頸動脈盜血綜合征超聲表現(xiàn)1例

謝 文 李 利

·病例報道·

頸動脈盜血綜合征超聲表現(xiàn)1例

謝 文 李 利

Ultrasonic manifestations of carotid steal syndrome：a case report

患者男，73歲，6年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，4年前漸出現(xiàn)行走遲緩，久坐不能，雙下肢麻木不能耐受；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史3年余。體格檢查：左下肢肌力5-級，淺感覺較對側減退。實驗室檢查：甘油三酯2.60 mmol/L。經(jīng)顱多普勒檢查：左側頸內(nèi)動脈終末端狹窄（重度）；左側頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄（中至重度），前交通開放。頭顱MRI提示左側放射冠區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗死。DSA檢查左側頸總動脈未見顯影，考慮閉塞。頸部血管超聲檢查：左側頸總動脈管腔內(nèi)充填不均質(zhì)回聲（圖1），彩色多普勒示其內(nèi)未見血流通過，左側頸外動脈內(nèi)血流呈全心動周期反向血流，并經(jīng)頸總動脈分叉處入同側頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)動脈內(nèi)血流呈正向入顱血流（圖2）；頻譜多普勒示頸外動脈和頸內(nèi)動脈頻譜均呈低阻型“小慢波樣”改變，二者頻譜方向相反（圖3，4）。右側頸動脈竇部可見斑塊，彩色多普勒示斑塊處血流充盈缺損，右側頸內(nèi)動脈、頸外動脈血流呈入顱方向。超聲提示：頸總動脈閉塞；腦動脈盜血綜合征。

討論：腦動脈盜血綜合征是指由于主動脈弓及其相應的大動脈近端狹窄閉塞，使遠端動脈內(nèi)壓力下降而產(chǎn)生虹吸作用，從而出現(xiàn)腦組織缺血癥狀［1］。臨床以鎖骨下動脈盜血綜合征最常見，而頸動脈盜血綜合征報道少見。本例患者因頸總動脈閉塞，缺血產(chǎn)生的虹吸作用導致同側頸外動脈血液逆流入頸內(nèi)動脈。由于頸外動脈分支主要分布于頭面部，側支循環(huán)豐富，故逆流的血液主要通過對側頸外動脈分支匯入患側頸外動脈分支［2］，并經(jīng)頸動脈竇部流入頸內(nèi)動脈。

圖1 頸總動脈管腔內(nèi)充填不均質(zhì)回聲，管腔閉塞

圖2 頸內(nèi)動脈呈離心藍色血流，頸外動脈呈紅色向心血流，二者呈反向血流（RICA：右側頸內(nèi)動脈；RECA：右側頸外動脈。）

圖3 頸外動脈呈低阻型“小慢波樣”頻譜，呈向心性反向頻譜

圖4 頸內(nèi)動脈呈低阻型“小慢波樣”頻譜，呈離心性正向頻譜

頸動脈盜血綜合征超聲主要表現(xiàn)為：①一側頸總動脈閉塞，二維超聲可見管腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲，彩色多普勒未見血流信號；②同側頸外動脈彩色多普勒顯示血流反向，呈向心性血流，并通過頸動脈竇部流向頸內(nèi)動脈；③頸內(nèi)動脈和頸外動脈頻譜均呈低阻型“小慢波”樣改變；④追蹤掃查頸外動脈分支血管可見血流呈反向血流。二維超聲檢查能直接顯示頸動脈血管管壁和管腔狀況，彩色多普勒能直接顯示頸外、頸內(nèi)動脈血流方向；頻譜多普勒能測量血流速度等血流動力學指標，超聲可作為首選檢查方法。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：180.

［2］ Schwend RB，Hambsch K，Baker L，et al.Carotid steal syndrome：a case study［J］.J Neuroimaging，1995，5（3）：195-197.

R445.1 ［文獻標識碼］B

2016-07-21）

100176 北京市，國家康復輔具研究中心附屬康復醫(yī)院超聲科

李利，Email：kjlily03@163.com