軟纖維瘤的二維及彩色多普勒超聲特征分析

田 野 邱 邐

·經(jīng)驗(yàn)交流·

軟纖維瘤的二維及彩色多普勒超聲特征分析

田 野 邱 邐

目的分析軟纖維瘤（皮贅）的二維及彩色多普勒超聲特征。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的27例軟纖維瘤患者的二維及彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)，二維超聲觀察病變的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及病變與周圍組織的關(guān)系；彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)腫塊內(nèi)血流豐富程度。結(jié)果27例軟纖維瘤患者，超聲表現(xiàn)為皮膚層類圓形或橢圓形腫塊，腫塊最大徑線≤10 mm者22例（81.5%），＞10 mm者5例（18.5%），邊界清楚24例（88.9%），形態(tài)規(guī)則24例（88.9%）；位于皮膚表面有蒂與皮膚層相連20例（74.1%），位于皮膚層內(nèi)7例（25.9%）；呈弱回聲24例（88.9%），呈稍強(qiáng)回聲3例（11.1%）；回聲均勻24例（88.9%），回聲不均勻3例（11.1%），其中1例團(tuán)塊內(nèi)可見片狀無回聲區(qū)。腫塊內(nèi)部血流信號(hào)Adler分級(jí)：0級(jí)22例（81.5%）；1～2級(jí)3例（11.1%）；3級(jí)2例（7.4%），其中2、3級(jí)血流分級(jí)者均有病變伴感染。結(jié)論軟纖維瘤超聲表現(xiàn)具有一定特征性，具體包括形態(tài)規(guī)則的均勻弱回聲結(jié)節(jié)，多數(shù)有蒂與皮膚層相連，最大徑線多≤10 mm，內(nèi)部無明顯血流信號(hào)，伴感染者血流信號(hào)豐富。

超聲檢查，多普勒，彩色；軟纖維瘤

軟纖維瘤是一種表皮過度角化和真皮結(jié)締組織增生性的疾病，又名皮贅，常見于中老年患者，尤其以更年期后婦女多見，臨床上多無自覺癥狀。目前高頻超聲可清晰顯示皮膚的表皮、真皮及皮下組織，為研究軟纖維瘤提供了可能。該病超聲表現(xiàn)報(bào)道較少，本研究回顧性分析27例軟纖維瘤患者的超聲表現(xiàn)，旨在增加對(duì)該病聲像圖的認(rèn)識(shí)，為臨床診斷提供更多信息。

資料與方法

一、臨床資料

選取2006年1月至2017年3月經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)的軟纖維瘤患者27例，其中男3例，女24例，年齡20～60歲，平均（40.3±11.8）歲。27例患者均因觸及體表包塊就診，術(shù)前均接受超聲檢查。

27例患者中，單發(fā)26例，1例位于胸壁者為多發(fā)。病灶分布：乳頭區(qū)10例，臀部5例，腋窩4例，四肢3例，會(huì)陰部3例，胸壁2例。20例位于皮膚表面有蒂與皮膚相連，呈寬或淺基底，7例位于皮膚層內(nèi)僅見皮膚隆起，未見確切的蒂。4例伴有皮膚顏色改變，呈淺紅色，1例伴有表面潰爛。

二、儀器與方法

使用GE E 9及Philips HD 11、iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12 MHz和7～15 MHz。選用淺表器官檢查條件，彩色增益調(diào)整至剛出現(xiàn)噪聲之前。二維超聲觀察病變的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及病變與周圍組織的關(guān)系。按Adler半定量法［1］評(píng)價(jià)腫塊內(nèi)血流豐富程度：0級(jí)，腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)；1級(jí)，少量血流信號(hào)，可見1～2處點(diǎn)狀血流，管徑＜1mm；2級(jí)，中量血流，可見1條主要血管，其長度超過腫塊的半徑或同時(shí)可見2～3條小血管；3級(jí)，豐富血流，可見4條以上血管，或血管相連通交織成網(wǎng)狀。

結(jié)果

27例軟纖維瘤患者，腫塊最大徑線5～70 mm，平均（12.1± 11.0）mm，其中最大徑線≤10 mm者22例（81.5%），＞10 mm者5例（18.5%）。腫塊邊界清楚24例（88.9%），多呈類圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則24例（88.9%）；20例（74.1%）有蒂與皮膚層相連，腫塊位于皮膚層內(nèi)7例（25.9%），皮膚表面隆起4例，皮膚表面未隆起3例；弱回聲24例（88.9%），稍強(qiáng)回聲3例（11.1%），內(nèi)部回聲均勻24例（88.9%），內(nèi)部回聲不均勻3例（11.1%）；其中1例團(tuán)塊內(nèi)可見片狀無回聲區(qū)。彩色多普勒示腫塊內(nèi)部血流信號(hào)Adler分級(jí)：0級(jí)22例（81.5%）；1～2級(jí)3例（11.1%）；3級(jí)2例（7.4%），其中2、3級(jí)血流分級(jí)者病理證實(shí)均有病變伴感染。見圖1～4。

圖1 腫塊有蒂與皮膚層相連，內(nèi)部血流信號(hào)不豐富

圖2 腫塊位于皮膚層內(nèi)

圖3 腫塊表現(xiàn)為邊界清楚，形態(tài)規(guī)則的均勻團(tuán)塊狀弱回聲

圖4 腫塊表現(xiàn)為邊界清楚，形態(tài)規(guī)則的稍強(qiáng)團(tuán)塊狀回聲

討論

軟纖維瘤又名皮贅、軟瘊或有莖纖維瘤，是一種體表良性腫瘤［2］，多見于中老年患者，可發(fā)生于全身各個(gè)部位，大小不等。腫瘤表面光滑或呈乳頭狀，推動(dòng)自如，有蒂型可長可短，大部分懸掛松弛，觸之較軟，同時(shí)伴有色素沉著。大體標(biāo)本顯示大多數(shù)瘤體表面均有完整的結(jié)締組織構(gòu)成包膜，切面呈淡紅色，病理切片示瘤細(xì)胞成分多，以成熟的纖維細(xì)胞為主，夾雜著少量的膠原纖維，結(jié)締組織細(xì)胞排列稀疏，細(xì)胞呈星狀，細(xì)胞間的間隙含有膠樣液體，部分可見血管狀裂隙，以及由年幼的成纖維細(xì)胞構(gòu)成的中心灶。另外軟纖維瘤病理變化呈真皮乳頭瘤樣增生，膠原纖維疏松，毛細(xì)血管和中央處有成熟的脂肪細(xì)胞［3］。軟纖維瘤既往以臨床報(bào)道為主［4-5］，超聲診斷報(bào)道較少見。

結(jié)合超聲表現(xiàn)和病理結(jié)果對(duì)本研究27例軟纖維瘤進(jìn)行分析：①27例中僅1例多發(fā)，余均為單發(fā)，病變最大徑線多≤10mm，有蒂者位于皮膚表面，比例較大，無蒂者位于皮膚層內(nèi)，隆起或不隆起；②病理結(jié)果示瘤體表面有完整的結(jié)締組織包膜，內(nèi)部為纖維組織增生，膠原化，聲像圖多表現(xiàn)為邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲為均勻弱回聲，與病理結(jié)果相符；③部分病灶伴感染后，病理結(jié)果顯示細(xì)胞間的間隙產(chǎn)生大量膠樣液體，新生血管增多，超聲表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻，病變內(nèi)出現(xiàn)小片狀的無回聲區(qū)，血流信號(hào)豐富［6］，與病理結(jié)果相符；④3例病理結(jié)果顯示病灶中毛細(xì)血管和中央處有較多的成熟脂肪細(xì)胞，超聲表現(xiàn)為病灶內(nèi)部回聲為稍強(qiáng)回聲，與病理結(jié)果相符。

軟纖維瘤需與皮膚纖維組織細(xì)胞瘤、脂溢性角化病及基底細(xì)胞癌等鑒別診斷。皮膚纖維組織細(xì)胞瘤好發(fā)于四肢和肩背部，單發(fā)為主，生長較慢，超聲表現(xiàn)為皮膚層內(nèi)團(tuán)塊狀弱回聲，一般較小，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。脂溢性角化病是一種臨床最常見的良性皮膚腫瘤，好發(fā)于中老年人，是因?yàn)榻琴|(zhì)形成細(xì)胞增生所致的表皮良性增生，好發(fā)于面頭部、背部及手背等部位；超聲表現(xiàn)為皮膚層內(nèi)弱回聲結(jié)節(jié)，邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)均可見較豐富的血流信號(hào)?；准?xì)胞癌是臨床上最常見的皮膚惡性腫瘤，好發(fā)于中老年患者，以頭面部最常見，部分皮膚表面可見潰瘍，超聲表現(xiàn)為皮膚層內(nèi)團(tuán)塊狀弱回聲，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見較豐富的血流信號(hào)。

綜上所述，軟纖維瘤超聲表現(xiàn)具有一定特征性，具體包括邊界多清楚，形態(tài)多規(guī)則，多數(shù)有蒂與皮膚層相連，最大徑線多≤10 mm，內(nèi)部多為均勻弱回聲，無明顯血流信號(hào)，伴感染者血流信號(hào)豐富。臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握其聲像圖特征，可為診斷提供更多信息。

［1］ Adler DD.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings［J］.Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559.

［2］ 董虹亮，陳明.32例軟纖維瘤臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（14）：2097.

［3］ BrodellRT，PokorneyDR.Fibroepithelialpolypsand pathologic evaluation［J］.Arch Dermatol，1997，133（7）：915-916.

［4］ 吉璽，馬小玲.巨大型外陰軟纖維瘤1例［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（4）：365-366.

［5］ 王恩文.軟纖維瘤1例［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（8）：487.

［6］ John M，Chirayath S，Paulson S.Multiple soft fibromas of the lid［J］. Indian J Ophthalmol，2015，63（3）：262-264.

Two-dimensional and color Doppler ultrasonic features of soft fibroma

TIAN Ye，QIU Li
Department of Ultrasound，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，China

ObjectiveTo analyze the two-dimensional and color Doppler sonographic features of soft fibroma（skin tag）.MethodsTwo-dimensional ultrasound and color Doppler manifestations of 27 patients with soft fibroma confirmed by pathology were analyzed retrospectively.The location，size，shape，boundary，internal echo and the relationship between the lesion and the surrounding tissue were observed by two-dimensional ultrasound.The color Doppler ultrasound was used to assess the abundance of the blood flow in the tumor.ResultsThe ultrasonic manifestation was a round or oval mass in the skin.The maximum diameter of mass≤10 mm was found in 22 cases（81.5%）and the diameter＞10 mm was found in 5 cases（18.5%）.The boundaries of masses were clear in 24 cases（88.9%）which had morphological rules.There were 20 cases（74.1%）with pedicle to skin layer and there were 7 cases（25.9%）in the skin.Hypoecho was found in 24 cases（88.9%），while hyperecho was found in 3 cases（11.1%）. The echo was homogeneous in 24 cases（88.9%）and was heterogeneous in 3 cases（11.1%）.Lamellar echoless areas were found in 1 case（3.7%）.The Adler grade of internal blood flow signals was grade 0 in 22 cases（81.5%），grade 1～2 in 2 cases（7.4%），and grade 3 in 3 cases（11.1%），respectively.There were infection in masses of grade 2 and grade 3.ConclusionSoft fibroma has certain imaging characteristics.Ultrasound imaging features are homogeneous weak echo with clearly boundary and regular shape，and most pedunculated to skin layer and a few in the skin layer，the maximum diameter≤10 mm，with no obvious blood flow signals，but abundant blood flow signals with infection.

Ultrasonography，Doppler，color；Soft fibroma

R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

2017-02-04）

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81671696）

610041 成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科

邱邐，Email：wsqiuli@126.com