超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值

胡維茜 閆建平 黃 樞

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超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值

胡維茜 閆建平 黃 樞

目的探討超聲彈性成像技術在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值。方法對41例甲狀腺結節(jié)患者（共41個結節(jié)）行常規(guī)超聲和彈性成像檢查，比較兩種方法對甲狀腺良惡性結節(jié)的檢出率，分別計算兩種方法在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。結果41個甲狀腺結節(jié)，經病理檢查良性結節(jié)15個，惡性結節(jié)26個。常規(guī)超聲準確檢出惡性結節(jié)18個，良性結節(jié)9個，診斷敏感性69.2%，特異性60.0%，陽性預測值75.0%，陰性預測值52.9%，符合率65.9%。彈性成像準確檢出惡性結節(jié)24個，良性結節(jié)13個，診斷敏感性92.3%，特異性86.7%，陽性預測值92.3%，陰性預測值86.7%，符合率90.2%。兩種方法對甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.118，P＜0.05）。結論超聲彈性成像技術有助于鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性，具有一定臨床應用價值。

彈性成像技術；應變；甲狀腺結節(jié)，良惡性

近年甲狀腺惡性結節(jié)發(fā)病年齡逐漸年輕化，常規(guī)超聲是早期鑒別診斷的常規(guī)方法，但具有局限性。超聲彈性成像技術作為一種新技術，可以將組織的硬度轉化為實時彩色圖像，從而對甲狀腺結節(jié)的良惡性進行初步判斷。本研究旨在探討超聲彈性成像技術鑒別診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床應用價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年1～10月我院收治的甲狀腺結節(jié)患者41例（共41個結節(jié)），其中男17例，女24例，年齡25～66歲，平均（43.0±5.9）歲。排除標準：①結節(jié)過大（超聲彈性成像檢查區(qū)域的取樣框不能調節(jié)到≥2倍病灶的結節(jié)）或過?。ㄖ睆剑? mm）；②囊性病灶（囊實性混合病灶）；③急性、亞急性甲狀腺炎患者，甲狀腺功能異?；颊?，既往甲狀腺疾病病史及甲狀腺手術者。

41個甲狀腺結節(jié)，經病理證實良性結節(jié)15個，其中結節(jié)性甲狀腺腫6個，甲狀腺腺瘤9個；惡性結節(jié)26個，均為甲狀腺乳頭狀癌。

二、儀器與方法

使用日立Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz。先行常規(guī)超聲檢查，觀察患者甲狀腺結節(jié)的部位、大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、包膜、周邊聲暈、后方回聲、內部回聲、鈣化及血流信號等特征；彩色多普勒觀察結節(jié)內部及周邊血流情況。然后切換到彈性成像模式，對甲狀腺結節(jié)進行彈性評分，并利用儀器自帶彈性成像軟件計算甲狀腺結節(jié)的應變率（SR）比值（病灶周圍正常組織的應變率/甲狀腺結節(jié)應變率）。

三、診斷標準

1.血流分級標準：參考Alder等［1］的標準分為0～3級。

2.甲狀腺惡性結節(jié)常規(guī)超聲診斷標準：①邊界欠清晰；②形態(tài)不規(guī)則；③結節(jié)為低回聲或極低回聲；④縱橫比＞1；⑤微小鈣化；⑥Alder分級≥2級。

3.甲狀腺結節(jié)彈性成像診斷標準：參考羅葆良的彈性成像改良5分法［2］，1分：結節(jié)內幾乎全部為綠色；2分：結節(jié)中心為藍色，周圍區(qū)域為綠色；3分：結節(jié)內藍色區(qū)域與綠色區(qū)域所占比例相近；4分：結節(jié)大部分為藍色，伴有少許綠色；5分：結節(jié)整體及周邊均為藍色，伴或不伴有少許綠色。將1～3分判定為良性；4～5分判定為惡性。本研究SR比值法參照俞清等［3］的標準，≥3.3判定為惡性，＜3.3判定為良性。

四、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數資料比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

甲狀腺良惡性結節(jié)的常規(guī)超聲和彈性成像圖見圖1～3。

一、常規(guī)超聲和彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷

常規(guī)超聲準確檢出惡性結節(jié)18個，良性結節(jié)9個，診斷敏感性69.2%，特異性60.0%，陽性預測值75.0%，陰性預測值52.9%，符合率65.9%。彈性成像準確檢出惡性結節(jié)24個，良性結節(jié)13個，診斷敏感性92.3%，特異性86.7%，陽性預測值92.3%，陰性預測值86.7%，符合率90.2%。兩種方法對甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.118，P＜0.05）。見表1。

圖1 結節(jié)性甲狀腺腫彈性成像和常規(guī)超聲圖

圖2 甲狀腺乳頭狀癌彈性成像和常規(guī)超聲圖

圖3 甲狀腺腺瘤樣增生彈性成像和常規(guī)超聲圖

表1 常規(guī)超聲和彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的情況 個

二、假陽性病例分析

15個甲狀腺良性結節(jié)，術前常規(guī)超聲準確診斷9個，假陽性6個；彈性成像準確診斷13個，假陽性2個。彈性成像診斷為假陽性的2個甲狀腺結節(jié)在常規(guī)超聲檢查中也為假陽性。見表2。

三、假陰性病例分析

26個甲狀腺惡性結節(jié)，術前常規(guī)超聲準確診斷18個，假陰性8個；彈性成像準確診斷24個，假陰性2個。彈性成像診斷為假陰性的2個甲狀腺結節(jié)在常規(guī)超聲檢查中也為假陰性。見表3。

討論

常規(guī)超聲是檢查甲狀腺的首選方法，主要觀察甲狀腺結節(jié)的邊緣、形態(tài)、內部回聲及血流情況等［4］，在二維聲像圖上常具有異病同質、同病異質等表現(xiàn)，因此不能對所有的甲狀腺結節(jié)進行良惡性鑒別診斷。超聲彈性成像技術是常規(guī)超聲的補充，它可檢測組織硬度并將其情況反映在圖像上。俞清等［3］發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結節(jié)的硬度明顯大于良性結節(jié)。超聲彈性成像技術就是以此為基礎對甲狀腺結節(jié)的良惡性進行初步的定性判斷。

超聲彈性成像技術不僅可將組織硬度轉化為不同顏色的圖像，還可以通過測量甲狀腺惡性結節(jié)與正常甲狀腺組織的硬度值之比，即SR比值，以此初步判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性。國內外對于SR值尚無統(tǒng)一標準。俞清等［3］在研究甲狀腺定量參數的初步研究中發(fā)現(xiàn)，SR比值臨界值為3.3時診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感性80.8%，特異性91.7%，準確性88.8%。

本研究41個病灶，經病理結果證實26個惡性結節(jié)，15個良性結節(jié)，常規(guī)超聲檢出甲狀腺結節(jié)的敏感性69.2%，特異性60.0%，陽性預測值75.0%，陰性預測值52.9%，符合率65.9%。彈性成像檢出甲狀腺結節(jié)的敏感性92.3%，特異性86.7%，陽性預測值92.3%，陰性預測值86.7%，符合率90.2%。兩種方法對甲狀腺結節(jié)的診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.118，P＜0.05）。本研究認為，彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)的檢出率高于常規(guī)超聲，這與以往研究［5-7］結果相同。由此可見，彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷方面具有重要的臨床意義。

表2 假陽性病例分析

表3 假陰性病例分析

本研究41個甲狀腺結節(jié)中，常規(guī)超聲檢出假陽性6個，假陰性8個；彈性成像檢出假陽性和假陰性各2個。常規(guī)超聲檢出6個假陽性結節(jié)中，均具有惡性結節(jié)的常規(guī)超聲征象，良惡性鑒別存在困難，其中4個經彈性成像判斷為良性，術后證實均為結節(jié)性甲狀腺腫。1個結節(jié)存在鈣化，增加了結節(jié)的硬度，因此在常規(guī)超聲和彈性成像中均顯示為假陽性；另1個經彈性成像判斷為惡性，術后病理證實為甲狀腺腺瘤樣增生，甲狀腺腺瘤樣增生結節(jié)硬度稍高，且彈性成像受操作者主觀影響較大，探頭的不同按壓頻率和力度均會影響圖像的顯示，這也是彈性成像評分法造成假陽性的原因。常規(guī)超聲檢查的8個假陰性結節(jié)，術后證實均為甲狀腺乳頭狀癌。8個結節(jié)的常規(guī)超聲表現(xiàn)均為邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，縱橫比＜1，未見異常血流信號，其中6個經彈性成像評分法及SR比值法均判斷為惡性；1個甲狀腺結節(jié)位于甲狀腺峽部，探頭對結節(jié)的施加力度不能與周圍正常組織一致，因此彈性成像的圖像質量顯示差；另1個結節(jié)位于甲狀腺左側葉下極，靠近左側頸動脈，常規(guī)超聲與彈性成像模式下均提示為良性。

筆者認為超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)時應注意以下幾點：①保持穩(wěn)定的按壓力度；②測量SR比值時選取的正常甲狀腺組織應與甲狀腺結節(jié)在同一深度，以保證按壓力度一致；③應用彈性成像技術時將彈性評分法和SR比值法結合起來，可更準確地判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性；④當良性結節(jié)內部存在鈣化、纖維化等病變時，結節(jié)的組織質地會變硬，從而造成假陽性；當惡性結節(jié)內伴有出血、壞死等病變時，會發(fā)生假陰性；當甲狀腺結節(jié)過大或過小、處于甲狀腺峽部或靠近頸部大血管旁時，會影響彈性成像的圖像質量［8］。

綜上所述，超聲彈性成像技術作為常規(guī)超聲的補充，對甲狀腺良惡性結節(jié)的檢出率高于常規(guī)超聲，彌補了常規(guī)超聲的不足，為臨床鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)提供了新的方法，具有一定臨床應用價值。

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Application value of elastography in differentiation of benign and malignant thyroid nodules

HU Weixi，YAN Jianping，HUANG Shu
Department of Medical Ultrasonography，No.174 Clinical College of Anhui Medical University，Xiamen 361003，China

ObjectiveTo assess the value of elastography in differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules.MethodsForty-one patients with 41 lesions were examined by conventional ultrasound and elastography.The detection rate of the two methods was analyzed，and the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of conventional ultrasound and elastography were calculated.ResultsIn 41 thyroid nodules，15 were malignant nodules，26 were benign nodules.Conventional ultrasound accurately diagnosed 18 malignant nodules and 9 benign nodules with the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and coincidence rate of 69.2%，60.0%，75.0%，52.9%，65.9%. Elastography accurately diagnosed 24 malignant nodules and 13 benign nodules with the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and coincidence rate of 92.3%，86.7%，92.3%，86.7%，90.2%.The coincidence rate of the two methods had significant difference（χ2=7.118，P＜0.05）.ConclusionThe elastograpy is helpful in differentiating benign and malignant thyroid nodules，which has clinical application value.

Elastography；Stain；Thyroid nodules，benign and malignant

R736.1；R445.1 ［文獻標識碼］A

2016-12-05）

361003 福建省廈門市，安徽醫(yī)科大學解放軍第一七四臨床學院超聲醫(yī)學科

黃樞，Email：hs@xm.gov.cn