翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)風(fēng)險分析

黎春連??黃智英

[摘要] 目的 研究分析翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)風(fēng)險。 方法 將2006年3月～2016年6月在我院就診的翼狀胬肉患者380例447眼， 單眼患者313例， 雙眼患者67例。將所有翼狀胬肉患者隨機(jī)納入對照組（只進(jìn)行翼狀胬肉切除手術(shù)）和觀察組（除了進(jìn)行翼狀胬肉切除手術(shù)治療以外，聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療）中，對照組包括156例單眼患者，34例雙眼患者，而觀察組包括157例單眼患者和33例雙眼患者，觀察記錄所有患者在治療后的臨床效果、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)等。 結(jié)果 根據(jù)角膜及結(jié)膜處的充血情況、平整透明程度來判斷出觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者（97.69% vs 88.38%），復(fù)發(fā)率也顯著低于對照組（1.32% vs 11.34%），組間數(shù)據(jù)均具有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，在不經(jīng)過特殊處理的情況下，在療程結(jié)束后所有不良反應(yīng)消失。此外觀察組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮愈合時間與對照組比較無顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 對翼狀胬肉患者進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療的臨床療效較好，且復(fù)發(fā)率低，此外，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且影響較小，可見該療法具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉切除；結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)風(fēng)險

[中圖分類號] R777.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-254-03

Long-term efficacy of excision of pterygium combined with conjunctival flap in treatment of recurrent of recurrent pterygium and its recurrence risk analysis

LI Chunlian HUANG Zhiying

Suixi Country People's Hospital， Guangdong， Suixi 524300， China

[Abstract] Objective To explore the long-term efficacy of excision of pterygium combined with conjunctival flap in treatment of recurrent of recurrent pterygium and its recurrence risk analysis. Methods 380 patients （447 sick eyes， 313 patients with one sick eye， 67 patients with both eyes） with pterygium cured in our hospital from March 2006 to June 2016 were selected. They were randomly divided into control group， which included 190 patients， 156 patients with one sick eye，34 patients with both sick eyes （treated with only excision of pterygium surgery）， and observation group， which included 190 patients，157 with one sick eye， 33 patients with both sick eyes （ in addition to the outside of pterygium excision，combined with conjunctival flap transfer treatment） respectively. The clinical efficacy and incidence of adverse reactions of all the patients were obversed and recorded. Results According to the congestion of cornea and conjunctiva， the level of transparency， the clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group （97.69% vs 88.38%）， the recurrence rate was significantly lower than that of the control group （1.32%vs11.34%）， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. There were not serious adverse reactions during the treatment period for the two groups， and these adverse reactions faded under no special therapy. Conclusion In the treatment of pterygium， the excision of pterygium combined with conjunctival flap is with a relatively ideal clinical efficacy and lower recurrent rate of adverse reactions， which means this therapy is valuable in the clinical applications and deserves the promotion.

[Key words] Excision； Pterygium； Congjunctival flap transfer treatment； Recurrent pterygium； Long-term effects and the risk of recurrence

翼狀胬肉（pterygium）是一種結(jié)膜組織的增殖變性引起的病變，為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大[1]，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是眼科常見病和多發(fā)病，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱之為“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”[2]。一般可根據(jù)胬肉的頸部特征及胬肉的生長情況等將翼狀胬肉分為兩大類：進(jìn)展型和靜止型?，F(xiàn)今主要用手術(shù)切除的方法治療翼狀胬肉，然而此法的術(shù)后復(fù)發(fā)率極高[3]，病變區(qū)鞏膜表層有豐富的血管床，且手術(shù)創(chuàng)傷又加快了成纖維細(xì)胞增生，增大了二次治療的難度[4]，所以，減小病情的復(fù)發(fā)率成為治療成功與否的關(guān)鍵。基于此，本文特對2006年3月～2016年6月在我院就診的翼狀胬肉患者進(jìn)行了翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療的研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月～2016年6月在我院就診的翼狀胬肉患者為治療對象，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）胬肉頭部均達(dá)角膜緣內(nèi)2mm以上；（2）眼部無其他手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患有慢性淚囊炎的患者；（2）患有全身性疾病，不宜做手術(shù)的患者。然后按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，對照組包括156例單眼患者，34例雙眼患者，患者中有男性92例，110眼，女性98例，114眼，224眼均為復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，其中40眼為二次復(fù)發(fā)，年齡為27～73歲，平均（48.16±3.75）歲；觀察組包括157例單眼患者和33例雙眼患者，患者中有男性99例，112眼，女性91例，111眼，223眼均為復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，其中43眼為二次復(fù)發(fā)，年齡為25～69歲，平均（47.06±3.97）歲。兩組患者一般資料之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），上述所有患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書，此外本研究方案已經(jīng)上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組眼只進(jìn)行切除胬肉的手術(shù)（首先從頸部剪開結(jié)膜，并沿結(jié)膜下向體部分離至淚阜部，保證胬肉和受累及的球筋膜組織徹底切除，對于粘連明顯或有瘢痕形成的部位要小心操作，切不可損傷角鞏膜和內(nèi)直肌。）觀察組眼在進(jìn)行上述同等切除胬肉手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，注射20g/L利多卡因1mL左右于向上方球結(jié)膜下，使得向上方球結(jié)膜能夠膨脹充分[5]。淺些進(jìn)針，小心分離筋膜與結(jié)膜，最好使得筋膜組織與結(jié)膜瓣全部分離。之后，轉(zhuǎn)移結(jié)膜瓣（即先向鼻側(cè)轉(zhuǎn)位90度，再將其覆蓋于切除胬肉后的鞏膜暴露區(qū)[6]，結(jié)膜瓣的正反不可翻轉(zhuǎn)，否則實(shí)驗(yàn)失敗）[7]。最后，縫合結(jié)膜切口及結(jié)膜瓣之間的間隔，并涂抹抗生素類眼膏后包扎，防止感染。術(shù)后注意在規(guī)定時間換藥和拆線，并做好隨訪記錄。

1.3 治療指標(biāo)

觀察記錄所有患者在治療后的臨床效果、不良反應(yīng)以及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。本研究臨床療效的評價主要根據(jù)角膜及結(jié)膜處的充血情況、平整透明程度來判斷慢性蕁麻疹的臨床療效[8]，其中康復(fù)：移植片成活、結(jié)膜無增生跡象、角膜創(chuàng)面愈合平整；復(fù)發(fā)：胬肉增生侵入角膜、結(jié)膜充血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0來處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示并用χ2檢驗(yàn)分析組間差異，若P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率約為97.69% ，對照組患者的治療總有效率約為88.38%，前者顯著大于后者，組間數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P<0.01）。術(shù)后兩組患者早期均出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜有異物刺激感和水腫、充血，手術(shù)后5～6d逐漸緩解，其中觀察組眼角膜及結(jié)膜處的充血和增生程度輕，且觀察組移植片大多成活，而對照組中治療無效的患者有較為明顯的胬肉增生情況，甚至結(jié)膜充血情況。

2.2 兩組角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)時間比較

對照組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮愈合時間為（5.91±1.81）d，觀察組為（6.23±1.76）d，兩組比較無顯著性差異（t=0.560，P=0.288）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，在不經(jīng)過特殊處理的情況下，在療程結(jié)束后所有不良反應(yīng)消失。復(fù)發(fā)率觀察組顯著低于對照組（1.32%vs11.34%），組間數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

目前，手術(shù)切除是翼狀胬肉最為重要且常用的治療方法，手術(shù)方法包括單純翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移、翼狀胬肉切除及角膜緣干細(xì)胞移植、翼狀胬肉切除頭部轉(zhuǎn)移法等。單純的翼狀胬肉切除切除術(shù)或翼狀胬肉切除頭部轉(zhuǎn)移法等存在明顯的復(fù)發(fā)率高的缺陷，而復(fù)發(fā)性翼狀胬肉相比原發(fā)性的翼狀胬肉具有發(fā)展更快、并發(fā)癥更多的特點(diǎn)[8]。術(shù)后角膜上皮的翼狀胬肉沒有得到及時修復(fù)，使得角膜緣的屏障功能受到破壞，此外手術(shù)對結(jié)膜和角膜緣進(jìn)一步產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致此處纖維細(xì)胞出現(xiàn)增生、分化，并形成新生血管，從而導(dǎo)致角膜創(chuàng)面所形成的瘢痕組織轉(zhuǎn)變?yōu)橐頎铈廊鈁9-10]。引起翼狀胬肉的因素主要包括兩方面，一是環(huán)境因素，如花粉、日光、風(fēng)沙等，二是自身身體因素，如遺傳因子、營養(yǎng)狀況等[11]。引起翼狀胬肉的原因主要是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織呈三角形翼狀贅生物侵入角膜，成纖維細(xì)胞是胬肉的主要成分[12]。切除翼狀胬肉的手術(shù)由于各種因素的限制，對于增生細(xì)胞，往往不能全部去除[13]。然而，為防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，臨床上常常使用抗生素來清除復(fù)發(fā)因子[14]。此外，結(jié)膜瓣的轉(zhuǎn)移對胬肉起到屏障的作用，有利于降低復(fù)發(fā)率[15]。

本實(shí)驗(yàn)對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者進(jìn)行分組治療，其中翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療組患者的總有效率約為97.69% ，只進(jìn)行翼狀胬肉切除手術(shù)的一患者的治療總有效率約為88.38%，前者顯著大于后者，組間數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P<0.01），觀察組眼角膜及結(jié)膜處基本無充血情況，相對于對照組眼的角膜及結(jié)膜更為平整透明，基本無增生現(xiàn)象，且觀察組移植片大多成活，而對照組的胬肉增生情況較為明顯，甚至侵入眼角，以致結(jié)膜充血。且觀察組患者復(fù)發(fā)率僅為1.32%，明顯低于對照組患者的11.34%，無明顯不良反應(yīng)，且觀察組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮愈合時間并沒有明顯長于對照組（P>0.05）。提示翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉綜合效果顯著。分析該種治療方式的機(jī)制和優(yōu)勢主要在于：（1）結(jié)膜瓣的轉(zhuǎn)移改變了手術(shù)區(qū)域的供血方向，緩解了炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)口的愈合；（2）結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移抑制了異常結(jié)膜和淚阜部位殘留的翼狀胬肉向角膜的增生，從而有效減少了復(fù)發(fā)；（3）手術(shù)中對移植的結(jié)膜瓣和近角膜緣留下了2mm左右的暴露間隙，該間隙有效地組織了翼狀胬肉組織向角膜的生長。

綜上所述，對翼狀胬肉患者進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療臨床療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低且影響較小，可見該療法具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-04-07）