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    食管胃底靜脈曲張硬化劑治療患者的護(hù)理

    2017-08-09 13:30:43韓池容
    特別健康·下半月 2017年7期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    韓池容

    【摘要】肝硬化食管胃底靜脈曲張具有較高的病死率,治療食管胃底靜脈曲張出血對(duì)于延長(zhǎng)肝硬化患者生存期至關(guān)重要[1-2]。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張聚桂醇硬化劑注射治療術(shù)是目前治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的有效方法。在治療過(guò)程中,給予有效的護(hù)理配合是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要工作。

    【關(guān)鍵詞】食管胃底靜脈曲張;硬化劑治療;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)07--01

    2016年6月到2017年6月,我科對(duì)30例肝硬化食管胃底靜脈曲張患者在內(nèi)鏡下注射硬化劑治療[3],并給予精心的護(hù)理,取得了良好的效果現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料 本組患者30例,男23例,女7例;年齡36-63歲,平均48.6歲。所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)食管胃底靜脈中、重度曲張。 按Child—Pugh肝功能分級(jí):肝功能A級(jí)16例,B級(jí)10例,C級(jí)4例。其中28例因嘔血、黑便入院,2例無(wú)出血擇期入院。多數(shù)患者為食管靜脈曲張破裂出血藥物治療控制出血后擇期硬化劑治療,少數(shù)為藥物治療失敗后緊急內(nèi)鏡硬化劑治療。

    1.2 方法 采用日本奧林巴斯Olympus260胃鏡和COOK公司生產(chǎn)的硬化專用注射針,硬化劑為聚桂醇注射液(1%乙氧硬化醇),行靜脈內(nèi)注射治療。先進(jìn)鏡觀察食管,方法同常規(guī)內(nèi)鏡檢查。觀察靜脈曲張情況,然后自食管下段、齒狀線上方開始注射,每個(gè)點(diǎn)6~10ml,根據(jù)靜脈曲張程度酌情增減,重點(diǎn)注射部位為食管下段5cm范圍內(nèi),總量不超過(guò)40ml,每次注射1-4點(diǎn)。如遇活動(dòng)出血、不易觀察出血點(diǎn)時(shí),可先用1/10000去甲腎上腺素沖洗,看到出血點(diǎn)后再注射硬化劑。對(duì)于退針后靜脈仍有噴血者,則應(yīng)立即在同條靜脈遠(yuǎn)端再次注射硬化劑,直至出血停止。對(duì)于出血量較大者可用鏡身或氣囊壓迫止血再進(jìn)行硬化劑注射治療。間隔1個(gè)月注射1次,至靜脈曲張減輕或消失。 一般注射3~4次為1個(gè)療程。

    2.護(hù)理

    2.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)士要及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài),安慰陪伴患者,及時(shí)清除嘔吐血跡,盡量減少不良刺激。向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的、方法、步驟、預(yù)后情況、配合要求及注意事項(xiàng),請(qǐng)已行相同手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)法, 使患者消除緊張、恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

    2.2 術(shù)中配合 術(shù)中密切觀察患者生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 建立靜脈通路,插入胃鏡時(shí)囑患者放松做吞咽動(dòng)作,惡心劇烈時(shí)做深呼吸,嘔吐者盡量把頭側(cè)低,保持呼吸道通暢,防止誤吸,注意嘔吐物的性狀、顏色及量。 在內(nèi)鏡下見到曲張靜脈后,確定注射部位,固定鏡身,將注射針從活檢孔內(nèi)送入,把吸有聚桂醇注射液的注射器連接在注射針上,排盡空氣,注射硬化劑時(shí),出針收針聽從醫(yī)生指令,避免劃破食管黏膜及血管, 注射完畢退回針頭到套管中,再推注少量硬化劑,防止針頭被血凝堵塞,但注射針外套管應(yīng)停留在原位1-3min,待血液凝固后再移出注射針外套管,以預(yù)防和減少注射后出血。觀察穿刺處是否出血,如有出血,立即將去甲腎上腺素或凝血酶噴灑于出血處。

    2.3 術(shù)后護(hù)理

    2.3.1 生命體征的觀察術(shù)后心電監(jiān)測(cè),并密切觀察患者神志、面色、脈搏、呼吸、血壓、四肢溫度、尿量及嘔血、黑便情況,若發(fā)現(xiàn)患者脈搏加速、出冷汗、面色蒼白,血壓下降,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救或再次硬化劑治療。

    2.3.2 一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息,平臥24 h,保持環(huán)境安靜舒適,保持大便通暢,注意口腔衛(wèi)生。

    2.3.3 飲食護(hù)理禁食24 h,24 h后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食,少食多餐,術(shù)后3改半流質(zhì)飲食,1周后進(jìn)食易消化食物,以高熱量、低渣碳水化合物食物為主,避免堅(jiān)硬粗糙食物。

    2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理①出血:是硬化劑治療后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,出血常發(fā)生在注射部位,原因有潰瘍形成,術(shù)后進(jìn)食粗糙食物,過(guò)早下床活動(dòng),便秘等引起,術(shù)后常規(guī)給予生理鹽水加入思他寧3 nag靜脈微量泵人持續(xù)24 h,本組無(wú)一例發(fā)生大出血并發(fā)癥。②潰瘍:可適當(dāng)應(yīng)用制酸藥物以提高胃液PH 值,也可口服黏膜保護(hù)劑,以致潰瘍愈合。③胸骨后疼痛:大多患者可出現(xiàn),一般l周內(nèi)疼痛會(huì)自行消失,疼痛劇烈者可口服利多卡因稀釋液。④穿孔:患者劇烈腹痛,腹部明顯壓痛、反跳痛,應(yīng)立即通知醫(yī)生,指導(dǎo)患者禁食,必要時(shí)行手術(shù)治療。⑤發(fā)熱:一般為低熱,治療后患者發(fā)生在術(shù)后24—48 h,體溫在37.5—38℃左右,持續(xù)2 d左右。本組患者有8例出現(xiàn)低 熱,未予以特殊處理,2—3 d內(nèi)體溫降至正常;若超過(guò)38.5℃ 且持續(xù)不退,應(yīng)查明原因,遵醫(yī)囑給予有效抗生素治療。

    2.4 健康教育指導(dǎo)患者注意休息,進(jìn)低鹽易消化食物,避 免堅(jiān)硬粗糙食物,保持大便通暢,加強(qiáng)知識(shí)宣教,提高患者心 理應(yīng)對(duì)能力,讓患者明白硬化劑治療的重要性,使患者做好充 分的思想準(zhǔn)備,術(shù)后3—6個(gè)月應(yīng)行胃鏡復(fù)查,一旦發(fā)現(xiàn)靜脈曲張有出血征兆應(yīng)立即再次行硬化治療。

    2.5 出院指導(dǎo)

    健康的生活規(guī)律是預(yù)防出血的保障。 靜脈曲張而入院的患者中,出院后有80%再次出血,其中60%會(huì)在 1年內(nèi)死亡。因此,需加強(qiáng)健康教育,指導(dǎo)患者選擇正確生活方式。提高患者治療依從性,術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查,一旦發(fā)現(xiàn)曲張靜脈有出血征兆,應(yīng)立即再行硬化劑治療。

    3.小結(jié)

    食管胃底靜脈曲張破裂出血傳統(tǒng)的止血方法很多,雖可以暫時(shí)止血,但近 期和遠(yuǎn)期療效差,再出血率高,內(nèi)鏡下止血明顯優(yōu)于其他內(nèi)科治療,硬化劑與 組織膠聯(lián)合治療及時(shí)止血率可達(dá)到100%,患者全麻下接受治療,痛苦少,更好地配合治療,縮短了治療時(shí)間,其中術(shù)中護(hù)理配合對(duì)內(nèi)鏡下治療能否成功起到?jīng)Q定性的作用,做好治療的前期準(zhǔn)備可以更好的提高療效,在內(nèi)鏡下硬化劑與組織膠聯(lián)合治療中,先將需要注射的藥物抽好并排好順序至關(guān)重要,有利于護(hù) 士在注射過(guò)程中迅速連接,操作中掌握正確的方法,推注力度要均勻、迅速、避 免中途停頓,不宜過(guò)快、過(guò)猛,準(zhǔn)確的掌握注射量,注意避免過(guò)量注射,以保證 治療效果。總之在全部治療過(guò)程中我們應(yīng)做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,醫(yī) 生、護(hù)士、患者三者密切配合,才能更好地完成該項(xiàng)治療。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉玉梅,劉冰,徐淼.飲食管理在無(wú)痛胃鏡下套扎治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3263-3264.

    [2]劉恕瑤.內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,10(30):310-311.

    [3]程留芳.內(nèi)鏡下組織膠治療胃靜脈曲張及其進(jìn)展[J].臨 床消化病雜志,2004,16(6):282-284.

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