生物反饋治療儀結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的成效

王微微 沈陽(yáng)安聯(lián)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

生物反饋治療儀結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的成效

王微微 沈陽(yáng)安聯(lián)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的：研究生物反饋治療儀結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的成效。方法：選取本院2014年6月～2015年6月期間收治的符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的60例壓力性尿失禁女性患者作為研究對(duì)象，按照入院日期隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)及盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用生物反饋治療儀療法。3個(gè)月后對(duì)兩組患者癥狀改善情況進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組比較顯示，治療總有效率分別為90.00%及66.66%，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：生物反饋治療儀結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的成效顯著，值得臨床推廣。

盆底肌功能訓(xùn)練 生物反饋治療儀 壓力性尿失禁

尿失禁已經(jīng)成為威脅婦女健康的5種最常見的慢性疾病之一，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：女性尿失禁疾病具有15%～52%的發(fā)病率[1]，大部分為壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）。流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練具有重要的預(yù)防意義[2]。生物反饋技術(shù)也正被臨床醫(yī)生所重視，通過治療儀檢測(cè)盆底肌表面肌電各參數(shù)進(jìn)行研究對(duì)壓力性尿失禁的治療效果，本研究通過生物反饋治療儀結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的治療取得滿意效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2014年6月～2015年6月期間符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的60例壓力性尿失禁女性患者作為研究對(duì)象，按照入院日期隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科盆底學(xué)組《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡24歲～34歲；均為產(chǎn)后6～8周，無(wú)妊娠及產(chǎn)后合并癥，無(wú)慢性咳嗽、便秘、盆腔及陰道手術(shù)史；全部患者認(rèn)知能力正常且均簽署知情同意書，配合檢查治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力及精神障礙患者，不能按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療隨訪的患者，不能明確表達(dá)自身對(duì)癥狀改善及生活質(zhì)量進(jìn)行描述的患者。其中對(duì)照組30例患者中，年齡23～34歲，平均年齡（28.86±6.74）歲，體重64.22～73.35千克；觀察組30例患者中，年齡24～35歲，平均年齡（28.63±6.46）歲，體重64.42～76.53千克。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均在產(chǎn)后給予患者講解分娩對(duì)盆底肌功能的影響，分娩后壓力性尿失禁的患病狀況，壓力性尿失禁的疾病病因及防治，盆底肌功能訓(xùn)練的基本方法等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生物反饋治療儀。

1.2.1 盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)。于分娩后第1天即指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練，訓(xùn)練前協(xié)助產(chǎn)婦排空大小便，取雙下肢屈曲仰臥位，指導(dǎo)患者做肛門緊縮及放松動(dòng)作，吸氣時(shí)開始做收縮肛門動(dòng)作，維持此動(dòng)作5～10s后呼氣，同時(shí)做放松肛門動(dòng)作，間隔5～10s后重復(fù)進(jìn)行肛門緊縮及放松動(dòng)作，然后做10次快速收縮動(dòng)作，每次訓(xùn)練持續(xù)15～20min，每天訓(xùn)練3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 生物反饋治療儀。采用芬蘭Mega電子有限公司生產(chǎn)的Femiscan生物反饋治療儀，囑患者排空膀胱，協(xié)助患者膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒外陰陰道部位，鋪洞巾，將生物反饋治療儀所帶探頭插入陰道內(nèi)，囑患者進(jìn)行盆底肌的快速舒縮鍛煉，進(jìn)行3次快速舒縮鍛煉后休息10秒鐘，連續(xù)鍛煉30min，每日鍛煉30min，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

兩組患者治療干預(yù)3個(gè)月后通過尿墊試驗(yàn)進(jìn)行癥狀改善的療效評(píng)價(jià)。尿墊試驗(yàn)方法[4]囑產(chǎn)婦排空膀胱，取一片經(jīng)過稱重的干燥尿墊放置于產(chǎn)婦會(huì)陰部，在膀胱排空后15min內(nèi)，囑產(chǎn)婦飲水500ml。然后完成以下動(dòng)作：正常行走30min，上下樓梯1min，最后15min內(nèi)囑產(chǎn)婦連續(xù)做如下動(dòng)作：坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑1min，撿地面物品5次，打開水龍頭洗手1min。全部試驗(yàn)用時(shí)60min，然后將尿墊取出，測(cè)量尿墊重量，按照1克重量相當(dāng)于l毫升尿量的比例進(jìn)行測(cè)算尿失禁量。標(biāo)準(zhǔn)以尿墊試驗(yàn)結(jié)果及產(chǎn)婦的自我感覺進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：SUI癥狀全部消失，尿墊試驗(yàn)（-）；有效：SUI癥狀緩解顯著，尿墊試驗(yàn)（-）達(dá)連續(xù)三次及以上；無(wú)效：SUI癥狀無(wú)改善，尿墊試驗(yàn)（+）1次或更多次。治愈及有效為患者治療總有效率。通過治療儀檢測(cè)盆底肌表面肌電各參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)壓力性尿失禁的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為90.00%及66.66%，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組采用生物反饋治療儀治療后檢測(cè)盆底肌表面肌電各參數(shù)，包括兩側(cè)盆底肌肉的活力值、峰值及做功值，治療后各參數(shù)顯著優(yōu)于治療前，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1，表2。

表1. 兩組患者癥狀改善情況

表2. 觀察組患者盆底肌表面肌電各參數(shù)治療前后比較(±s)

表2. 觀察組患者盆底肌表面肌電各參數(shù)治療前后比較(±s)

時(shí)間活力值峰值做功值治療前 10.71±4.94 16.01±9.14 87.75±48.94治療后 16.51±4.75 21.71±4.64 112.71±4.53

3.討論

文獻(xiàn)研究顯示[1]，早期盆底肌功能鍛煉可提高盆底肌的收縮力，對(duì)因妊娠、分娩等原因?qū)е碌呐璧准∷沙诰哂辛己玫念A(yù)防及改善作用，并防止尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生及一定的治療作用。本研究中觀察組患者分娩后1天即開始實(shí)施盆底肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉功能的恢復(fù)，以預(yù)防SUI疾病的發(fā)生。

生物反饋治療儀是通過特定的儀器將患者無(wú)法直接感知的生物學(xué)信號(hào)通過轉(zhuǎn)化，變?yōu)榭梢酝ㄟ^五官直接感知的信號(hào)，從而協(xié)助指導(dǎo)患者正確的盆底肌功能鍛煉的方法，進(jìn)而提高了患者的盆底肌的舒縮能力[5]。本研究通過檢測(cè)患者的兩側(cè)盆底肌表面肌電各參數(shù)治療前后的對(duì)比顯示：治療后各參數(shù)值顯著優(yōu)于治療前，說明通過生物反饋治療儀使盆底肌的功能得到了有效的恢復(fù)?？梢?，通過對(duì)壓力線尿失禁患者進(jìn)行生物反饋治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉來緩解癥狀取得了良好的效果，值得臨床推廣。

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[2] 周蓉,吳君.盆底肌功能鍛煉防治產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的作用[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(2):365-367.

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[4] 孫梁.Kegel盆底肌功能訓(xùn)練治療產(chǎn)后女性壓力性尿失禁臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(19):14-16.

[5] 卜庭燕.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛練促進(jìn)產(chǎn)后盆底組織器官功能恢復(fù)的臨床療效及預(yù)后分析[J].中外女性健康研究,2016,1(22):130-131.

1006-6586(2017)12-0073-02

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A

2017-03-07

王微微，主治醫(yī)師。