yōu)橹鞯腁S患者中， 38%～66%的患者出現(xiàn)髖關節(jié)受累，是導致AS患者致殘的主要原因[1]。且相關研究證實，髖關節(jié)的損害程度明顯關系到AS患者的預后[2]。而髖關節(jié)滑膜炎是引起髖關節(jié)損害的病理基礎，若在AS早期積極通過有效控制滑膜炎癥，能預防并減緩骨的破環(huán)[3]，降低致殘率，改善患者的生活質量。2016年11月—2017年12月，筆者在基于柳氮磺吡啶片、美洛昔康片治療上，采用任督周天灸配合藥酒灸治療強直性脊柱炎性髖關節(jié)滑膜炎療效較好，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共納入強直性脊柱炎患者64例，男49例，女15例，均來自河南省中醫(yī)藥研究院疼痛風濕科門診就診的強直性脊柱炎性髖關節(jié)滑膜炎患者。其中單側髖關節(jié)受損48例，占75%；雙側髖關節(jié)受損16例，占25%。年齡最大57歲，最小11歲，中位數(shù)25歲。病程約4個月至20年不等，中位數(shù)4年。將符合納入標準的64例患者隨機分為觀察組和對照組各32例。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照美國(ACR)1984年AS修訂紐約標準[4]：①至少3個月出現(xiàn)持續(xù)性下腰痛，活動后疼痛可緩解，休息后無減輕；②腰椎在垂直和水平面上活動受限；③胸廓擴張度減小(小于同齡，同性的正常人)；④具備單側Ⅲ～Ⅳ級或雙側Ⅱ～Ⅲ級X線骶髂關節(jié)炎，加上①～③中至少1條；⑤MRI均顯示單側或雙側髖關節(jié)滑膜腫脹、積液、骨質破壞等異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中強直性脊柱炎的寒濕痹阻型。主癥：腰骶、髖、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵遇寒加重，遇熱可緩解;次癥：四肢各界冷痛，肢體困重;舌脈：舌質淡，苔白或水滑，脈弦滑。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準者；②符合上述中醫(yī)診斷標準中寒濕痹阻型者；③近1月內未使用其他治療者；④遵醫(yī)囑并自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①骨小梁通過或髖關節(jié)強直者；②有嚴重心、肝、腎功能不良者；③合并有其他風濕性疾病者；④有凝血功能障礙者；⑤脊柱內有腫瘤結核者；⑥處于妊娠或哺乳期的婦女;⑦有嚴重心理障礙者；⑧有嚴重代謝異常疾病者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均以柳氮磺胺吡啶片(上海信誼嘉華藥業(yè)有限公司，國藥準字 H31020557，第1周、第2周、第3周各每次服用0.25 g、0.5 g、0.75 g，日3次；后治療期間同第3周用法用量，飯后服，連續(xù)服用4個療程)、美洛昔康片(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準字 H20030392，7.5 mg，日1次，飯后服，連續(xù)服用4個療程)為基礎口服藥。

2.2 觀察組

藥酒的選取：寒濕痹阻型：土鱉蟲、全蟲各100 g,蜈蚣10條,地龍100 g,天南星、僵蠶、土茯苓各50 g,蒼耳子30 g。制作：將藥物浸于5斤60°以上白酒中，密封浸泡1個月后，將浸制好的藥酒通過濾網過濾后倒入1 500 mL的帶龍頭的密封罐中。材料：艾絨1斤、生姜3斤、打火機、95%酒精、無菌巾、干毛巾。

具體操作：①將3斤生姜打成碎姜沫，經加熱后與40 mL藥酒攪拌，待藥酒完全滲透姜沫后均勻鋪在無菌巾上；②將2/3艾絨均勻鋪于姜沫上；③用繩子固定無菌巾兩端以便移動，在艾絨上隔段滴入適量95%酒精，用打火機點燃，醫(yī)者持無菌巾兩端，放于患者背部督脈，開始施灸，灸療過程中若患者出現(xiàn)灼熱，即以干毛巾墊覆防止燙傷；④約1 h后，去艾灰，換鋪剩余1/3艾絨，操作同③，換灸于患者腹部任脈，每次治療2 h。

2.3 對照組

材料：普通背部艾灸盒、普通腹部艾灸盒、艾條若干、酒精燈、打火機。具體操作：用打火機點燃酒精燈，將艾條點燃后放入艾盒中，醫(yī)者將其置于患者背部，先施灸1 h，以患者能耐受的熱度為宜，1 h后換腹部艾灸盒操作同上，將艾盒置于患者腹部，繼續(xù)施灸1 h，每次治療2 h。

2.4 療程

兩組均1周1次，4次為1個療程，共計治療4個療程后判定療效。

3 觀察指標

3.1 Harris評分

由Harris(1969)提出的一套新的數(shù)值評分系統(tǒng)，用于各種髖關節(jié)疾患的療效評價，評分內容包括疼痛、功能、畸形及關節(jié)活動度4個方面[6]。

3.2 視覺模擬量表(VAS)評分

畫一條10 cm長的評分尺，左右兩端為0和10，從0開始每隔1 cm依次標注2～9，由患者自行評價，評分越高疼痛程度越重。

3.3 強直性脊柱炎疾病活動評分(ASDAS)

ASDAS=0.121×腰背痛+0.058×晨僵持續(xù)時間+0.110×患者總體評價+0.073×外周關節(jié)疼痛+0.579×ln(CRP+1)。腰背痛、晨僵時間、總體評價及外周關節(jié)疼痛都使用VAS評估[7]。

3.4 強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)

分10個問題，每個問題0～10分，最高100分，得分越高提示功能越差[8]。

3.5 C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)。

經血液檢查測得CRP、ESR數(shù)值。

4 療效評定標準

采用髖關節(jié)Harris評分系統(tǒng)，分別在治療前、4 個療程結束后測評，根據(jù)評分結果將臨床療效分為4級。無效：Harris評分小于30%；好轉：Harris評分30%～50%之間；有效：Harris評分51%～75%之間；顯效：Harris評分大于75%。

5 統(tǒng)計學處理

6 治療結果

6.1 兩組患者治療前后各觀察指標結果比較

治療前兩組患者的Harris積分、ASDAS、BASFI、CRP、ESR、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后兩組患者的Harris積分均有所增高，其中觀察組增高幅度更顯著，組間差異顯著(P<0.05)，表明任督周天灸與普通艾盒灸相比，前者更能明顯改善強直性脊柱炎性髖關節(jié)滑膜炎所致的髖關節(jié)疼痛、功能、畸形及關節(jié)活動度；兩組患者的ASDAS、BASFI、CRP、ESR、VAS均有所降低，其中觀察組降低幅度更顯著，組間差異顯著(P<0.05)，表明任督周天灸與普通艾盒灸相比，前者更能明顯減緩強直性脊柱炎的疾病進展，改善關節(jié)功能，減輕疼痛，降低致殘率，降低炎性因子指標。見表2。

表2 兩組患者Harris積分、ASDAS、BASFI、CRP、ESR、VAS評分比較

6.2 兩組患者臨床療效比較

治療后兩組患者的癥狀體征均有所改善，兩組相較，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(χ2=0.312，P=0.001)，表明基于柳氮磺吡啶片、美洛昔康片配合任督周天灸或普通艾盒灸治療強直性脊柱炎性髖關節(jié)滑膜炎的臨床療效中，任督周天灸的療效優(yōu)于普通艾盒灸。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (例)

6.3 不良反應

治療期間觀察組出現(xiàn)1例患者惡心，1例患者心率加快，對照組出現(xiàn)1例患者頭暈。經對癥處理后，兩組患者不良反應均消失。

7 討論

強直性脊柱炎性髖關節(jié)滑膜炎晚期多見功能障礙、關節(jié)畸形，是AS致殘的最敏感指征[9]，若未能及時診治致關節(jié)軟骨骨化，最終只能關節(jié)置換[10]。因此，盡早診斷并積極治療髖關節(jié)滑膜炎是診療AS至關重要的環(huán)節(jié)。在中醫(yī)學中，AS屬“骨痹”“腎痹”“大僂”“竹節(jié)風”等范疇，對此病最早的形象描述載于《素問·痹論》：“尻以代踵，脊以代頭”[11]?！端貑枴庋ㄕ摗酚醒裕骸按蠛粲谪G骨”，《諸病源侯論·虛勞髀樞痛侯》云：“腎虛弱……風冷客于髀樞之間，故痛”,均提及腎虛受風寒所乘發(fā)為骨痹。筆者認為,AS發(fā)病本于先天稟賦不充，后天失于培腎固精，致使腎虧精損，督脈空虛，風、寒、濕趁虛內襲，痹阻經脈，久后督脈瘀滯、筋骨失濡而發(fā)病，侵及髖關節(jié)累及髖關節(jié)滑膜即引發(fā)髖部冷痛，局部肌肉酸軟無力。

艾灸是以氣味芳香、性溫易燃、火力緩和持久之艾葉為材料的溫熱療法，取艾火的熱力溫熨體表穴位達到扶正袪病的目的，正如清代醫(yī)家吳亦鼎所著《神灸經綸》載:“夫灸取于火,以火性熱而至速……走而不守,善入臟腑。取艾之辛香作灶……理氣血,治百病,效如反掌”。艾盒灸、隔物灸及火龍灸等是現(xiàn)臨床上較常見的用于治療AS的灸療法，本研究選取艾盒灸作為對照。

隔姜灸將經絡腧穴、艾及生姜巧妙結合，可溫腎強督，驅寒除濕。隔姜灸于督脈可提升成骨細胞活性，抑制新骨形成[12]，降低AS患者Ⅰ型膠原交聯(lián)羥基末端肽和骨鈣素水平[13-14]，降低HLA-B27基因的異常表達，降低免疫反應炎性損傷，調整機體免疫，改善AS患者疼痛癥狀，從而減緩關節(jié)畸形，保護改善肢體功能[15]。藥酒灸是借助藥酒在體表經絡腧穴中的滲透作用，達到刺激經絡、祛除病邪的一種外治療法，此法集藥酒、灸療于一體，大幅度提升的普通灸療的滲透效應，辨證施治，直達病所，對AS患者出現(xiàn)的關節(jié)疼痛具有較強的鎮(zhèn)痛療效，可改善機體免疫功能及代謝紊亂情況[16]。

任督周天灸是一種以大量、長時間的艾灸作用于人體小周天的灸療法，也稱鋪灸或長蛇灸。小周天即任督二脈，《醫(yī)學衷中參西錄》言：“任督皆通，元氣流行，精神健旺，至此可以長生”。任督二脈循行暢通，則百脈通，可振奮陽氣，醒腦健神，防病益壽。本灸法與傳統(tǒng)艾盒灸相較，著重連通任脈合治從而形成一種獨特的灸療方式。藥酒中土鱉蟲、全蟲、蜈蚣、地龍、僵蠶為血肉有情之物，是蟲類通絡藥物，長于搜剔邪風，通絡止痛；天南星祛風散結，可促進炎性物質的滲出，提高垂體腎上腺素而發(fā)揮抗炎作用；土茯苓、蒼耳子散寒除濕止痛，八藥合用以祛寒除濕、通絡鎮(zhèn)痛為功。任督周天灸與藥酒灸相伍，可透肌益骨，祛寒通痹，使經絡得通，病邪得除。本研究結果表明,任督周天灸可有效改善強直性脊柱炎性髖關節(jié)滑膜炎患者的髖關節(jié)、肢體功能及疼痛癥狀，降低炎性因子，減緩疾病的進程，提高AS患者的生存質量，且療效肯定，值得臨床推廣應用。