超聲生物顯微鏡在評價中央孔型V4c有晶體眼后房型人工晶體植入術有效性及安全性中的作用

羅 羿 李 治

·臨床研究·

超聲生物顯微鏡在評價中央孔型V4c有晶體眼后房型人工晶體植入術有效性及安全性中的作用

羅 羿 李 治

目的應用超聲生物顯微鏡（UBM）檢測新型中央孔型V4c有晶體眼后房型人工晶狀體（ICL）植入術矯正高度近視術后眼壓及眼前節(jié)結構形態(tài)的變化，探討UBM在評價中央孔型V4c ICL植入術有效性和安全性中的作用。方法選取行新型中央孔型V4c ICL術患者18例（36只眼），均于術前及術后3、6、12個月應用UBM檢查中央前房深度（ACD）、ICL后表面到晶狀體前表面的距離（ICL-vault）、房角開放距離（AOD500）及小梁虹膜夾角（AIT）在上、下、鼻、顳4個方向上的變化，以及晶狀體中央厚度。結果術后3個月、6個月及12個月ACD較術前明顯變淺，差異均有統計學意義（均P<0.05），術后各時間比較差異無統計學意義。ICL-vault術后各期間比較差異無統計學意義。術后上、下、鼻、顳4個方向的AOD500和AIT均較術前明顯變淺，差異均有統計學意義（均P<0.05），術后各時間比較差異均無統計學意義。手術前后晶狀體中央厚度和眼壓比較差異均無統計學意義。結論新型中央孔型V4c ICL在眼內位置穩(wěn)定，術后眼前節(jié)結構穩(wěn)定，無進行性改變，眼壓無持續(xù)升高，是安全有效的矯正近視的手術方法。UBM對于ICL術后有效性和安全性的評價具有簡便、安全、可重復性好的優(yōu)點。

超聲生物顯微鏡；有晶體眼后房型人工晶體，中央孔型V4c；中央前房深度

有晶體眼后房型人工晶體（implantablecontactlens，ICL）植入術是將人工晶體固定于睫狀溝內，具有不改變眼球組織結構和形狀，不會對角膜中央區(qū)產生不可逆損傷的優(yōu)點［1］。ICL植入術保留了患者的調節(jié)功能［2］，具有潛在的可逆性［3］，且對患者的角膜內皮損傷較小，符合生理解剖特點，因此臨床上越來越受到推崇。近年來，新型中央孔型V4c ICL植入術矯正高度近視在臨床上廣泛應用，然而，關于中央孔型V4c ICL植入術的手術安全性及有效性目前臨床報道不多。本研究應用超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）檢測新型中央孔型V4c ICL植入術后患者眼內的各項參數，旨在探討新型中央孔型V4c ICL植入術的安全性及有效性。

資料與方法

一、研究對象

選取2015年1月至2016年1月在我院行新型中央孔型V4c ICL植入術的患者18例（36只眼），男7例，女11例，年齡19～42歲，平均（24.38±6.17）歲。所有患者術前最佳矯正視力均≥0.4，屈光穩(wěn)定1年以上，術前檢查中央前房深度（anterior chamber depth，ACD）均＞2.80 mm，UBM檢查上、下、鼻、顳4個方向小梁虹膜角（trabecular iris angle，TIA）≥30°，患者角膜內皮細胞數量＞2000個/mm2。排除葡萄膜炎、白內障、青光眼及視網膜脫離等患者。

二、儀器與方法

1.儀器：使用天津索維SW-3200L全景超聲生物顯微鏡，超聲傳感器中心頻率50 MHz/35 MHz，軸向分辨力≤0.04 mm，側向分辨力≤0.04 mm；掃描范圍：16 mm×9 mm、10 mm×6.5 mm；掃描方式：采用高密度1024線掃描，掃描間距15 μm。

2.UBM檢查：所有患者于術前及術后3、6、12個月應用UBM檢測ACD、ICL后表面到晶狀體前表面的距離（ICL-vault）及房角開放距離（AOD500）和TIA在上、下、鼻、顳4個方向上的變化，以及晶狀體中央厚度和眼壓等指標。患者取仰臥位，充分表面麻醉，結膜囊內放置合適眼杯，其內滴入0.1 ml角膜保護劑（瀟萊威，艾爾建公司），然后注入蒸餾水接觸劑，患者雙眼平視，探頭與眼球垂直，攝取眼前節(jié)圖像。UBM觀察ACD、ICL-vault及晶狀體中央厚度，于顳上、鼻下、鼻上、顳下4個方向測量4次，取最大值進行數據統計。以鞏膜突前500 μm處小梁網上的一點，與鞏膜突之間連線的垂線對應虹膜處另一點，測得兩點間的距離為AOD500。AOD500和TIA取上、下、鼻、顳4個方向的測量值，每個方向測量3次取均值。所有檢查均由同一醫(yī)師完成。

3.手術方法：ICL術前40 min以復方托吡卡胺充分散瞳，在表面麻醉下作3 mm顳側透明角膜隧道主切口及兩個穿刺輔助切口，羥丙基甲基纖維素粘彈劑維持前房，使用特制的推注器將ICL（ICM120V4c，瑞士STAAR公司）經透明角膜切口植入前房。在ICL緩慢展開的同時調整好其位置，用特制的調位鉤將腳襻埋至虹膜內側面下，確保ICL的位置居中，平衡液完全清除前房粘彈劑，前房注入縮瞳劑縮瞳，角膜切口自閉，術畢敷料遮蓋術眼。所有手術均由同一醫(yī)師完成。術后局部使用妥布霉素/地塞米松滴眼液（4次/d）1周。

三、統計學處理

結果

UBM檢測術前及術后眼內各項參數情況見表1和圖1。

表1 UBM檢測術前及術后眼內各項參數情況（±s）

表1 UBM檢測術前及術后眼內各項參數情況（±s）

與術前比較，*P＜0.05。ACD：中央前房深度；ICL-vault：ICL后表面到晶狀體前表現的距離；AOD500：房角開放距離；TIA：小梁虹膜角。

時間 ACD（mm） ICL-vault（mm） AOD500（mm） TIA（°） 晶狀體厚度（mm）術前 3.09±0.35 0.45±0.11 0.86±0.25 50.20±6.31 3.44±0.25術后3個月 2.16±0.30*0.42±0.19 0.36±0.15*29.10±4.44*3.59±0.21 6個月 2.20±0.30*0.48±0.20 0.39±0.11*30.20±5.11*3.55±0.28 12個月 2.25±0.29*0.49±0.21 0.38±0.09*31.00±4.99*3.50±0.23

患者術前眼壓為10～19mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均（13.82±2.12）mm Hg；術后3、6、12個月時眼壓分別為（14.43±2.68）mm Hg、（14.35±2.56）mm Hg及（14.21± 2.12）mm Hg，術前、術后比較差異無統計學意義。術后3、6、12個月時ACD均較術前明顯變淺，差異均有統計學意義（均P＜0.05），術后各時間ACD比較差異無統計學意義。術前及術后3、6、12個月ICL-vault值比較差異無統計學意義。術后上、下、鼻、顳4個方向AOD500較術前明顯變淺，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而術后各時間比較差異無統計學意義。術后上、下、鼻、顳4個方向TIA較術前明顯變小，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而術后各時間比較差異無統計學意義。術前、術后晶狀體厚度比較差異無統計學意義。

圖1 術前及術后不同時間UBM檢查眼前節(jié)結構的超聲圖像

討論

ICL是在保證角膜完整性的基礎上，保留了原有的透明晶體，在眼內植入新的屈光間質，其有效性已得到廣泛的認可，而安全性是目前廣大臨床醫(yī)師和患者關注的焦點。白內障、青光眼及角膜內皮細胞的丟失是眼科醫(yī)師最為擔心的并發(fā)癥。

研究［4］證實，ICL與晶狀體之間不充足的間隙是引發(fā)白內障的主要因素。Fernandes等［5］認為，拱高過低會造成晶狀體和ICL持續(xù)或間斷的機械摩擦，導致房水循環(huán)改變［6-7］，影響晶狀體的營養(yǎng)代謝，造成晶狀體混濁，形成白內障。Gonvers等［8］發(fā)現ICL與晶狀體之間的距離＞0.15 mm時就可以完全避免二者間的接觸。應用UBM檢查可以精確測量ICL的光學中心厚度及ICL距晶狀體表面的距離。本研究發(fā)現，12個月的隨訪期內未觀察到ICL與晶狀體接觸，ICL保持0.29～0.72 mm的良好拱高，與Wang等［9］的觀察結果一致。有文獻［10］報道植入ICL后應用A超測量ACD，結果與術前比較無明顯變化，考慮可能與ICL雙凹型設計中央較薄致A超未能分辨有關。

ICL是在虹膜及晶體間植入的人工晶體，可能引起瞳孔相對阻滯、房角狹窄及色素播散，導致眼壓持續(xù)升高，并發(fā)青光眼，所以人工晶體在眼內位置及其穩(wěn)定性，以及其對前后房結構影響是該手術安全性評判的重要標準。文獻［11-12］表明UBM測量AOD500和TIA用來評估青光眼患者房角開放程度的參數，可以客觀、實時、非侵入性地準確測量前房角結構。UBM能清楚地顯示房角各個子午線切面圖像，較早期使用房角鏡研究ICL植入術后房角結構的長期變化更為客觀、準確［13］。本研究結果顯示，患者術后眼壓無明顯增加。觀察術后3個月AOD500及TIA均較術前顯著減小（均P＜0.05），但術后3個月、6個月、12個月ACD、AOD500、TIA及ICL-vault評估前房穩(wěn)定的各參數比較差異均無統計學意義，提示雖然ICL植入術會引起房角顯著減小，但隨訪期前房穩(wěn)定，未觀察到房角進行性減小，這與Chung等［14］研究結果一致。然而房角結構的顯著縮小可能引起周邊虹膜前粘連、眼壓升高甚至青光眼等并發(fā)癥，術前房角狹窄的患者更易發(fā)生。因此，應用UBM觀察術后眼壓和房角結構變化，有其無可比擬的優(yōu)勢。

本研究對新型中央孔型V4c ICL術后隨訪研究顯示，角膜內表面與晶體間距離穩(wěn)定，人工晶體未與晶體發(fā)生貼合，位置穩(wěn)定，無并發(fā)性白內障。人工晶體對房角結構有一定影響，但房角各項參數術后隨訪穩(wěn)定，無進行性變化，眼壓無持續(xù)性增高。

綜上所述，ICL植入術不僅在手術療效上得到了廣大醫(yī)師、患者的認可，而且其具有術后效果穩(wěn)定、安全，對高度近視患者而言，是一種理想的屈光手術。UBM可以清楚地觀察眼前節(jié)的形態(tài)結構，對于ICL術后安全性和有效性的評價具有安全、可重復性好的優(yōu)點。

［1］ 楊麗萍，黃振平.有晶狀體眼人工晶狀體植入術治療高度近視［J］.醫(yī)學研究生學報，2007，20（5）：925-926.

［2］ Pérez-Cambrodí RJ，Blanes-Mompó FJ，García-Lázaro S，et al.Visual and optical performance and qualiity of life after implantation of posterior chamber phakic intraocular lens［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2013，251（1）：331-340.

［3］ Kamiya K，Shimizu K，Kawamorita T.Changes in vaulting and the effect on refraction after phakic posterior chamber intraocular lens implantation［J］.J Cataract Refract Surg，2009，35（9）：1582-1586.

［4］ 郭紅亮，鄭廣瑛，王松田，等.有晶狀體眼虹膜夾型和后房型人工晶狀體植入矯正高度近視術后的視覺質量對比［J］.中華實驗眼科雜志，2011，29（5）：423-426.

［5］ Fernandes P，Gonzalez-Meijome JM，Madrid-Costa D，et al.Implantable collamer posterior chamber intraocular lenses：a review of potential complications［J］.J Refract Surg，2011，27（10）：765-776.

［6］ Werner L，Apple DJ，Pandey SK，et al.Phakic posterior chamber intraocular lenses［J］.Int Ophthalmol Clin，2001，41（3）：153-174.

［7］ Bechmann M，Ullrich S，Thiel MJ，et al.Imaging of posterior chamber phakic intraocular lens by optical coherence tomography［J］.J Cataract Refract Surg，2002，28（2）：360-363.

［8］ Gonvers M，Bornet C，Othenin－Girard P.Implantable contact lens for moderate to high myopia：relationship of vaulting to cataract formation［J］.J Cataract Refract Surg，2003，29（5）：918－924.

［9］ Wang XY，Shen Y，Du CX，et al.Observation on changes of anterior chamber and chanber angle structures after posterior chamber phakic intraocularlensimplantationbyultrasoundbiomicroscopy［J］.Zhonghua Yan Ke Za Zhi，2009，45（10）：908-912.

［10］沈曄，顧揚順，杜持新，等.有晶體眼后房型人工晶體植入術矯正高度近視［J］.中華眼科雜志，1999，35（3）：146-148.

［11］Zhang J，Luo HH，Zhuang J，et al.Comparison of anterior section parameters using anterior segment optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy in myopic patients after ICL implantation［J］.Int J Ophthalmol，2016，9（1）：58-62.

［12］Fuest M，Kuerten D，Koch E，et al.Evaluation of early anatomical changes following canaloplasty with anterior segment spectral-domain optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy［J］.Acta Ophthalmol，2016，94（5）：287-292.

［13］Chun TY，ParK IK，Lee HI，et al.Iris and tracular meshwork pigment changes after posterior chamber phakic intraocular lens implantation［J］.J Cataract Refract Surg，2006，32（9）：1452-1458.

［14］Chung TY，Park SC，Lee MO，et al.Changes in iridocorneal angles and trabecular pigmentation with STAAR implantable collamer lens during 2 years［J］.J Refract Surg，2009，25（3）：251-258.

Effect of ultrasound biomicroscopy on assessing the efficacy and safety of central pore type V4c implantable contact lens surgery

LUO Yi，LI Zhi
Department of Ophthalmology，Chongqing Red Cross Hospital，Chongqing 400020，China

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of central pore type V4c implantable contact lens（ICL）in correcting the high myopia by detecting the changes of intraocular pressure and the shape of the anterior segment with ultrasound biomicroscopy（UBM）after implantation with ICL.MethodsEighteen patients（36 eyes）underwent a new type of central V4c ICL operation.UBM was used preoperatively and 3，6，12 months postoperatively to detect the anterior chamber depth（ACD），ICL-vault，AOD500 and trabecular iris angle（TIA）in 4 angles from upper，lower，nasal and temporal side，and central lens thickness.ResultsSignificant difference was found in ACD after surgery comparing to that in preoperative group（P<0.05），and no significant difference was found between any postoperative groups.There was no significant difference in postoperative ICL-vault values.Significant difference was found of AOD500 and TIA in 4 angles from upper，lower，nasal and temporal side（all P<0.05），and no significant difference was found between any postoperative groups.No significant difference in ICL distance from the anterior surface of the lens and intraocular pressure was found befere and after surgery.ConclusionThe lens using new type of central pore type V4c ICL surgery is stable in the intraocular position.No significant changes could be found in the anterior segment and intraocular pressure after operation.Central pore V4c ICL surgery is a safe and effective way for correcting high myopia.UBM is an effective，simple and reproductive way to safely evaluate ICL surgery.

Ultrasound biomicroscopy；Implantablecontactlens，central pore type V4c；Anterior chamber depth

R246.82；R445.1 ［文獻標識碼］A

2017-03-03）

400020 重慶市紅十字會醫(yī)院 江北區(qū)人民醫(yī)院眼科