中醫(yī)護(hù)理方案在胃脘痛中的應(yīng)用效果觀察

張麗

【摘要】胃脘痛又稱胃痛，凡由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃脘痛。胃脘痛是我國人群的常見病和多發(fā)病，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，以胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆為主要臨床癥狀。目前臨床上常用的治療方法為西藥口服治療，或聯(lián)合使用中藥或中成藥口服治療，其療效雖顯著，但卻容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步提高療效，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，提高護(hù)理效果，我科自2014年1月起對脾胃虛寒型胃脘痛患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理方案；胃脘痛；應(yīng)用效果；觀察

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

1.一般資料

選擇2014年1月—2016年1月在我院脾胃病科接受治療的胃脘痛患者80例作為研究對象，其中：男46例，女34例，平均年齡（37.2±6.8）歲，病程最短3個(gè)月，最長15年，平均（5.33±1.74）年；依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中胃脘痛（慢性胃炎）診療方案進(jìn)行辨證分型，統(tǒng)計(jì)如下。與《診療方案》一致的脾胃虛熱證15例，其余為胃陰虧虛證5例，濕熱中阻證3例，氣虛血瘀證6例，肝郁脾虛證7例，脾虛氣滯證10例，脾虛氣滯夾瘀證5例，脾胃氣虛證9例，脾虛濕阻證8例，氣滯血瘀證7例，脾虛濕阻、瘀血阻絡(luò)證2例，脾腎虧虛、水濕內(nèi)阻證3例。

1.2 方法

1.2.1 組織護(hù)士培訓(xùn)。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括：觀看中醫(yī)護(hù)理操作方案解讀視頻；定期開辦?？萍膊≈嗅t(yī)護(hù)理講座；中醫(yī)護(hù)理方案分析報(bào)告解讀和分享；中醫(yī)辨證施護(hù)查房；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)等方面?？剖伊谐雠嘤?xùn)計(jì)劃表，并根據(jù)計(jì)劃組織實(shí)施，培訓(xùn)結(jié)束后予以考核，考核內(nèi)容包括理論和操作兩方面，對考核優(yōu)秀的護(hù)士予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)；采購相關(guān)中醫(yī)護(hù)理操作設(shè)備和材料；開辟中醫(yī)治療區(qū)，方便護(hù)士操作準(zhǔn)備。

1.2.2 辨證評(píng)估。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究組。對患者采用全程責(zé)任制整體護(hù)理，堅(jiān)持誰的病人誰負(fù)責(zé)原則，由主管的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生根據(jù)患者的證候要點(diǎn)、常見癥狀及證候、護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)共同制定治療和護(hù)理計(jì)劃，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估和辨證施護(hù)。

1.2.3 常見證型的護(hù)理方案。①脾胃虛熱證：針對患者胃脘部悶痛、噯氣及反酸的情況評(píng)估，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，該癥狀的誘發(fā)因素和伴隨癥狀，是否同時(shí)伴有惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等。制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理的飲食調(diào)護(hù)，忌辛辣刺激之品，做好患者的情志護(hù)理，多與患者溝通疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用如全身肌肉放松、聽音樂、繪畫等有效的情志轉(zhuǎn)移方法。中醫(yī)護(hù)理操作上，可遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：關(guān)元、中脘、胃俞、神闕、梁丘等。遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、神闕、足三里等。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。運(yùn)用本方案后14d患者胃脘部疼痛緩解，噯氣、反酸的情況減輕。

②脾虛氣滯證：針對患者胃脘部不適、納呆等主要癥狀評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者飲食清淡易消化，少量多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，食物宜選用高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，忌食肥甘厚味、煎炸熱性之品。中醫(yī)護(hù)理操作上可采用穴位按摩，取穴：天樞、中脘、氣海等；雷火灸取穴：神闕、氣海等；定期測量體質(zhì)量，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。

1.2.4 記錄及反饋。①記錄：第一步：責(zé)任護(hù)士從患者入院第一天起跟蹤記錄癥狀體征以及具體的方案實(shí)施情況，入院當(dāng)天由分管的責(zé)任護(hù)士填寫胃脘痛中醫(yī)護(hù)理路徑第1天證候量積分表；根據(jù)具體臨床實(shí)施情況和采用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作種類填寫臨證施護(hù)記錄單并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)分析；第二步：責(zé)任護(hù)士做好路徑2、3階段的填寫；第三步：患者出院時(shí)填寫路徑第4階段、胃脘痛中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表證候量化積分表、以及依從性和滿意度調(diào)查表。②反饋：護(hù)士長及小組成員定期查看方案的實(shí)施和進(jìn)展情況，責(zé)任護(hù)士反饋臨床應(yīng)用工作開展情況，進(jìn)行信息的匯總分析及療效總結(jié)分析報(bào)告，并以電子版形式發(fā)送至護(hù)理部督導(dǎo)郵箱。護(hù)士長每月組織一次科內(nèi)分析報(bào)告會(huì)，對方案實(shí)施過程中存在的問題應(yīng)用PDCA的方法解決。護(hù)理部督導(dǎo)指導(dǎo)、督查該病種的中醫(yī)護(hù)理方案臨床實(shí)施工作，并將檢查結(jié)果和意見以書面形式反饋給科室，護(hù)理部每季度組織一次全院性的中醫(yī)護(hù)理方案分析報(bào)告會(huì)，以PPT匯報(bào)形式在護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中共享。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①對胃脘痛的主要癥狀胃脘部疼痛、噯氣、反酸、納呆，應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。③護(hù)理效果分析：采用方案中的評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，重要的關(guān)鍵點(diǎn)為：將臨床癥狀改善情況及健康教育的實(shí)施及落實(shí)作為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。④通過整體的辨證施護(hù)、采用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作以及個(gè)性化的中醫(yī)健康指導(dǎo)，大多數(shù)患者肯定了方案具有良好的護(hù)理和治療效果。⑤護(hù)理作用分析：從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)師的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。

2.結(jié)果

2.1 采用的辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的應(yīng)用情況分析。見表1。

2.2 住院患者對中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的依從性分析見表2。

3.結(jié)論

通過中醫(yī)護(hù)理方案在胃脘痛中的開展，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)，使用中醫(yī)的積極性，從表1中看出護(hù)理人員能較好地運(yùn)用辨證施護(hù)方法及進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的臨床實(shí)施。從表2看出出院患者對中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的依從性高，對已開展的操作依從性均高于90%，其中實(shí)施較多的操作有艾灸和穴位按摩，在實(shí)施過程中采用發(fā)放宣傳手冊；療效好的患者自身說教；護(hù)士自己以身示教；醫(yī)生的支持等方面來提高患者的依從性。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理中的重要組成部分，在臨床中應(yīng)用廣泛，在常見癥狀中發(fā)揮著重要的作用。

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