關(guān)于疤痕子宮產(chǎn)婦分娩時(shí)機(jī)分娩方式分析

藺永梅

【摘要】目的：分析疤痕子宮的分娩時(shí)機(jī)差異，并對(duì)疤痕子宮分娩方式進(jìn)行分析，總結(jié)優(yōu)勢(shì)分娩手段。方法：選取我院2016年6月至2017年1月186例疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，分別利用剖宮產(chǎn)的觀察組和陰道分娩的對(duì)照組兩種手段，對(duì)比兩種分娩方式的結(jié)果差異，分析產(chǎn)婦分娩時(shí)機(jī)不同的分娩結(jié)果差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥6.45%，對(duì)照組11.82%，觀察組新生兒窒息發(fā)生率12.90%，對(duì)照組8.60%，對(duì)照組陰道試產(chǎn)成功率92.47%，其中7例試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：陰道分娩與剖宮產(chǎn)均可作為疤痕子宮產(chǎn)婦的分娩方式，分娩前需觀察產(chǎn)婦的子宮宮頸成熟情況。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；分娩時(shí)機(jī)；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

疤痕子宮是指，在產(chǎn)婦上一次分娩時(shí)，采取剖宮產(chǎn)方式分娩后，子宮宮壁上留下的切口疤痕并未痊愈，產(chǎn)婦再次妊娠后，子宮上的瘢痕隨著胎兒的發(fā)育逐漸受到擠壓、緊繃，如果不能在適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦的疤痕破裂，會(huì)造成產(chǎn)婦早產(chǎn)、子宮破裂等嚴(yán)重的后果，胎兒的生命健康也無(wú)法得到保證。疤痕子宮產(chǎn)婦在分娩時(shí)，主要采取再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手段分娩。但分娩時(shí)手術(shù)會(huì)受到前一次剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的瘢痕和組織的影響，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。產(chǎn)婦與新生兒的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、耐受性差，對(duì)新生兒質(zhì)量也有一定的影響。本文就疤痕子宮的分娩時(shí)機(jī)、分娩方式進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年6月至2017年1月186例疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，93例/組。觀察組年齡23～45歲，平均年齡（36.63±12.37）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.75±2.63）年，產(chǎn)次2～4次，平均孕次（3.22±0.12）次。對(duì)照組年齡25～46歲，平均年齡（36.75±12.63）歲，孕周34～41周，平均孕周（38.64±2.31）周，產(chǎn)次1～4次，平均孕次（3.31±0.37）次。產(chǎn)婦均在我院確診疤痕子宮妊娠，均為單胎妊娠并未見(jiàn)其他妊娠期合并癥。產(chǎn)婦均為子宮下段橫向切口，并未見(jiàn)術(shù)后感染。兩組患者基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組采取剖宮產(chǎn)手術(shù)方法分娩，根據(jù)產(chǎn)婦的宮頸成熟程度進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的身體情況進(jìn)行觀察。對(duì)照組進(jìn)行陰道分娩，陰道分娩產(chǎn)婦均具有強(qiáng)烈的陰道分娩意愿，且未見(jiàn)新的剖宮產(chǎn)指征，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，未見(jiàn)子宮異常，且疤痕位置厚度≥3mm，并且未出現(xiàn)巨大兒，方可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)，試產(chǎn)成功即分娩成功，如陰道試產(chǎn)失敗，則立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 療效判定。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間。對(duì)比兩組新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦產(chǎn)后病發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料出血量、住院時(shí)間，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥6.45%，對(duì)照組11.82%，觀察組新生兒窒息發(fā)生率12.90%，對(duì)照組8.60%，對(duì)照組陰道試產(chǎn)成功率92.47%，其中7例試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，差異明顯（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量分別是觀察組（496.62±153.26）ml，對(duì)照組（308.64±102.33）ml，差異明顯，對(duì)照組明顯低于觀察組。住院時(shí)間方面觀察組（9.64±2.57）天，對(duì)照組（6.83±1.22）天，差異明顯，陰道分娩組住院時(shí)間明顯較短。

3.討論

剖宮產(chǎn)在我國(guó)上個(gè)世紀(jì)的利用率較高，剖宮產(chǎn)指征也逐步放寬，但對(duì)于瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后易出現(xiàn)瘢痕子宮，瘢痕子宮再次妊娠，容易出現(xiàn)子宮破裂的危險(xiǎn)，不但影響胎兒發(fā)育與健康，還影響產(chǎn)婦的生命安全。為此，臨床經(jīng)常將疤痕子宮作為剖宮產(chǎn)的指征，對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)，以此減少產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)。

本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組行擇期剖宮產(chǎn)63例，急診剖宮產(chǎn)30例，產(chǎn)婦進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)后的新生兒質(zhì)量更高，產(chǎn)婦的宮頸成熟度，是衡量產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)的主要指標(biāo)?？梢?jiàn)疤痕子宮產(chǎn)婦的分娩時(shí)機(jī)可以選擇，本次實(shí)驗(yàn)中利用陰道試產(chǎn)分娩的對(duì)照組產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率92.47%，可以觀察到疤痕子宮產(chǎn)婦可以再次分娩時(shí)選擇陰道試產(chǎn)，但需要臨床把握試產(chǎn)指征。陰道分娩產(chǎn)婦的出血量、住院時(shí)間均明顯縮短，能夠幫助產(chǎn)婦更快恢復(fù)。可見(jiàn)對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦的分娩方式選擇，需根據(jù)產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行，產(chǎn)婦的子宮狀態(tài)良好，可以進(jìn)行試產(chǎn)，此外還要遵循產(chǎn)婦自身的意志。在產(chǎn)婦希望試產(chǎn)的情況下，綜合產(chǎn)婦的身體條件酌情進(jìn)行試產(chǎn)，在試產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況，及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免分娩風(fēng)險(xiǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響，提高新生兒分娩安全。

綜上所述，疤痕子宮產(chǎn)婦分娩需觀察產(chǎn)婦身體條件與子宮宮頸成熟度，選擇陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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