探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的臨床特點(diǎn)及預(yù)防

王紅霞

【摘要】目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的特點(diǎn)，且提出合理預(yù)防措施。方法：回顧性分析我院自2014年11月至2016年11月期間收治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者所有臨床資料，分析再次妊娠子宮破裂的特點(diǎn)，給予預(yù)防對策。結(jié)果：本次我院收治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者中，不完全破裂患者10例，分娩孕周平均為（35.69±3.11）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間均>12個月，入院患者基本足月，腹部疼痛不明顯；完全破裂患者1例分娩孕周為38周，距離上次剖宮產(chǎn)時間均>22個月，入院患者均不足月，下腹部疼痛感。結(jié)論：子宮破裂呈現(xiàn)出不一樣的臨床表現(xiàn)，其中前次剖宮產(chǎn)切口部位是常見的一種原因，早期識別子宮破裂先兆，可避免發(fā)生子宮破裂，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；子宮破裂；特點(diǎn)；預(yù)防

【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

子宮破裂是分娩期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如果發(fā)生可能嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。近年來初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率得到全面提升，促使越來越多的出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠現(xiàn)象，隨著國內(nèi)開放二胎政策，隨之增加再次妊娠數(shù)量，且也提升了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠數(shù)量，子宮破裂是瘢痕子宮中較為常見的一種并發(fā)癥，因此怎樣提高手術(shù)效果以及降剖宮產(chǎn)率是研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)對我院診治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者分析結(jié)果實(shí)施報道。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院自2014年11月至2016年11月期間收治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者作為此次研究樣本，其中最大年齡患者為42歲，最小年齡患者為22歲，中位年齡（31.23±2.35）歲，經(jīng)臨床診斷所有患者均已經(jīng)確診為子宮破裂，且經(jīng)手術(shù)獲得驗(yàn)證。

1.2 診斷與臨床表現(xiàn)

對此次收治的完全破裂患者1例進(jìn)行分析，1例完全破裂患者有2次剖宮產(chǎn)史，入院之前下腹部持續(xù)疼痛12h，且經(jīng)患者自述下腹出現(xiàn)撕裂樣劇痛感，入院之后下腹部切口壓痛感比較明顯，行剖宮產(chǎn)之后子宮下段出現(xiàn)1cm破口。

對此次收治的不完全破裂患者10例進(jìn)行分析，5例不完全破裂患者存在兩次剖宮產(chǎn)史，2例不完全破裂患者胎死宮內(nèi)，經(jīng)超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)子宮下段比較薄，疑似為子宮破裂開展急診剖宮產(chǎn)，剩余都是足月患者，都有一次剖宮產(chǎn)史，同時因不伴有或者伴有胎膜早破開展急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者子宮下段比較薄，只有漿膜層。

2.結(jié)果

本次我院收治的11例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂患者中，完全破裂患者1例，不完全破裂患者10例。不完全破裂患者分娩孕周平均為（35.69±3.11）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間均>12個月，入院患者基本足月，存在腹部疼痛不明顯；完全破裂患者分娩孕周為38周，距離上次剖宮產(chǎn)時間均>22個月，入院患者均不足月，經(jīng)過分析與了解患者均發(fā)生不同程度下腹部疼痛感。

3.討論

子宮破裂是在妊娠晚期或者分娩期孕婦子宮下段或者子宮體部出現(xiàn)破裂的癥狀，屬于產(chǎn)科高危因素。瘢痕子宮破裂在分娩期與妊娠晚期比較多發(fā)，瘢痕子宮破裂與子宮切口位置、上次剖宮產(chǎn)術(shù)式、子宮切口愈合狀態(tài)、剖宮產(chǎn)次數(shù)等存在一定關(guān)系[1]。子宮破裂引發(fā)因素主要有子宮手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、先天性子宮畸形、應(yīng)用引產(chǎn)藥物、胎盤植入等。有資料研究顯示既往剖宮產(chǎn)手術(shù)是誘發(fā)妊娠期子宮破裂的危險因素。剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦發(fā)生子宮破裂可能與前次早產(chǎn)剖宮產(chǎn)間隔時間、兩次分娩間隔時間、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮縫合方法等有關(guān)。

剖宮產(chǎn)過程中存在很多種縫合子宮的方法，不同子宮縫合方法也可能形成不同程度的再次妊娠子宮破裂。研究顯示不同子宮縫合措施會極大程度上影響再次妊娠子宮破裂情況，單層縫合是引發(fā)再次妊娠出現(xiàn)子宮破裂的關(guān)鍵危險因素。相比較于雙層連續(xù)縫合方式，單層縫合是進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合，進(jìn)而增加發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險，鎖邊縫合過程中形成的壓力可能促使子宮肌層發(fā)生缺血性壞死，進(jìn)而影響傷口愈合[2]。本次分析的所有子宮破裂均為術(shù)中確診，預(yù)防子宮破裂縫合方法為連續(xù)加褥式（第一層連續(xù)、第二層褥式）。本次分析的剖宮產(chǎn)患者均實(shí)施外院縫合，因此不能充分了解具體縫合措施。研究顯示屬于有效且合理的一種縫合措施，子宮破裂發(fā)生率比較低。但是臨床需要進(jìn)一步研究單層連續(xù)鎖邊縫合給子宮破裂帶來的風(fēng)險情況，子宮破裂存在不一致的臨床表現(xiàn)，如孕婦發(fā)生腹脹、肌緊張腹痛、反跳痛、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，或者孕婦心率加快、血壓降低，此時需要首先分析是否發(fā)生子宮破裂。也可能呈現(xiàn)出瘢痕子宮妊娠孕婦胎心消失或者胎心率改變等現(xiàn)象，需要高度關(guān)注存在腹痛但隨后消失的孕婦。在瘢痕子宮患者入院之后出現(xiàn)異常腹型，子宮下段出現(xiàn)膨隆，經(jīng)檢查之后恥骨上出現(xiàn)壓痛，且存在不典型或者典型病理縮腹環(huán)，此發(fā)生子宮破裂可能性比較高[3]。

綜合以上結(jié)論，隨著近年來不斷提升宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率，子宮破裂逐漸發(fā)展成為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。有研究顯示可通過VBAC風(fēng)險篩查方式來對子宮破裂進(jìn)行預(yù)測，但是目前還不能獲得有效的證據(jù)支持。因此未來研究中怎樣對子宮破裂進(jìn)行有效預(yù)測還是產(chǎn)科的工作難點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：94-95.

[2]馬曉艷.探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的臨床特點(diǎn)及預(yù)防[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（3）：29，31.

[3]唐俐.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：43-45.