PDCA循環(huán)法對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)師臨床技能效果的觀察

楊楠蘭 陳 波 李 強 張 誠

·教學園地·

PDCA循環(huán)法對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)師臨床技能效果的觀察

楊楠蘭 陳 波 李 強 張 誠

目的探討PDCA循環(huán)法對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)師臨床技能的效果。方法選取41名規(guī)范化培訓醫(yī)師為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式進行教學；另選45名規(guī)范化培訓醫(yī)師為試驗組，采用PDCA循環(huán)法進行教學培訓，兩組規(guī)范化培訓時間均為12周，最后對每組醫(yī)師進行考核。結果在理論成績和臨床操作能力考核中，試驗組的成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。滿意度調查結果中，試驗組在培訓內容、培訓方式及培訓效果等方面均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而在帶教老師積極性方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.23）。結論PDCA循環(huán)法是提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)師臨床技能的有效方法，值得臨床推廣。

PDCA循環(huán)法；超聲醫(yī)師；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；臨床技能

PDCA管理循環(huán)法最早是由美國質量管理專家戴明博士根據客觀規(guī)律總結出來的一種程序化、標準化、科學化的管理方法，它在全面質量管理過程中可以使工作質量在不斷循環(huán)中得到提高［1］。當前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）是國家的醫(yī)師培養(yǎng)策略［2］，然而由于基地醫(yī)院的差異、培訓過程不規(guī)范及教學方法良莠不齊等原因使結業(yè)生臨床能力參差不齊［3-5］。因此，我科引入PDCA循環(huán)法應用于超聲科住院醫(yī)師規(guī)培教學中，取得了一定成效，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年2月至2016年2月在超聲科進行住院醫(yī)師規(guī)培的86名醫(yī)師，年齡22～30歲，平均26.4歲，其中14名為本科學歷，72名為研究生學歷。

二、方法

將2014年2月至2015年2月進行規(guī)培的41名醫(yī)師設為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式進行教學；將2015年3月至2016年2月進行規(guī)培的45名醫(yī)師設為試驗組，采用PDCA循環(huán)法進行教學。兩組規(guī)培醫(yī)師在我科培訓時間均為12周，培訓內容包括臨床超聲理論知識和上機操作訓練，均由本科室具有帶教資格且從事本科室?guī)Ы坦ぷ?0年以上的醫(yī)師負責帶教。

對照組傳統(tǒng)教學模式：老師事先示范操作后，學生進行教學練習和實際操作訓練，同時定期學習超聲基本理論知識、各個臟器系統(tǒng)超聲檢查方法及疾病診斷方法的理論知識，并進行出科操作技能考核和理論考試。

試驗組PDCA循環(huán)法模式：①計劃和目標設定階段：規(guī)培醫(yī)師入科后，通過問卷調查和摸底考試大致了解每一名醫(yī)師的基礎知識水平，同時找出其所存在的問題，并提出解決辦法，根據教學大綱制定培訓計劃和教學計劃；②計劃實施階段：帶教老師通過與學生進行面對面溝通交流，落實具體操作步驟，對學生進行超聲操作技能的訓練，在實踐中理解理論知識，提高其獨立操作、思考、分析及診斷疾病的能力和超聲報告的書寫能力；③檢查階段：一方面為了保證教學目標的完成，提高規(guī)培學生的獨立操作能力，帶教老師應定期對學生進行考核，檢查學生的技能練習情況，對存在的問題及時提出改進意見。對于計劃完成情況比較好的學生給予獎勵以激發(fā)其學習積極性；另一方面通過雙方交流溝通了解學生所不能解決的問題及對帶教老師的意見，找到存在的問題并進行整改；④分析總結改善提高階段：根據每一名學生的考核結果、學生及老師提出的問題，對其進行綜合分析，建立針對所存在問題的整改措施。放入下一個PDCA循環(huán)。整個培訓進行4個PDCA循環(huán)，每一循環(huán)持續(xù)3周，最后按照統(tǒng)一的考核評分標準進行臨床理論和技能的考核。培訓結束后給每一名學生發(fā)放問卷以調查此次培訓的滿意度。

評價指標：兩組均在培訓結束后由帶教老師根據本科室?？铺攸c制定的考核標準進行專業(yè)理論考核（包括基本理論、常見疾病的超聲診斷等）和超聲上機操作技能（包括超聲報告的書寫、各個臟器系統(tǒng)的超聲掃查）的考核，兩項考核均采取百分制。同時培訓結束后給每一名學生發(fā)放滿意度調查表，調查此次培訓的滿意度，包括培訓內容、培訓方式、培訓效果及帶教老師積極性等方面。滿意度評價采用5分制［6］，1分表示非常不滿意；2分表示不滿意；3分表示一般滿意；4分表示滿意；5分表示非常滿意。

三、統(tǒng)計學處理

結果

試驗組超聲醫(yī)學理論和臨床操作技能的考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

滿意度調查結果發(fā)現，試驗組規(guī)培醫(yī)師對培訓內容、培訓方式及培訓效果等方面均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01），兩組帶教老師積極性方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.23）。見表2。

表1 兩組超聲醫(yī)學理論和臨床操作技能考核情況（±s） 分

表1 兩組超聲醫(yī)學理論和臨床操作技能考核情況（±s） 分

組別 理論考試 操作考試對照組 74.32±6.87 73.28±6.32試驗組 83.50±3.96 84.70±4.33 t值 7.65 9.32 P值 <0.001 0.009

表2 兩組滿意度調查情況（±s） 分

表2 兩組滿意度調查情況（±s） 分

討論

住院醫(yī)師規(guī)培在繼續(xù)醫(yī)學教育中具有重要地位，作為培訓質量建設的基礎平臺，科學合理的培訓質量保證體系是提高培訓質量的關鍵［7］。在住院醫(yī)師規(guī)培中，除了學生本身的自覺性、主動性及積極性外，帶教老師在規(guī)培中所扮演的角色也尤為重要［8］，而帶教老師所采取的教學方法則是影響培訓質量的重要因素之一。國內住院醫(yī)師規(guī)培起步較晚，雖然有較多文獻［9-11］報道各種提高教學質量、規(guī)培學生積極性及考核評估辦法的研究，也提出了許多切實可行的對策來提高規(guī)培效果，甚至也有文獻［12］報道PDCA循環(huán)法應用于護士規(guī)培臨床操作培訓的教學，但目前尚無研究探討超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)培的教學體系。

傳統(tǒng)教學模式是一種填鴨式的教學模式。帶教教師雖然可以根據學生的不同專業(yè)進行針對性講解，如針對臨床專業(yè)學生應重點說明每種檢查能解決何種臨床問題。但對其應用于住院醫(yī)師的規(guī)培卻存在許多不足之處［13］，如培訓內容較單一，僅局限于超聲醫(yī)學專業(yè)知識，易忽視交叉學科知識的傳授；再者，傳統(tǒng)教學模式無法及時了解學生學習和練習的真實情況，對于復雜的超聲醫(yī)學內容僅靠死記硬背，很難真正理解和掌握深層次涵義。

本研究引入PDCA循環(huán)教學法用于超聲醫(yī)學科的住院醫(yī)師規(guī)培教學中，結果表明可以明顯提高學生的理論知識水平和臨床超聲操作能力，因此PDCA循環(huán)教學法可以使參與規(guī)培的超聲醫(yī)師學有所得，更好地將知識使用到臨床實踐中，從而能更好地達到住院醫(yī)師規(guī)培的最終目的。

PDCA循環(huán)應用到超聲醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)培中改變了傳統(tǒng)帶教管理的盲目性，提供了更加詳細和個性化的教學方案，為規(guī)培的教學提供了安全、有序的保證。在每一次PDCA循環(huán)中，我們發(fā)現學生均會認識到上一個循環(huán)中的不足，也會比較自己與其他學生的差距。隨著每一個循環(huán)的進行，學生會看到自己不斷的進步，增加其自信心和學習的主動性。同時在滿意度調查中，我們也發(fā)現PDCA循環(huán)教學法培訓學生對我科臨床教學的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學法（P<0.01）。

總之，住院醫(yī)師規(guī)培的教學是一個動態(tài)過程，需要學生和帶教老師共同努力、協(xié)作，相互尊重、認可，不斷教學相長。而PDCA循環(huán)管理應用于超聲科住院醫(yī)師規(guī)培教學中，不僅克服了既往重計劃、輕執(zhí)行的教學弊端，提高了住院醫(yī)師規(guī)培的質量，同時也提高了帶教老師的教學水平，值得在超聲科住院醫(yī)師規(guī)培中推廣，形成一套規(guī)范化、標準化的培訓教學方法。

［1］ 潘沼山，孫方敏，黃始振.現代管理學［M］.北京：科學技術出版社，2001：213-215.

［2］ 向茜，李勤，郭燕，等.我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐中的思考［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27（4）：553-555.

［3］ 祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現狀分析與展望［J］.中國高等醫(yī)學教育，2003，16（4）：7-8.

［4］ 佟野，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改革的現狀與思考［J］.現代醫(yī)院管理，2011，6（3）：48-51.

［5］ 李秋燕，肖龍華，劉華林，等.對當前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的問題分析與思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（5）：374-376.

［6］ 唐檬，陳英耀，劉文彬，等.住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓制度的認知態(tài)度調查［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（11）：55-57.

［7］ 朱斌海，沈歷宗，王哲，等.住院醫(yī)師培訓質量保證體系基本框架初探［J］.中國醫(yī)院，2009，13（11）：65-67.

［8］ 唐仕芳，史源，王楠，等.淺談綜合性醫(yī)院兒科臨床實習教學［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（22）：3144-3145.

［9］ 倫施斯，趙永康，孫寶志，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果評價［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，30（4）：37-38，57.

［10］陳麗芬，段汐，樊潔，等.從住院醫(yī)師考核結果談如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量［J］.中國醫(yī)學教育技術，2010，24（6）：671-673.

［11］洪麗冰.杭州市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式分析與建議［D］.長沙：中南大學，2014.

［12］鄧銀萍，黃曉，楊婕.PDCA循環(huán)法對提高規(guī)范化培訓護士操作技能效果的研究［J］.華西醫(yī)學，2015，30（11）：2169-2170.

［13］王少雁，王輝，李佳寧，等，比較影像學與PBL教學模式改革在核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用［J］.教育生物學雜志，2013，1（4）：294-297.

Observation of the effect of PDCA circulation method on improving sonographers’clinical skills during the resident standardization training

YANG Nanlan，CHEN Bo，LI Qiang，ZHANG Cheng
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

ObjectiveTo explore the effect of PDCA circulation method on improving the sonographers’clinical skills during the residents standardized training.MethodsForty-one physicians who participated in standardized training were served as the control group，and they were taught by traditional teaching method.The other 45 physicians who were taught by PDCA circulation method were served as the experimental group，and then they were tested at final.Training time of both groups was 12 weeks.ResultsNo matter the theoretical score or clinical skills’score，there was statistical significance between the score of experimental group and that of control group，and the former was higher than the latter（all P＜0.05）.In the satisfaction survey，statistical significance was found in the training content，training methods and the training effectiveness between the experiment group and control group（all P＜0.05），except the positivity of clinical teachers（P=0.23）.ConclusionPDCA circulation method is an effective teaching method which can improve the sonographers’clinical skills during the resident standardized training，and it deserves the clinical expansion.

PDCA circulation method；Ultrasound doctor；Resident standardization training；Clinical skills

R445.1 ［文獻標識碼］A

2017-04-08）

400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科（楊楠蘭、陳波），胸心外科（李強、張誠）