淺談腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)護(hù)理體會(huì)

潘玲麗+葉娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R639 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

腹股溝斜疝是小兒常見(jiàn)的先天性發(fā)育異常的疾病之一，患病率為1%～2%[1]。腹股溝斜疝主要是因?yàn)楦鼓で薁钔粵](méi)有閉合而引起，自愈的幾率非常小，手術(shù)治療是有效的方法[2]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，獲得外科醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)的普遍認(rèn)可[3]?，F(xiàn)本院采取2015年10月-2016年共收治如988例，現(xiàn)將總結(jié)下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：本組988例，男798例，女190例，年齡2個(gè)月至13歲，輕度皮下氣腫20例，在院復(fù)發(fā)1例，回家后復(fù)發(fā)2例，傷口出現(xiàn)2例，大體恢復(fù)良好，住院過(guò)程順利。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患兒不僅在生理上承受痛苦，心理上也會(huì)產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng)，例如對(duì)陌生的環(huán)境和手術(shù)的恐懼感，抗拒治療。這些不良的心理直接會(huì)影響患兒的病情和預(yù)后，嚴(yán)重可讓患兒產(chǎn)生心理陰影[4]。

2.1.2 患兒自身手術(shù)前準(zhǔn)備：注意冷暖及飲食衛(wèi)生，防止感冒及腹瀉。做好禁食、備皮備血、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3 患兒自身注意點(diǎn)：避免哭鬧和劇烈咳嗽，哭鬧或劇烈咳嗽時(shí)可抬高臀部。保持大便通暢，防止斜疝嵌頓。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉清醒期護(hù)理：

①保持呼吸道通暢，術(shù)后回病房后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)4-6小時(shí)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。低流量鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征變化，密切觀察腹部癥狀。

②注意保暖，防止低體溫。嬰幼兒由于相對(duì)體表面積大，散熱快，皮下脂肪較少，有較少的絕熱層，且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，加之身體比例的特殊性，實(shí)施腹部手術(shù)時(shí)，容易發(fā)生手術(shù)中體溫下降，體溫下降不僅患兒在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等感覺(jué)[5]，更重要的是對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、凝血功能、免疫機(jī)制等產(chǎn)生多方面的嚴(yán)重危害[6]，導(dǎo)致術(shù)后傷口感染、心血管意外等多種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

2.2.2 飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、適當(dāng)維生素、易消化飲食，保持大便通暢。

2.2.3 傷口護(hù)理：觀察切口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、保持切口敷料清潔干燥，防止嬰兒大小便污染。注意觀察腹股溝、陰囊有無(wú)血腫、水腫及其消退情況。

2.2.4 注意降低患者腹內(nèi)壓：防止受涼引起咳嗽，如出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)指導(dǎo)患者采用術(shù)前訓(xùn)練的胸式咳嗽，也可給予霧化吸入。保持大便通暢，便秘時(shí)可適當(dāng)用緩瀉劑如乳果糖口服液。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：呼吸性酸中毒、臍部感染、皮下氣腫、體溫下降等并發(fā)癥。

①如果患兒的傷口出現(xiàn)滲血或者水腫的情況，則需要及時(shí)實(shí)行有效處理，首先要以敷料滲血的情況為主，如果滲血情況較輕，則可以利用鹽袋壓住切口，時(shí)間在6至12小時(shí)為宜，如果滲血嚴(yán)重則需要報(bào)告醫(yī)師后使用止血藥。本組中3例出現(xiàn)，

②人工氣腹時(shí)發(fā)生皮下氣腫、腹部氣腫、大網(wǎng)膜氣腫、縱隔氣腫、氣胸、空氣栓塞等若傷口出現(xiàn)皮下氣腫的情況且范圍較小，則為正常情況，需要安撫患兒及家屬情緒，等待其自然恢復(fù)。

③為避免患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，應(yīng)叮囑患兒家屬不宜讓患兒過(guò)早下床運(yùn)動(dòng)或者過(guò)分哭鬧，以免腹內(nèi)壓的增高出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)。本組中復(fù)發(fā)1例，患兒便秘嚴(yán)重，一般5-7天解大便一次。

④腹腔鏡手術(shù)一般情況下在CO2氣腹、全麻狀態(tài)下完成，患兒術(shù)中大量吸收CO2氣體，很有可能出現(xiàn)高碳酸血癥，進(jìn)而造成缺氧[8]。基于這樣的原因，術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化情況，可以在術(shù)中、術(shù)后給予低濃度、低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳排除，以預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。

2.2.6 疼痛的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔臟器的干擾比較小，故術(shù)后疼痛較輕，胃腸功能恢復(fù)較快。但每個(gè)人的痛閾不一樣，如患者感覺(jué)較疼痛者，解釋疼痛原因，必要時(shí)可適當(dāng)給予止痛劑[7]。本組患者無(wú)1例發(fā)生劇烈疼痛，2例述疼痛影響睡眠，使用噴他佐辛等鎮(zhèn)痛劑緩解。3歲以上小兒會(huì)出現(xiàn)肩部或胸骨疼痛，一般在手術(shù)后1-2d出現(xiàn)，3-4d減輕，原因可能為腹腔內(nèi)殘余CO2氣體集聚膈下，產(chǎn)生碳酸刺激雙側(cè)膈神經(jīng)而引起[9]，一般不需特殊處理。

2.2.7 心理護(hù)理：多關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，分散其注意力，以減輕疾病帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2.3 腹股溝疝的預(yù)防：

①吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。

②不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。

③嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過(guò)早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

④疝氣患者應(yīng)盡量減少奔跑與久立，久蹲，適時(shí)注意平躺休息。

⑤小兒疝氣患者應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽，便秘，生氣，劇烈運(yùn)動(dòng)等。

⑥由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的塊物，遇有疑問(wèn)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。

⑦雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會(huì)發(fā)生疝氣。對(duì)女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉?、輸卵管進(jìn)入疝囊。

2.4 出院指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，給易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜。

②傷口護(hù)理：保持傷口的清潔、干燥，小嬰兒的雙手用干凈的手套套住或予以約束，傷口癢時(shí)切忌用手抓傷口，以防傷口發(fā)炎。傷口未愈合前忌過(guò)早浸水洗浴。

③定時(shí)復(fù)診：指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀察腹股溝、陰囊紅腫消退情況，術(shù)側(cè)睪丸位置；觀察腹股溝有無(wú)腫物突出，無(wú)特殊情況術(shù)后2周復(fù)診。

3.小結(jié)

隨著腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的不斷完善與發(fā)展，能夠?qū)Χ喾N小兒腹股溝斜疝實(shí)行有效治療，只要患兒身心等各項(xiàng)功能指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)即可合理安排手術(shù)，但大部分患兒的年齡較小，對(duì)手術(shù)的耐受性不佳，無(wú)論是手術(shù)治療還是實(shí)施護(hù)理措施均存在一定的難度，為保證患兒的治療效果，應(yīng)選擇適宜的護(hù)理方法提升整體的治療效果[10-11]。適宜的護(hù)理方法減少患兒住院時(shí)間，使患兒盡快恢復(fù)健康，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫金春.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（7）：189-190.

[2]陳榮海，馬桂桃.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：379-381.

[3]吳玲玲，高明太.小兒腹股溝疝的治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）：1045-1048.

[4]楊淑芬.婦科腹腔鏡手術(shù)全麻恢復(fù)期的安全護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志，2010，27（6）：39.

[5]金歌，劉延錦，王俊平，張陽(yáng).不同保溫溫度對(duì)腹部手術(shù)患兒體溫變化的影響[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：583-586.

[6]童維英.腹腔鏡手術(shù)器械的清洗滅菌與保養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2010，20（6）：833.

[7]李宇洲，梁健升，楊慶堂，等.腹腔鏡在高齡腹股溝疝治療中的作用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4（3）：212-213.

[8]劉新文，劉曉文，甘紅霞，陳婭娟，向贇.自制帽式引流袋在預(yù)防小兒腸造口周?chē)つw并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].

[9]中華護(hù)理雜志，2016，09：1127-1129.張川波，張秋月，李薛穎等.綜合護(hù)理干預(yù)在對(duì)腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（10）：176-178.

[10]朱延力，王淑蘭，兒科護(hù)理學(xué)[M]，第2版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2000，75.

[11]馬歡.兒童腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（52）：237.