聯(lián)合用藥治療腎小球腎炎合并急性間質(zhì)性腎炎的臨床療效觀察

莊德晶

【摘要】目的：探討腎康注射液聯(lián)合用藥治療腎小球腎炎合并急性間質(zhì)性腎炎的臨床效果。 方法：選取我院110例腎小球腎炎合并急性間質(zhì)性腎炎患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例，對照組予以青霉素聯(lián)合降壓藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以腎康注射液進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果以及腎功能變化。 結(jié)果：觀察組的治療有效率為85.45%，對照組為67.27%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的24h尿蛋白定量、1h尿紅細(xì)胞排泄率、BUN、SCr等腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有明顯改善，但觀察組改善的程度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：腎康注射液聯(lián)合用藥治療腎小球腎炎合并急性間質(zhì)性腎炎能明顯提高臨床療效、改善患者的腎功能，值得臨床上的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎小球腎炎；間質(zhì)性腎炎；腎康注射液

【中圖分類號】R769 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

臨床上急性間質(zhì)性腎炎經(jīng)常會被誤診成為腎小球腎炎加重期的表現(xiàn)，錯過了最佳的治療時機(jī)，所以要做好腎小球腎炎合并急性間質(zhì)性腎炎的診斷，并進(jìn)行針對性的治療[1-2]。本研究采用腎康注射液聯(lián)合用藥對此合并癥進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2016年8月收治的110例腎小球腎炎合并急性間質(zhì)性腎炎患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男35例，女20例；年齡24～56歲，平均（35.8±4.3）歲；致病原因：21例為藥物使用不當(dāng)引起，11例為細(xì)菌、病毒感染所致，7例為自身免疫性疾病所致，10例為代謝性疾病如糖尿病所致，5例原因不明。

照組男35例，女20例；年齡23～58歲，平均（34.7±5.2）歲；致病原因：22例為藥物使用不當(dāng)引起，9例為細(xì)菌、病毒感染所致，6例為自身免疫性疾病所致，11例為代謝性疾病如糖尿病所致，7例原因不明。兩組患者在性別、年齡、病情、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予基礎(chǔ)治療，飲食上注意低鹽、高維生素、高熱量原則；每天攝入約40～70g的蛋白；每日攝入2～3g鈉鹽，限制高鉀攝入；觀察患者治療過程中的尿量、血壓變化，維持容量平衡；對出現(xiàn)的水、電解質(zhì)紊亂予以積極糾正；維持酸堿平衡；加強(qiáng)治療過程中的營養(yǎng)支持；避免出現(xiàn)感染[3-4]。合并感染者給予青霉素（河南新鄉(xiāng)華星藥廠，H41020817）（80～200）×104U肌肉注射，3次/d，有高血壓、水腫患者給予利尿降壓處理。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，YBZ08522004），由茯苓、澤瀉、茅根、螻蛄、鱉甲、腎炎草、生大黃等組成，60mL靜滴，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：治療后癥狀體征消失，血清補(bǔ)體以及血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)提示蛋白、潛血陰性，鏡下紅細(xì)胞消失；顯效：治療后癥狀體征基本消失，血清補(bǔ)體恢復(fù)正常，血清ASO值較治療前有所改善，腎功能明顯改善，尿常規(guī)提示蛋白、潛血明顯減少，鏡下紅細(xì)胞明顯減少；有效：治療后癥狀改善，腎功能有一定程度的提高，尿常規(guī)提示蛋白、潛血有輕度減少，鏡下紅細(xì)胞稍減少；無效：治療后與治療前相比癥狀無明顯變化甚至加重，腎功能無改變[3]。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療有效率為85.45%，對照組為67.27%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后的腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者的24h尿蛋白定量、1h尿紅細(xì)胞排泄率、BUN、SCr等腎功能指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），治療后均較治療前有明顯改善，但觀察組改善的程度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

間質(zhì)性腎炎（interstitialnephritis），又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，是由各種原因引起的腎小管間質(zhì)性急慢性損害的臨床病理綜合征。臨床常分為急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎。急性間質(zhì)性腎炎主要與急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、其他原因的急性腎衰竭相鑒別。相應(yīng)疾病的特殊臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查有助于提供診斷線索，但鑒別困難時應(yīng)及時考慮腎活檢。慢性間質(zhì)性腎炎應(yīng)該考慮與一下疾病鑒別，鑒別困難時可以腎穿刺[4]。多數(shù)藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎預(yù)后良好，在去除誘因后腎功能損傷能完全恢復(fù)。影響急性間質(zhì)性腎炎預(yù)后的因素有以下幾點[5]：①既往有基礎(chǔ)慢性腎臟病的患者，預(yù)后差；②起病年齡大，尤其是伴有高血壓，糖尿病者預(yù)后不佳；③腎小管上皮細(xì)胞刷狀緣脫落，腎小管壞死者，預(yù)后差；④腎間質(zhì)炎細(xì)胞彌漫浸潤者預(yù)后差；⑤起病時血清肌酐水平同預(yù)后并沒有相關(guān)性，但腎功能衰竭持續(xù)時間長者，預(yù)后不佳；⑥腎間質(zhì)纖維化重的患者，預(yù)后差。上述情況可遺留不同程度的腎功能損害。

通過本研究結(jié)果可以看出，觀察組應(yīng)用腎康進(jìn)行治療后其治療效果明顯高于對照組，這是由于腎康膠囊方中的茯苓、澤瀉可以祛濕利水；茅根、螻蛄、田螺加強(qiáng)了利水的效果；輔以生大黃可以瀉火涼血；腎炎草、當(dāng)歸、赤芍可以清熱解毒、活血化瘀；蛇床子可以溫補(bǔ)腎陽，熟地、山藥、鱉甲可以滋補(bǔ)肝脾腎陰。且在腎康注射液的服用過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

本研究中的觀察組在青霉素、利尿、降壓等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用腎康注射液，明顯提高了臨床療效、治療后尿蛋白排泄率、BUN、SCr均較治療前顯著下降，觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組。用藥后進(jìn)行6周的隨防我們發(fā)現(xiàn)對照組1h尿紅細(xì)胞排泄率仍明顯高于觀察組，說明腎康膠囊對于阻止急性腎小球腎炎的血尿癥狀遷延方面有獨立的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]章倩瑩，潘曉霞，張文，等.腎小球腎炎合并急性間質(zhì)性腎炎的臨床病理分析[J].中華腎臟病雜志，2008，24（5）：319-323.

[2]張文，陳楠，陳曉農(nóng)，等.急性腎功能衰竭臨床與病理類型分析[J].中華腎臟病雜志，2004，20（z1）：16-19.

[3]位紅蘭.急性感染后腎小球腎炎[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（2）：159-163.

[4]中國人民解放軍醫(yī)學(xué)會兒科分會腎臟病學(xué)組.急性腎小球腎炎的循證診治指南[J].臨床兒科雜志，2013，（6）：561-564.

[5]任海濱，俞香寶，孫彬，等.53例急性間質(zhì)性腎炎臨床病理分析[J].臨床腎臟病雜志，2013，13（11）：519-522.