腦卒中患者采用下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)防治膝關(guān)節(jié)過伸的效果

王芳 沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110041）

腦卒中患者采用下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)防治膝關(guān)節(jié)過伸的效果

王芳 沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110041）

目的：研究腦卒中患者采用下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)防治膝關(guān)節(jié)過伸的效果。方法：選取本院2013年1月～2014年1月期間收治的腦卒中偏癱患者80例作為研究對象。按照隨機數(shù)字法分為對照組及觀察組各40例。兩組患者均采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法進行膝關(guān)節(jié)及肌力的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)進行康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者防治膝關(guān)節(jié)過伸的效果。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練治療8周后兩組患者膝關(guān)節(jié)過伸次數(shù)均較比康復(fù)訓(xùn)練前減少，兩組間進行比較，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)過伸次數(shù)顯著低于對照組。結(jié)論：腦卒中患者采用下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)防治膝關(guān)節(jié)過伸的效果顯著，對患者的步行能力顯著提高，提高了患者的生活質(zhì)量。

腦卒中 下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng) 膝關(guān)節(jié)過伸 效果

腦卒中偏癱患者經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練后，約70%的患者是具備步行能力的，但具備步行能力的部分患者多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)過伸的步態(tài)，若不及時進行糾正，長期以膝關(guān)節(jié)過伸的步態(tài)行走，可導(dǎo)致半月板、脂肪墊、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織受到傷害致?lián)p傷膝關(guān)節(jié)，患者的步行能力就會受到極大的影響[1]，患者的自理能力及生活質(zhì)量就會大大下降，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生。因此，腦卒中偏癱患者進行科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[2]。本研究通過采用下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)主要對膝關(guān)節(jié)過伸的癥狀進行針對性的控制康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)8周訓(xùn)練后進行比較分析，采用下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)進行康復(fù)訓(xùn)練的患者膝過伸現(xiàn)象改善顯著，促使下肢各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)及穩(wěn)定能力增強，提高了患者的步行能力，進一步提高了患者的自理能力及生活質(zhì)量，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月～2014年1月期間收治的腦卒中偏癱患者80例作為研究對象。納入標準：所有參與研究的患者均符合1995年腦血管病第四次學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標準[3]，且患者全部經(jīng)影像學(xué)檢查（CT或MRI）確定診斷；患者病情及生命體征穩(wěn)定，患者站立時自我動態(tài)平衡達到2級。排除標準：患有嚴重的認知功能障礙及精神疾??；嚴重的心、肝、腎等重要臟器的急慢性疾??；由于其他原因或疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙。將符合納入標準的研究對象按照隨機數(shù)字法分為對照組及觀察組各40例。觀察組40例患者中，年齡52～72歲，平均年齡（59.99±5.34）歲；男性25例，女性15例，腦梗死疾病導(dǎo)致偏癱27例，腦出血疾病導(dǎo)致偏癱的13例。對照組40例患者中，年齡51～72歲，平均年齡（59.54±5.33）歲；男性24例，女性16例，腦梗死疾病導(dǎo)致偏癱25例，腦出血疾病導(dǎo)致偏癱的15例。兩組患者的年齡、性別及疾病類型等一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法進行膝關(guān)節(jié)及肌力的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練：常規(guī)訓(xùn)練包括俯臥位屈膝控制、仰臥位伸膝控制、蹲起訓(xùn)練、上下樓梯膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練等方式[4]。

1.2.1.1 俯臥位屈膝控制。囑患者采取俯臥位，囑患者放松臀部及腰部肌肉，讓健側(cè)肢體做勾腿動作，給予患者阻力于健側(cè)小腿，使之誘發(fā)患側(cè)的勾腿動作，避免臀部抬起，保持5～10s；

1.2.1.2 仰臥位伸膝控制。囑患者采取仰臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者的膝關(guān)節(jié)作0～15°的屈伸訓(xùn)練，在訓(xùn)練末端給予阻力進行施加5～10s，每次訓(xùn)練20次；

1.2.1.3 蹲起訓(xùn)練。囑患者采取直立位，兩腳與肩同寬，指導(dǎo)患者獨立或在醫(yī)護人員協(xié)助完成半蹲動作，下蹲高度依據(jù)患者的病情判斷，并注意患者在下蹲過程中患肢應(yīng)充分負重，每次訓(xùn)練20次；

1.2.1.4 上下樓梯膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。囑患者直立位，醫(yī)護人員在患者身后用膝關(guān)節(jié)抵住患者患肢的腘窩處，患者患肢膝關(guān)節(jié)保持0～10°的站立負重位，健側(cè)肢體做上下樓梯的訓(xùn)練運動20次。

1.2.2 下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)進行康復(fù)訓(xùn)練：下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)包括減重裝置、步態(tài)訓(xùn)練、跑臺及安全報警保護等各系統(tǒng)。在進行康復(fù)訓(xùn)練之前，醫(yī)護人員對患者的下肢長度進行測量，測量分兩部分，一部分測量大轉(zhuǎn)子至股骨外側(cè)髁的長度，一部分測量股骨外側(cè)髁垂直至鞋底的長度，依據(jù)所測長度調(diào)節(jié)下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)機器腿的長度，并對下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)的預(yù)減重、治療時間、步行速度、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動角度等參數(shù)依據(jù)患者的個性化差異進行調(diào)節(jié)，將患者的下肢固定與下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)的機器腿上，啟動下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)，患者的懸吊減重易緩慢進行，步行速度易適中（0.4～1.0m/s），訓(xùn)練1次/d，20～30min/次，每周訓(xùn)練5d。

1.3 評定標準[5]

取安靜整潔并安全的康復(fù)環(huán)境，囑患者在膝關(guān)節(jié)裸露，患者平地步行，每次30米，步行3次，每次步行休息間隔5分鐘，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員對患者進行目測，目測患者三次步行的膝關(guān)節(jié)過伸次數(shù)，取三次目測膝關(guān)節(jié)過伸次數(shù)平均值作為評價參數(shù)；膝關(guān)節(jié)過伸診斷標準：患者取直立位站立負重時，膝關(guān)節(jié)過度伸展角度大于5°為診斷標準。對兩組患者在訓(xùn)練治療前及治療后8周分別進行評定兩次，評定人員均為同一組醫(yī)護人員操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表1. 兩組患者訓(xùn)練治療前后膝過伸次數(shù)比較(±s)

表1. 兩組患者訓(xùn)練治療前后膝過伸次數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 40 37.46±4.59 13.12±4.45對照組 40 37.76±4.55 28.26±5.71

2.結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練治療8周后兩組患者膝關(guān)節(jié)過伸次數(shù)均較比康復(fù)訓(xùn)練前減少，兩組間進行比較，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)過伸次數(shù)顯著低于對照組，見表1。

3.討論

膝關(guān)節(jié)在下肢活動中起到支撐負重及緩沖的至關(guān)重要作用，尤其是步行中，如果膝關(guān)節(jié)過度伸展，導(dǎo)致具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳遞膝關(guān)節(jié)負荷力的半月板受到損傷，就會嚴重影響患者的步行能力[6]。腦卒中偏癱患者步行過程中大多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過伸現(xiàn)象，與多種原因相關(guān)，一是腘繩肌力與股四頭肌兩側(cè)肌力出現(xiàn)不均衡現(xiàn)象（腘繩肌力弱，股四頭肌痙攣），導(dǎo)致患者支撐負重時膝關(guān)節(jié)正常的位置出現(xiàn)異常不能維持導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展；二是臀大、臀中兩種肌力的減弱，導(dǎo)致患者支撐負重后期時的患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)伸展障礙髖后撤，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)過度伸展；三是由于患者支撐負重中后期，患者患肢腓腸肌的肌張力增強致踝背屈不足，患者只能被動的通過屈髖來協(xié)助代償踝背屈的異常障礙，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過度伸展。以上原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)下肢功能的障礙及進一步導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降。

文獻報道過很多針對股四頭肌、臀肌、胭繩肌的康復(fù)訓(xùn)練防治腦卒中患者膝過伸的研究[7]，但是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是需要患者的肌力、肌群間協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)活動本體感覺、髖伸展及踝背屈等一系列的控制能力及穩(wěn)定性完成的，只依靠股四頭肌、臀肌、腘繩肌等的康復(fù)訓(xùn)練達不到滿意效果。本研究通過常規(guī)的膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練輔助以下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)進行腦卒中患者膝關(guān)節(jié)過度伸展的強化訓(xùn)練。取得了滿意的效果。下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)可以促進患者的主動肌和對抗肌的協(xié)調(diào)活動，誘發(fā)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)控制能力，患者可以通過下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)進行一個運動模式的反復(fù)練習(xí)，有助于刺激患者的本體感覺恢復(fù)。

綜上所述，腦卒中患者采用下肢步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)防治膝關(guān)節(jié)過伸的效果顯著，對患者的步行能力顯著提高，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 苑杰華.應(yīng)用水中平板步行訓(xùn)練系統(tǒng)矯正腦卒中偏癱“劃圈步態(tài)”的臨床應(yīng)用及療效分析[C].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會,2012.

[2] 李長鵬.下肢外骨骼康復(fù)機器人控制策略研究[D].河北工業(yè)大學(xué),2013.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 李曉榕,呂宜風(fēng),高榮慧.綜合康復(fù)治療對腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復(fù),2001,16(2):72-73.

[5] 繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:8-12.

[6] 王艷,唐強,亢連茹,等.早期加強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練對腦卒中患者膝過伸的影響[J].中國康復(fù),2006,21(4):249-250.

[7] 李奇,王磊,馮曉東,等.“斜坡訓(xùn)練”改善腦卒中患者膝過伸的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(36):221-222.

1006-6586(2017)12-0033-02

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A

2017-03-05

王芳，主管護師。